妇产科评分标准

1、精品文档云南省省级临床重点专科建设项目评分标准妇产科（试行）一、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服 务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。二、 申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为二级及以上医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；5.专科积极实施临床路径管

2、理；6.专科病房开展了优质护理服务。三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评 估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建 设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以 上职称人员。七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并 履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。八、本标准中所指论文

3、（包括SCI论文、中文期刊论文等）、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面 的论文、项目、课题或成果。序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注一一一基础条件1001发展 环境(10)医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料专科建设管理的组织完善得2分;规划的合理性得2分; 执行效果得1分。基础数据占50%达到的目标占20% 建设过程占30%医院有扶持专科建设的政策 或措施5查有关资料政策、措施齐全，为医院内重点学科，得 5分；政策措 施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或不 落实，不得分。2专科 规模(30)独立单元，科室布局合理10现场查看科室布局、就诊流程指示、 科

4、室标识专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得 4分。床位数10具有至少1个护理单元、30张床的独 立病区30张床，得6分；每增加30张床加2分，总分不超过 标准分。人员配置符合专科相关标准。每张病床净使用面积6平方 米10查医院有关文件，并实地查看6平方米得10 分;每减少1平方米扣5分；少于4平 方米，不得分。3支撑 条件(30)相关科室能够满足专科发展A 需要10查看临床检验、辅助治疗能力医技科室技术队伍整体实力强得 5分，设备设施满足需 要得5分。医疗设备能满足专科开展全 部技术项目需要，具有先进性 和话宜性厶10听取汇报，现场检查满足需要得5分；医疗设备的先进性得3分；医疗设

5、备 的话宜性得2分。中档彩色 超声诊断 仪一台医院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关数据评估前5年投入大于200万元得10分，每少20万元减 1分；未专款专用的，不得分。4科室 管理(30)科室有详细的发展规划及具 体实施计划5查看资料有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1 分；有落实的措施得2分。病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作 合理有序得2分。序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注依法执业，落实医疗核心制度5查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得 2分；依法执业得 3分；制度不健全或不依法执业者，不得分。遵守诊疗

6、技术操作规范5查看资料有诊疗技术操作规范得2分;操作规范执行到位得3分。科室有质量管理方案和有风 险防范预案，并组织落实5查看资料有质量安全保障方案得3分；落实情况得2分；无方案, 不得分。岗位职责明确，行业作风优 良，科室人员团结协作，有良 好的医德医风5查看资料岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗 项目的全科参与情况得2分。二二二医疗技术队伍1005技术 团队(15)整体实力厶15听取汇报，查有关资料，医师技术能 力现场考核，查阅10份以上疑难危重 病历在岗医护人员配备满足工作及发展需要；形成技术团 队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相 应技术得5分；对中青年医师进

7、行科室核心技术的培养 和锻炼得5分。6学科 带头人(15)学术地位厶5听取汇报，查有关资料具有正咼专业技术职称得5分；副咼专业技术职称得4 分；中等专业技术职称得3分；以卜不得分。临床能力厶5听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得 2分；具有本专 业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得 2分；年 主持开展医院新技术新业务1项以上得1分。教学科研水平5培养研究生等级、数量，承担科研课 题、发表学术论文、获得科研成果、 专利评估前5年：主持在研省、市级课题1项以上得2分； 北大核心期刊第一作者或通讯作者 1篇得2分；国家正 规期刊第一作者或通讯作者1篇得1分；获得省、级科 研成果

8、三等奖(七名以内)1项以上得2分。获得市市 级科研成果三等奖(七名以内人)1项以上得1分。序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注7学科 骨干（30）数量（每个亚专科有1-2个学 科骨干）6听取汇报，查有关资料有明确的学科骨干人员，能够满足二个及以上重点专业 方向可持续发展的需要得2分，每个专业方向高级以上 职称人员至少1人得2分，每个专业方向中级职称以上 人员至少2-3人得2分。学术地位厶8听取汇报，查有关资料任州、市级学术团体委员以上职务，具有较高知名度，1名得5分，增加1名加1分，不超过8分；不达标， 不得分。临床能力厶8听取汇报，查有关资料，从事临床工 作（出门诊、查房、病历讨论、手术

9、等）情况；主持开展新技术新业务情 况；查有关诊疗记录，被邀请参加院 外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 2分； 具有其专业方向疑难病种较咼诊治能力，效果好得2分; 有技术水平持续提高的制度保障得 2分；年主持开展新 技术新业务1项以上得1分；年主持亚专科查房或会诊 平均每周1次得1分。教学科研水平8查有关资料承担州、市级以上课题得2分；5年内获得州、市级科 研成果三等奖以上（前三完成人）得 2分；北大核心期 刊第一或通讯作者论著1篇得2分。8医师 队伍（15）年龄结构5听取汇报，查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要，得 5分。医师指在 岗人员， 不包括退 休人员学历结构厶

10、5听取汇报，查档案资料具有研究生学位人员，得5分。大学本科学历60沏上 得4分，60-40%得 3分，403不得分职称结构厶5听取汇报，查职称证书高级医师总数比例为 20%中级医师约占40%各级人 员比例可上下浮动10%围，符合要求得5分。9护理 队伍（15）人员数量、年龄结构、学历结 构厶5听取汇报，查有关资料1）依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房实际收治患者数与病房护士数的比例应当 1:0.4，（2.5 分）2）年龄结构合理，中高级职称比例40%大专以上学 历50% 本科以上20% （2.5分）序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注护士长能力5听取汇报查有关资料1）护士长

11、从事本专科护理工作年限5年，学历大专以 上，主管护师以上职称。（3分）2）经过护理管理培训以及专科护理培训 3个月以上。（2分）护理专科业务培训及能力5查有关资料1）每月组织专科护理业务培训不少于 1次。（1分）2）有护士分层次培养计划，满足岗位需求并落实到位。（1 分）；3）对护理技术提高有具体措施，如建有护士培训基地、 技育亡培训至、示教至等。（1分）4）培训计划有计划、实施、考核、评价，满足岗位需 求。（1分）5）能承担中专以上护理专业实习生临床带教及一级以 上医院进修的能力。（1分）10人才 培养（10）有专科人员培训计划并保证 落实5查人才培养计划及落实情况培养方向明确得2分；规划合

12、理得2分；落实到位得1 分。进修学习情况5查看有关资料评估前5年到国内省、市医院专业进修人次数超过4人 次得5分，3-4人次得3分，1-2人次得1分。三医疗服务能力与水平400序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注11总体 水平(100)整体实力强，特色突出40听取汇报，查阅相关病历和资料，评 价专科技术的总体水平和地位能够独立开展二级医院常规临床技术项目得 30分： 常规技术：阴道助产(产钳、胎吸、臀位助产)、剖宫产、宫腔填 塞止血、中孕期超声系统筛查胎儿先天异常；妇科内分 泌规范化诊疗；普通妇科疾病的规范化诊治；妇科相关治疗技术；妇科常见手术方法。计划生育常规手术，妇科微创手术 缺1项扣3

13、分。专业特色显著，有 2项或2种以上疾病诊断、诊疗技术达到本地州先进水 平，得10分。平均年分娩人数5听取汇报，查出生登记本近5年年平均分娩高于1200人，得5分；1200-1000人, 得3分；低于1000不得分。平均年门诊人次及出院人数 5听取汇报，查有关资料参评医院按人数排名打分。前1-5名得5分，6-9名得3分孕产妇死亡率10查有关资料及出生登记本参评医院排名得分，死亡率最低 1-5名得10分，6-10 名得5分。围产儿死亡率5查有关资料及出生登记本参评医院排名得分，死亡率最低1-5名得5分，6-10名 得3分。首次剖宫产率10直接查出生登记本参评医院排名得分，首次剖宫产率低于25%寻

14、10分25-30%得 5分。大于30%f得分。平均住院日5查有关资料短于7天得5分；每增加1天，减1分；9天以上，不 得分疑难危重病例比例(见附件)20听取汇报，抽查病历资料住院患者中疑难危重病例比例大于 20%每下降1%减1 分；低于10%不得分。12亚专科 建设(40)亚专科与专科发展适应性10设置亚专科的数量，亚专科的人员安 排与方向亚专科与专科发展相适应，包括母体医学、普通产科， 普通妇科、妇科内分泌及计划生育，每个亚专科有相应 的专业技术队伍得满分。序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注各亚专科的技术水平和服务 能力30听取汇报，查有关资料每个亚专科5分，评价各亚专科能开展的先进技术

15、数量 和水平。如：产后出血、前置胎盘 /胎盘早剥、重度子 痫前期、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症的诊治，中孕期 超声系统筛查； 血清学肿瘤标志物检测，肿瘤相关影 像学检查（CT,超声），滋养细胞肿瘤诊治，妇科内分 泌血清生殖激素测定及相关影像学检查；生殖道感染规 范化诊断等13技术 特色（60）技术特色和先进性60根据医院汇报应用情况，评定其先进 性,评价的技术包括：B-ly nch等各种子宫缝扎止血、各种 宫腔填塞术、前置胎盘剖宫产术，软 产道裂伤的修补、剖宫产子宫切除术， 全子宫切除术及次全子宫切除术、腹 腔镜手术以及其他反映医院技术水平 的技术应用情况，评疋其先进性评估6项技术，各项技术适应

16、症的合理掌握（4分）， 实施效果（3分），单项技术的先进性（须独立完成）， 领先程度（3分）。14诊治 能力（120）能否独立诊治本专科主要病 种厶40查病案统计资料（前5年，按年度分 类）能够独立诊治省市级以上的学术团体制疋的临床诊疗指南中规定的病种，如：胎盘早剥、前置胎盘、妊娠 合并心脏病（心功能1-2级）、产后出血、早产、妊娠 合并糖尿病、重度子痫前期、PPROMICP、胎儿生长受 限、巨大儿、羊水过多、羊水过少、羊水栓塞，子宫肌 瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、滋养细胞肿瘤、生殖 道感染等，得40分。序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注疑难病种诊治能力40医院报告上一年度疑难病例收治总

17、体 情况，并介绍1-2个特色病例（20分）； 医院提供的5份反映本院最高诊疗水 平的疑难病种病历（10分），另在病 案科抽查5份本标准附件所列疑难病 种的病历（10分）；根据医院收治疑难病例总体情况以及诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率 并发症或合并症发生率判断）等打分。疑难疾病 标准见附 件急重症诊治能力厶40医院报告上一年度急重病例收治情 况，并介绍1-2个特色病例（20分）； 医院提供的6份反映本院最高诊疗水 平的危急重症病历（严重产后出血、 子痫、肩难产、脐带脱垂、子宫破裂、 宫外孕失血性休克等）（10分），抽 查另外6份本标准附件所列危急重症 病历，其

18、中必须含1份妇科病历（10 分）;根据医院收治急重病例总体情况以及诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性，诊疗效果（好转率、死亡率 并发症或合并症发生率判断）等打分。急重疾病 标准见附 件15创新 能力（40）创新项目的数量厶10听取汇报，审查资料近5年有创新项目，横向比较，按排名的分。带动诊疗 技术水平不断提咼得10分；无创新项目，临床诊疗水 平停滞不前，不得分。创新项目包 括本院在疾 病诊疗方面 的新理念， 新技术，新 方法等。创新水平厶20听取医院汇报2例创新项目2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用情 况，综合评价打分。创新项目的临床转化能力10查有关资料创新项目的临床转化能力

19、强，得10分。辐射进修医师来源情况8查进修医师统计表来源于乡镇医院进修医师比例超过 10人，得8分；序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注16能力 (40)对其他医院技术帮建情况14查帮扶协议和帮扶总结材料年度帮扶乡镇医院数量超过3家得8分；帮扶主要内容 反映本院相应技术水平得6分。技术推广情况6查有关资料（纳入卫生行政部门技术 推广项目目录数量；举办技术推广培 训班情况）技术推广项目每年超过2次得6分，不达标不得分。每年参加院外同级别医院会 诊次数6查有关资料参评医院排名打分，每床会诊次数前5名得6分，第6-10 名得3分，第11名后不得分。受邀在州市召开的学术会议 上做学术报告情况6查有关

20、资料评估前5年，有2-3人次在州市学术会议上做学术报告 得6分，1人次2分。四医疗质量状况30017质量 概况（65）合理检杳15抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分。合理用血15抽查10份输过血的患者病历，检查用 血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关 检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否 具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反 应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用 血、备血超过1600ml是否履行报批手续、输血后是否 进行评价等。具体内容按照临床输血技术规范和医 疗机构临床用血管理办法（试行）实施。有一项次不 合理，扣2分

21、。合理用药15抽查10份病历，检查用药是否合理包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理 性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否 结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重 复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定； 有一项次不合理扣2分。序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注病人满意度调查10现场调查20名病人(10名看完门诊 的病人、10名住院病人)，电话调查 已出院10名病人满意度大于90% 10分，每下降1州口 1分。尊重和维护患者的权益，医患 关系和谐10抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、 输血、有创诊疗操作、药物临床实验、 手术中特殊医疗器械使用、医疗器械

22、 临床实验前、假体植入等是否获得患 者或其代理人书面知情同意；随机抽 查5名住院患者，了解医患沟通情况1例未履仃知情同意，不得分；1名患者不了解相关情 况扣1分。18病区 质量(205)手术感染率15查阅资料，并抽查病历核实参评医院按各感染率排名打分，剖宫产感染率、侧切感 染率、产褥感染率，妇科手术感染率、腔镜手术感染率 各3分。手术前后诊断符合率10查阅资料95% 得 10分。临床主要诊断、病理诊断符合 率10查阅资料 70%得10分；不达标，不得分首次剖宫产率25查阅近3年的出生登记本首次剖宫产率低于 25% 25分，25-30%得20分，30-35% 得10分，大于35%不得分。r0会阴

23、侧切率10查阅近3年的出生登记本小于40%! 10分，40-50%得 5分，大于50%f得分新生儿窒息率10查阅近3年的出牛登记本以评分Apgar4%不得分单病种质量30查阅资料，并抽查病历核实选择性剖 宫产、顺产、宫外孕的例数、平均住 院日、平均住院费用、死亡率、并发 症发生率每个病种质量状况10分，各指标2分。对每个病种的 各项指标进行参评医院排名，前 5名得2分，第6-10 名得1分，第11名后不得分。序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注诊疗效果15抽查5份死亡病例（5年内）每个病例诊断治疗处置得当得 3分。疑难病例讨论质量20抽查5例疑难病例讨论记录（要求带 近5年疑难病例讨论记录本

24、）每个病例讨论全面，水平高，得 4分。甲级病案率10现场查阅病历不少于20份甲级病案率大于90%满分，每降1%扣2分，有丙级 病历不得分。出院患者随访及治疗效果评 价结果10医院提供随访的资料并根据随访名单 电话核实建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率大于 50%，得 10 分。择期手术患者术前平均住院 日10查有关资料参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分, 第11名后不得分。建立并实施专科分级护理质 量标准10查有关资料，现场检查护理人员 2名无标准，不得分；1人不熟悉，不得分。基础护理、危重患者护理合格 率10查有关资料大于95%!满分，每下降1%扣2分；低于90%不

25、得 分。预防和控制医院感染相关制 度的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或者1处 不洛实扣2分。19门诊 质量（30）专家出门诊情况10查有关资料安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门 诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院诊断符合率10查有关资料大于95% 得10分。不达标不得分。门诊患者中首诊预约挂号患 者情况10查有关资料已开展工作得10分。序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注五科研与教学10020学术 影响(15)学术委员会任职5查有效期内的相关聘书。学科多人担 任职务，查具有最咼职务任职1人州市常委5分，委员3分。一人担任数职，以最

26、高学术 职称登记1次；学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的聘书， 查具有最咼职务任职1人省医学会系列杂志主编5分、副主编4分，常务编委2 分；其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委或编委 1分。1人担任数职，以最高学术职称登记 1次。主办学术会议5查5年内有关资料地市级学术会议得3分，可累积计分，总分不超过标准 分。21专科 方向(5)专科的临床研究方向5查5年内有关资料专科有23个稳疋、明确的研究方向，且与临床工作 密切相关，研究内容系统、具体，得 5分。22科研 项目(16)省级项目12查5年内有关资料有3项以上得12分，每少1项减4分。地市级项目4查5年内有关资料有4项以上得4分，每

27、少1项减1分。23临床方 向的 科研 成果(25)省级及地市科技奖励(一、二 等)10查5年内有关资料省级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；三等奖1 项得5分，地市级一等奖得4分，二等奖得3分；三等 奖2分，可累积计分，总分不超过标准分。中华医学系列杂志及统计源 期刊论著10查5年内有关资料围绕妇产科相关问题的北大核心期刊论文每篇得 2分； 中华医学会系列杂志每篇得1分；省级统计源期刊论著 每篇0.5分，可累积计分，总分不超过标准分。发明、新型实用、外观设计专 利5查5年内有关资料每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计 专利0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。24学生 教育(14)本科生教学4查5年内有关资料见习、实习轮转安排合理、到位，得 4分；未承担者不 得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。研究生培养10查5年内硕士研究生数量评估周期内参加联合研究生培养1人，得满分序号检杳内容标准分检查方法评分标准备注25继续 教育（20）州、市级（乙类）继续教育项 目；深入基层举办继续教育项 目（学习班、论坛）10查5年内获批文件、项目开展记录情 况，同一项目不重复计分，不同项目 可累积计分，培训班以讲学材料和学 员签到表为准州市级一项次得6分，县级一项次3分；举办培训班1 次得2分；可累积计分，总分不超过标准分。规范