呼吸机相关性肺炎(VAP)

1、畴吸机相关徃肺炎fVentilator associated pneumonia, VAP?是 犒机械通乱（MV丿48小时后至 拔管后48小时內出观的肺炎， 鳧医院获得徃肺炎fHospital- acquired pneumonia, HAP 丿的重 要类型，其屮MV<4夭內农望的 肺炎签早安徃VAP, >5夭猜签 魄 < 性VAPo创作：欧阳理时间：2021.03.05轸浙标帝1. 病原修轸商2. 值狙曇轸斷箔疗及换防1. 抗感染箔疗2. 荻級诒疗原幺病3. 免疫 '冶疗4. 营卷丈持5. 舫强护理工作专家观支康爲縄介VAP足机械通九过程屮纟见而的#农症之 一，患者

2、一旦农望VAP,则易造啟脱机因瘫，从而延 g住配时间，憎加住忧费用，茫重者甚至威胁患者望 命，导致患老死亡。Cook和Morehead劣报道，VAP 的拓死車伶20%71%21。国內夂献报道，VAP的患. 病車签43.1%,病死車卷51.6%。鉴孑VAP的致病 倉、強冻轸浙鸟箔疗耒同于一殿的肺炎，畑上其病死 卑名，迫耳来国內外对V AP的斫究爰到广泛的喳观。VAP曳韦地方柑和骯行病的萬坐持点，其拓原错 係地区耒同而痛一处爰剔，且与泉砒痪病和屯谕抗或 素信疗、传播谥役、痴原歯的来陳著因素痛密切关 to病原俸屮以彻歯眾签多见，占90%"上，曳屮罩 乂阴住枠倉50%70%,包括铜録假单葩倉

3、、变形杆倉 属、耒锄杆倉属。革乂氏阳槌球歯15%30%, i < 签金黄色葡萄球倉。在早找的VAP屮空要是殊多重耐 希噹。血肺炎籬球會、诡感.喘血枠歯、MSSA和敏感 的肠道革JL肌世杆歯（応/肠杆倉、肺炎克雷伯杆 歯、变形杆斎和桔质沙雷杆歯丿o迟农VAP签多重耐 需歯。為产ESBL的肺炎苑瘩伯杆歯和匏憂耒铀杆 倉、耐希肠道彻會属、喘麦芽窄金单腕倉、MRSA 著。感染比例也遂渐憎施，考虑韦以下见方 «?/ ® /患者耳龄、表砒痪病状态、抵抗力低下、 件隐时同g导致的忧內感撫魅畑；免疣抑制剖、激 素著的疝用，使机保抵抗力下悻；管插管著侵人 住操作的施行使.局部防柳机制爰

4、损，使.上瞬吸道的病 怎Z向下畴呱道蔓延，广镌抗唆素的泛使用使耐 需的条件玫病斎憎璇占优势，逶啟倉稗失调，多歯的 感染車上升。引趁VAP的相果尅险因素殳宴痛耳龄丈，自身 状况爰帝慢仪肺痪痴者，衣期卧冻，噫识丧失帝 痪耒矗咳出机械通花时间g,上机囁己使用抗或 <,特别足广错抗倉素引致會稗失调消祀道徊倉易 倍，g期使用H爰俸沮斯刑和质&泵柳制劃，賈酸缺 乏易孑佃斎衣消化道寄璇。其屮，机械通九时间g足 医忧肺炎农笙的2要龙絵©素，進緘机械通九老歿望 匪隐內肺炎的免絵槌叱杀用机械通九者爲612信。 迫耒的斫究区瘠低血压作岛判斯VAP换后的一个独立 尅絵因素。洽斷栋冷VAP作签医

5、配获得柑肺炎屮眾纟见和舉喳要的类 型，而疇的轸浙圍瘫挞过其他仪何一种區陀感染。通 纟焙肺爼怨病理修显序和徽或扬禽农现拓原微望物且 二者相一致认虧签VAP轸斷的金标帝。钱轸斷标帝需 要创伤住检圭耒易薇患者和医或接爰，在峨滦止凌用 韦一底因瑋。根倨屮年區修含畴吸拓禽今会制氏的區院获得槌 肺炎轸斷和涪疗指南（草；4,o排险肺穡核、肺梆肿 瘤、肺耒社劣肺部疾病；後用吟呱机48h后敕抵; 占机械通九谕胸片比軼出观肺內没润阴鬱或蚩示新 的炎柑病变，肺部实变俸征和/或肺那听诊可闻及湿 罗普，4-A 5列条件之一者：a,血彻腕10. 0x109 /L我V4X109/L,伴或耒伴核無笏；b,农孩，俸温37, 5

6、 °C,吟呱道出观女蜃臟雄今诿扬；c,起病后 从丈九管今淞扬屮今南到新的拓原宙。l5'6J病原曇轸浙标帝血下：九管內抽呱扬悟卷。M 消毒吸管證九管导管“及取今港扬行佃倉宾1蜃倨卷，矗 今南彻1T谁度NlOCFU/mL,则可诊浙，敬感决签 93%、特异度伶80%。證花管楼保护柑毛刷。刷取 今淞扬底蜃倨卷，"N10 CFU/mL伶轸斯标帝，臭 VAP舉可猛的轸新方该。在才、用抗望素时，套特异决 签90%,倶敏感及仅伶40%60%,这昌其取材区域 丈小韦关，血换屯使用了杭或素，其敏感性则史低。 疫九管税丈九管肺迪灌洗。冷该可克服九管觇保护 柑毛刷取瞬范®小的缺支

7、，以今南佃倉N10CFU/mL為 阳柑，其敬感应和持异凌岛50%90%,其肌徃培帚 稽赛对确认尢歯肺组怨的敬感决鬲63%、持异度签 96%,故在排险VAP时韦重要作用。阳槌的腋液或 血磅帚辖慕。多项册究证实，族丈九管楼下九管楼 管肺电诫况和九管楼保护世毛刷具韦号花管觇同習的 数赛，而且费用低廉、縣作简单。此4项屮满足任何 一顼即可81。殘皮肺穿刘活检和卄敎柑肺活检，所采集的今淞 扬和肺值怨，可作组枳禽检圭、特妹病原检圭和磅 恭，确轸車很爲，足诊斷肺炎的金标帝，俚二老射签 创伤住检圭，弄安症相对轶多，且耒饨早期轸斯。一 徵仅用孑務初鴉箔疗尢数，用其他方试就U.佬明确轸 斷，且病楷允讦的患者。倦疔

8、及扳防VAP的箔疗应以抗唆索的後用舉签喳要，俚原农 拓的箔疗、导致VAP的尅絵因素的换防和诒疗、营齐 丈特、免痘箔疗及加强护理帕饶改移VAP的撅后。耳期正确的抗望素箔疗喘够後VAP患者的拓死車 崑著。由孑VAP的诊斯漲纟因瑋，因此，恵临洙名度 悚疑V AP时，盜立即卄胎正确的務瞼性抗望素箔疗。 迫耳耒随；f病原倉的变迁和多唾耐需歯林的出观，对 VAP抗望素的迄挥止农唆了一巻新的变化和起向。< 初殘瞼柑詹疗的抗望素其杭歯错疝迄挥足以确保覆盖 所韦可饨致病倉，包括革罡帆柑斎和阳徃苗（耐甲氧血 林全黄色葡萄球倉），M提名着决用希啟功車，韦禽者 稀此岛抗望素耆茨用需数溢。由孑临冻疑怎VAP的尅

9、重患者事丸纟纟用过抗望素诒疗，因此在获得倨卷猪 赛之潇迄用務驗世箔疗方嚓时溢考虑彻歯对丸谕抗望 素耐希的可饶。盜用離合方案诒疗革乂阴徃彻倉加万 七樂素以覆盖耐甲氣血林金黄色葡萄球宙是舉仕组合 杭唆素箔疗方案，待病原禽轄和稽累报后立即改用 針对住的、敬感的、相对窄错的抗唆素信疗，-<< 舉初的撻广错箔疗在2472 h后即韦可饨改用窄错箔 疗®。欽极倫疗忑父痢為果原农病耒滋社除，唾症此护病房內的一切工 作都是徒劳的。何何的箔疗射溢国铳在盘除原农病作 出务力，E韦原衣病得M解除，抗感染信疗才滋韦敷 进行。虽銘抗笙素箔疗V AP是儼直樓且味数的方注，俚 是由孑占囁抗望素溢用耒规范

10、，导致越耒越多的多喳 耐需會抹出规，性使.人们去卄辟另外的感舉信疗途 栓。巨嗤彻腌集临刘激因&和不扰素作签感舉箔疗的 辆助免瘟调节刑，己引趁了广泛的重观。近耳来韦修 者提出了基®信疗，调节密殳的免疽力，优支是直摟 作用于感染彻腌或组枳，哩免全身应用妥白质可懈引 的副作用O蘑爪丈持施强营希对孑机械通花患者，持剔是VAP患老十 今重要。营恭耒及恿者，瞬吸肌无力，很瘫脱机，这 祥患者弄农VAP是很瘫琏免的。营春丈持箔疗，包 括全宵肠外营乘、賈肠外营恭和脣賜內营齐同时連行 或单舵的晋賜內营卷，艸正低妥白血症，矩持水电解 质和酸城年衡。加無护理工作A VAP的防箔屮护理工作起到了相步女的作用， 护理工作做得朝，在很女程庚上可"减;TVAP的农 或，殳要包括：请除口咽部的今淞扬；免今引岚痍 液；防止陀內僉久感羈，瞬叭机回略管道遵彼使用48 小时后凌孑更换/回跆管道止的冷漩水彻斎谁凌級 爲，请理时琏免倒诡入九道，保