气胸患者护理教学查房

1、精品文档气胸患者护理教学查房Nursi ng Teach ing Round of Pneu mothorax Patie nts欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房)教学查房程序 (The Proesses of NTR )知识回顾病史汇报体格检查 护理问题及措施健康教育 讨论专家点评指导知识回顾(Knowledge Review )1. 定义气胸(Pneumothorax ):气体进入胸膜腔，造成积气状态， 称为气胸。Gas into the pleural cavity, result ing in product gas state, called pn eumothorax.

2、2. 病因(The cause of Disease ):自发性气胸的病因：(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、 矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2)肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。(4) 部分病人原因不明。(5)诱发因素有迸气用力提取重物，剧 烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳如炒辣椒时)。3. 分类及临床表现 (Type and C linical Manifestations):根据病理结构气胸又分为以下类型：闭合性气胸(Closed Pneumothorax ):胸闷、胸痛、气促 和呼吸困难。小量气胸(肺萎陷30

3、% ；中量气胸(肺萎陷30%-50% ； 大量气胸(肺萎陷在50%。开放性气胸(Open Pneumothorax ):明显呼吸困难，气促， 烦躁不安。纵膈摆动或者纵隔扑动 (mediastinal flutter ):伤侧胸内压显 著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气 时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健 侧，在呼气时移向伤侧。张力性气胸(Tension Pneumothorax ):极度呼吸困难。冈合性气胸开放性气胸张力性气胸胸履腔压力大气压Q犬气压犬气压伤口囲合性伤口,不再继续发展幵放性伤口伤口形成活瓣临床表现肺萎陷在3Q%T纵膈扑动嘶嘶声

4、极度呼頤困难、紫绡 休克，颈静脉怒张， 皮下气肿处理措師小量气胸，无特殊， 不必治疗堵(变开放性为闭合 性)，抽，引流，清 创修补紧急腹压，穿刺排气根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸(Post traumatic pneumothorax):胸部被锐器刺伤后引起；原发性气胸(primary spontaneous pneumothorax):没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸多见于20-40岁的青年男性多见；继发性气匈(secondary spontaneous pneumothorax):继发于市部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿肺结核、肺癌等。4. 检查方法(

5、Check the method ):X线检查(X-ray ):是诊断气胸的重要方法。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体 交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩 的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时 可见气液面。CT:对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比 X线胸片 敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺 组织不同程度的压缩萎陷改变。5. 治疗要点(Highlight of treatment):一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩20% 时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症

6、治疗，有感染存在时应视情况选 用相应抗生素。(1) 闭合性气胸(Closed Pneumothorax ):小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔 闭式引流术；采取镇痛抗感染措施。(2) 开放性气胸(Open Pneumothorax ):紧急圭寸闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物圭寸闭胸壁伤口， 并进行外包 扎；穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。(3) 张力性气胸(Tension Pneumoth

7、orax ):迅速排气减压：抽气：肺压缩20%勺闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人， 抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管 中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合， 应加用负压吸引，以利肺复张。镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行； 预防感染。胸腔闭式弓丨流(The thoracic cavity closed drain age)目的与适应症：目的

8、：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵 膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘 或食管瘘；开胸术后。置管方法：1积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第 67肋间置管;2积气：引流选患侧锁骨中线第23肋间置管；3脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。引流装置的分类1, 引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引 流胸腔积液。引流 管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此, 不适用肺内仍有漏气的病例。2, 水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、 积血及脓液。3, 水封瓶负压吸

9、引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨 胀不良残腔较大的病例。胸腔闭式引流的护理1,保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防止引流 液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流 口平面至少60 cm,嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨 床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引 流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接 不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不 同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管 时导致引流管破裂、漏气。若引流管从胸壁处脱出，应立即用手指捏 紧引流管周围皮肤，

10、在用凡士林纱布或胶布封闭引流口， 并做进一步 处理。2，保持胸闭引流的通畅性：(1) 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭 引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为 4-6cm。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2 4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔 内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指 征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。 鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。(2) 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时， 需每12小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管10

11、15 cm处, 双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼 际之间，另一手在距前面一只手的下端 45cm处阻断引流管，前面 的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管 内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手 自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大 胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。3，观察引流管气体排出情况漏气可分为 3度：患者用力咳嗽、 屏气时，弓I流管内有气泡排出者为I度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出 为H度；平静呼吸时有气泡排出为皿度。I

12、- H度漏气在2-5天后即 可自愈；皿度可逐渐转为H度、I度，于 5-7天后自愈，若有大的支 气管瘘或残端瘘会出现持续有皿度漏气及出血或感染征象，需另行处理。5, 观察引流情况：定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、 颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗 湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔 内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。6, 预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消 毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲 洗，一般每日定时更换水圭寸瓶一次，并测量记录 24小时引流液色质 量；水封瓶应位于胸部

13、以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢 固固定，以预防胸腔内感染。6,拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察24小时引流 液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人 无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布圭寸住伤口，包扎固定。拔管后注意观察 患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。病史汇报(Case Report)患者基本信息(Patients with basic information )现病史 (history of present illness)既往史(Past medical his

14、tory )体格检查(Physical check )阳性体征(Positive sig ns )主要治疗护理(Primary care )体格检查(physical exam in ati on)请各位老师跟我们一起到病房为患者进行体格检查护理问题及措施( Nursing problems and measures )1、P:气体交换受损(Imnaired Gas Excanse)E:与胸腔积气有关(1) 评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化(2) 指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法(3) 给予病人鼻导管吸氧2-3L/mi n(4) 给予病人半卧位,以利于气体交换(5) 保持胸管引流

15、通畅2、 P：清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearanee)E:与切口疼痛有关(1) 评估记录痰液的颜色、量、粘稠度(2) 给予氧气吸入，评估记录用氧效果(3) 遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背(4) 指导患者进行有效咳嗽、咳痰(5) 遵医嘱给予止痛药3、P:疼痛(Pain)E:与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关(1) 评估记录疼痛的部位、程度、影响因素(2) 帮助病人找出能够舒适的方法，如：止痛药、分散注意力(3) 生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出(4) 妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛(5) 遵医嘱给予止痛药4、P:焦虑(Anxiet

16、y)：E:与患者担心病的预后有关(1) 评估和记录病人的焦虑程度，识别来源(2) 帮助病人转移注意力(3) 与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满(4) 积极米取有效措施减轻病人的躯体症状(5) 向病人讲解疾病的相关知识及预后(6) 提供安静的环境，保证充足的睡眠5、P:潜在并发症一一出血、漏气、肺部感染等(1) 密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿 量(2) 保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大 于100ml/h，及时通知医生(3) 注意观察胸腔引流瓶中是否有气体溢出，观察患者引流管口周围皮肤是否 有皮下气肿(4) 避免胸腔引

17、流瓶使用负压吸引(5) 保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染(6) 遵医嘱应用抗生素防止感染健康教育(Health education )1、休息与活动：不稳定气胸应绝对臣床休息，避免过多搬动，因半臣卜位有利于呼 吸，咳嗽排痰及胸腔弓流 所以对于血压平稳者取半臣F位。女口有胸腔引流管，病 人翻身时，应注意防止引流管扭曲及脱落。2、饮食指导：养成良好的饮食习惯，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等。避免便秘，如2日未解大便应采取有效的措施，保持大便通畅，防止排便 用力引起胸痛或伤口疼痛。3、胸腔闭式引流(1)体位与活动：手术后病人通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利 于呼吸和引流

18、。（2）引流装置的位置：为防止引流液倒流入胸腔及利于引流，引流瓶应 放在低于病人胸部的地方。（3）保持引流管通畅：妥善固定引流管，留出适宜长度的引流管，以利 于病人翻身，同时注意避免扭曲、受压或脱落。（4）引流记录：注意观察引流管的量、色、性状和水柱波动范围，并准 确记录。（5）预防感染:在插管，引流fih气和伤口护理时，要严格进行无菌操作，伤口敷料 每12日更换一次，如有分泌物渗湿或污染，应立即更换。（6）拔除导管：引流管未见气泡溢出，病人无胸闷、呼吸困难，可能病 人的肺组织已复张；无气体溢出后24小时后再闭管24小时，复查胸片， 肺全部复张后可拔管。4、用药指导：病人疼痛剧烈时，按医嘱给予

19、止痛药，观察止痛效果及可 能出现的副作用，胸腔引流的病人,在市完全复张后可引起胸痛,向病人做好解解释， 以消除病人紧张心里朿激性咳嗽较剧烈时，遵医嘱给予适当的止咳药。5、心理指导：本病起病急骤，病人缺乏足够的思想准备，会因疾病的困扰而焦虑 不安,更多因缺乏知识,对排气治H充满担心恐惧;病人常困紧张或疼痛而畏惧活动失 眠、烦燥等。药多与病A交谈,鼓励病人说出内心感受及时解答病人的疑惑做各种检查 前，向病人做好必要的解释，取得理解和配合。病人呼吸困难期间应可能 床旁陪伴，积极协助处理病人出现的各种不适症状，以稳定病人的情绪。 宣教疾病知识及闭式胸腔引流的目的，消除病人的恐惧及担心。6疼痛指导：为病人创造安静舒适利于休养的病房环境，指导病人卧床休 息，与病人共同分析疼痛的病因，如为