医保定点医疗机构准入标准

1、医保定点医疗机构准入标准序号职能 部门验收项目扣分标准验收方法及标准备 注1综合近一年内无相关部门（劳保、财政、卫生、药监、物价、工 商）处罚、通报记录。各部门文件一票否决项2财政申请门店财务独立核算、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。查看会计上岗证、财务管理制度、近 一年会计报表、会计凭证、帐册一票否决项3财政安医院财务制度规定及时建立商品进、销、存台账，会计核算体系完善。未按要求的每一个月扣1分查看近一年财务凭记、帐册验收考核项4财政财务原始凭证（进货单、调拔单、退货单、月销售汇总单等）安月分类装订、原始凭证最低保管年限参照行业管理要求。当年及上年度凭证提供不完整的 每一个月扣1分、不按行

2、业规定进 行保管的扣2分、不按要求装订的 每一个月扣1分查看近一年财务凭记、帐册验收考核项5财政库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。不按要求的扣 2分查看近一年财务凭记、帐册验收考核项6劳动计算机房管理信息系统符合医保管理要求，库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。查看计算机管理程序一票否决项7劳动专职从业人员符合桐政办201168号文件相关规定要求。查看相关资料一票否决项8劳动冒名就医。抽查近一年来相关资料、日常检查职工医保 一票否决项9劳动串换药品。抽查近一年来相关资料、日常检查职工医保一票否决项10劳动国家基本药物、省、市、县增补非基本药物药品备药率达到80%每少5

3、州口 1分看第三季度进、销、存记录验收考核项11劳动按医保规定使用抗微生物药物。发现一例扣1分抽查近一年来各月10份相关资料验收考核项12劳动上一年度人均诊疗费低于冋层次医保定点单位平均值。每超5州口 2分统计比较验收考核项13劳动销售发票（收据）存根联保存完整。每月抽查5张，少一张扣0.5分看近一年相关资料、每月抽查5张验收考核项14劳动电脑岀、入库登帐及时。不及时的，每笔扣0.5分看近一年相关资料、每月抽查3批次验收考核项15劳动电脑岀、入库登帐与实际相符。不符的，每笔扣1分看近一年相关资料、每月抽查2批次验收考核项16劳动销售发票（收据）品名与电脑记录相符。不符的，每次扣1分看近一年相关

4、资料、每月抽5张验收考核项17劳动库存商品帐物相符。不相符且无合理理由的，每笔扣1 分实地抽查20个商品.验收考核项18劳动提供季度库存实物盘存明细表。少一季扣 1分查看前二季季度库存实物盘存明细表（原始手稿）验收考核项19劳动信息管理员计算机相关等级证书。没有证书扣2分查看工作人员计算等级证书等验收考核项20劳动基本掌握（70分以上）医疗保险有关政策。一人达不到扣 2分医生、护士各1名进行现场堤问 4个 日常管理方面的医保政策验收考核项21劳动专业从业人员参加社会保险。一人不参保扣1分核查参保情况（返聘人员除外）验收考核项22劳动对医保、药品、库房、物价负责人的工作有奖罚制度。缺一项制度扣1

5、分查看相关制度验收考核项23劳动“一药二价”行为。发现一例扣2分查看近一年来收费台帐职工医保 验收考核项24卫生医疗机构执业许可证、营业执照等开业证照。看证照一票否决项25卫生卫生部门确认的医疗机构年检合格证明。看相关文件一票否决项26卫生扩大执业范围。查看相关资料、询问相关人员一票否决项27卫生病历记载、门诊处方管理、门诊日志、检查项目登记规范。不规范发现一例扣 0.5分抽查近一年来各月10份相关资料验收考核项28卫生按处方管理规定开据处方。不规范发现一例扣 0.5分抽查近一年来各月10份相关资料验收考核项29卫生用药、检查合理。不规范发现一例扣 0.5分抽查近一年来各月10份相关资料验收考

6、核项30药监合格药房或规范药房。看相关文件一票否决项31药监药品进货渠道正规。不正规的，查实一例扣1分实地抽查10批次验收考核项32药监配售药品质量合格。配售伪劣品查实一例扣3分据近一年来抽查情况验收考核项33药监药品分类、存放、标志规范。不规范发现一例扣 0.5分实地查看验收考核项34药监药品从业人员每年进行健康检查，并建立健康档案。不按规定发现一例扣0.5分查看健康档案验收考核项35药监购进药品根据原始凭证，逐批验收并记录。不按规定发现一例扣0.5分抽查验收台帐验收考核项36物价按时调整药品价格和医疗收费标准。不按规定发现一例扣0.5分据近一年来抽查情况、实地查看验收考核项37物价按要求实

7、行明码标价。不按规定发现一例扣0.5分据近一年来抽查情况、实地查看验收考核项注:1 :验收考核项得分90分及以上为合格；2:各部门发现被考评对象存在的问题应及时书面通报考核职能部门，考核职能部门应依据通报查实后予以扣分。医保定点零售药店准入标准序号职能 部门验收项目扣分标准验收方法及标准备注1综合近一年内无相关部门（劳保、财政、卫生、药监、物价、 工商）处罚、通报记录。各部门文件一票否决项2财政申请门店财务独立核算、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。查看会计上岗证、财务管理制度、近 一年会计报表、会计凭证、帐册一票否决项3财政按财务制度规定及时建立商品进、销、存台账，会计核算体系完善。未按要求

8、的每一个月扣1分查看近一年财务凭记、帐册验收考核项4财政财务原始凭证（进货单、调拔单、退货单、月销售汇总单等） 按月分类装订、原始凭证最低保管年限参照行业管理要求。当年及上年度凭证提供不完整的 每一个月扣1分、不按行业规定进 行保管的扣2分、不按要求装订的 每一个月扣1分查看近一年财务凭记、帐册验收考核项5财政库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。不按要求的扣 2分查看近一年财务凭记、帐册验收考核项6劳动计算机房管理信息系统符合医保管理要求，库房管理，做 到“金额管理、数量统计、实耗实销”。查看计算机管理程序一票否决项7劳动国家基本药物、省、市、县增补非基本药物中的非注射类药品备药率

9、达到 50%每少5州口 1分看第三季度进、销、存记录验收考核项8劳动保健品经营专柜面积10%以下。每超5州口 1分实地丈量验收考核项9劳动销售发票（收据）存根联保存完整。每月抽查5张，少一张扣0.5分看近一年相关资料、每月抽查5张验收考核项10劳动电脑岀、入库登帐及时。不及时的，每笔扣0.5分看近一年相关资料、每月抽查3批次验收考核项11劳动电脑岀、入库登帐与实际相符。不符的，每笔扣1分看近一年相关资料、每月抽查2批次验收考核项12劳动销售发票（收据）品名与电脑记录相符。不符的，每次扣1分看近一年相关资料、每月抽5张验收考核项13劳动库存商品帐物相符。不相符且无合理理由的，每笔扣1分实地抽查2

10、0个商品验收考核项14劳动提供季度库存实物盘存明细表。少一季扣1分；查看前三季季度库存实物盘存明细表（原始手稿）验收考核项15劳动提供24小时配售药品服务。不能提供服务的，查实一次扣1分查看夜间售药标志及窗口、夜间抽查10次验收考核项16劳动信息管理员取得计算机相关等级证书。没有证书扣2分查看工作人员计算等级证书等验收考核项17劳动基本掌握（70分以上）医疗保险有关政策。一人达不到扣2分店长及1名工作人员进行现场堤问4个日常管理方面的医保政策验收考核项18劳动专业从业人员参加社会保险。一人不参保扣1分核查参保情况（返聘人员除外）验收考核项19劳动对医保、药品、库房、物价负责人的工作有奖罚制度。

11、缺一项制度扣1分查看相关制度验收考核项20药监药品经营许可证。看证照一票否决项21药监通过GSP认证。看证照一票否决项22药监药监部门管理等级评定 AA级及以上。看相关文件一票否决项23药监配备2名以上驻店药师， 从业人员符合药监部门相关规定。一人不符合要求扣1分查看从业人员相关证件验收考核项24药监营业期间值班药师在岗。不在岗的，查实一次扣1分验收期间抽查10次验收考核项25药监药品进货渠道正规。不正规的，查实一例扣1分实地抽查10批次验收考核项26药监配售药品质量合格。配售伪劣品查实一例扣3分据近一年来抽查情况验收考核项27药监药品分类、存放、标志规范。不规范发现一例扣0.5分实地查看验收考核项28药监处方药品按规定配售。不按规定配售发现一例扣1分据近一年来抽查情况、实地查看验收考核项29药监药品从业人员每年进行健康检查，并建立健康档案。不按规定发现一例扣0.5分查看健康档案验收考核项30药监购进药品根据原始凭证，逐批验收并记录。不按规定发现一例扣0.5分抽查验收台帐验收考核项31物价按时调整药品价格。不按规定发现一例扣0.5分据近一年来抽查情况、实地查看验收考核项32物价