全国排放污染物申报登记报表

1、附件一:编号:申报登记代码：全国排放污染物申报登记报表（试行）（200 年度）地区代码 口口单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码填 表 人：复 核 人：.：oUP：dte.o'；”：."".： '：.；："：；：“.。r填报日期：年 月 日一、基本情况表主要污染类型：水污染口 气污染口固废污染源口 是否属环统范围（划h）:Y ; N ;单位地址：省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、旗、区）乡、镇及街（道、路）号单位类别代码：口 行业代码：口企业规模代码：口 隶属关系码：口经济类型代码：口单位地址通讯地址环保机构名称邮政编码

2、联系人电话传真投产日期企业规模经济类型行业类别隶属关系开户行帐号总产值（现价）（万元/年）利税金额（万兀/年）生产（经营）天数（天/年）年末职工人数（人）年末固定资产原值（万兀）其中环保设施（万兀）上年缴纳排污费总额（万元）上年因污染罚款（万元）扩建、改建项目名称1.2.3.项目扩建、改建动工时间1.2.3.、主要产品年产量及主要原辅材料年耗量表产品 名称计量 单位设计年产量实际年 产量生产装置 及工艺主要原辅 材料名称计量 单位年耗量、主要产品生产装置按设计能力年排污量表产品名 称废水排 放量(104t/a)废水中主要污染 物排放量废气排放量(万标立米/年)废气中主要污染物排放量污染物 代码

3、污染 物名 称年排放量(t/a)污染物 代码污染物 名称年排放量(t/a)四、能源消耗量能源消耗量：燃料煤：万吨/年，热值兆焦/m3原料煤：万吨/年,含硫份%,灰份%原料油：万吨/年,燃料油：万吨/年，热值 兆焦/m3原料气： 万标立米/年;燃料气:万标立米/年；热值兆焦/m3五、三废”综合利用情况(计量单位：万元)三废”综合利用产品产值： ， 三废”综合利用产品利润： 六、用水量情况表(计量单位：万吨/年)年新鲜用水量循环水年用水总量自来水地下水地面 水其它合计循环 水量循环利用 率生产用 水量生活用 水量总计c;-废污染 物名称污染物代码允许排放 量（吨/ 年）最咼允许 排放浓度（mg/l

4、）废污染 物名称污染 物代码允许排 放量 （吨/ 年）最咼允许 排放浓度（mg/l）水气废水允许 排放量 （吨/年）废气允许排 （吨/年卡放量 匸）七、排污许可证允许排污量排污许可证编号:八、废水及污染物年排放情况（计量单位：万吨/年）年废水排放总量：,其中直接排入海量：,其中直接排入江河湖库量：处理后废水排放量,，年废水处理回用量：;排入城市污水处理厂量废水循环利用率:%;3 废水排放规律代码:,纳污水域功能区代码：口 排污口总数（N2）:污染物年排放情况（单位：吨/年）主要污染物名称代码污染物排放量年排 放量经处理的年去 除量年达标排 放量年超标排 放量九、废水排放情况表（排污口，厂区位置

5、）废水排放量（吨/年）排放去向代码排放规律是否排入城市污水处理厂单位产品排水量（/ ）河流名称流域名称流域代码环境功能区是？ 否？m-'a治理设施名称有否安装污染源自动监测仪器有？否？排口月均日废水排放量（吨/日）年排放天数污染物名称污染物代码污染物排放 量（公斤/年）其中：达标排 放量（公斤/年）超标排放量（公斤/年）年平均浓度（mg/L）标准值（mg/L）污染物每月情况污 染 物 名 称1月2月3月4月5月6月浓度(mg/l)排放量（kg）浓度(mg/l)排放量（kg）浓度(mg/l)排放量（kg）浓度(mg/l)排放量（kg）浓度(mg/l)排放量（kg）浓度(mg/l)排放量（

6、kg）排水量（吨）污7月8月9月10月11月12月c. s.jia_染 物 名 称浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)排水量(吨)监测数据来源：？亏染源自动监测仪器； 幽督性监测；自测；？物料衡算；弗卡污数 十、废水处理设施状况表编号水处 理设 施名 称废水 类 别处理能力 吨/ 日N7.2设 施 运 行 天 数年运行费用(万元)废水处理 方法 代码序号污 染 物 名 称污 染 物 代 码污 染 物 去 除 量 吨污染物处 理前 浓度mg/L污染物处

7、理后 浓度mg/L污染 物年 去除 率%设计能力实际能力0112302123卜一、废气及其污染物年排放情况表废气排放及燃烧设备情况(单位：万标米3/年)m-'a年废气排放总量：,其中：燃料燃烧排放量：,其中经净化处理的排放量:,工艺废气排放量 ：,其中处理量 ：;处理后废气排放量： 排放筒总数（N3）:根，排放工艺废气装置数（N2）:个（套）；锅炉数（N3）: 台蒸吨,炉窑数（N2）：座,茶炉（N2）： 台,大灶台数（N3）：台，火电机组数（N3）:组万千瓦废气污染物排放情况（N6.4单位：吨/年）主要 污染 物名 称C6代码N2污染物排放量污染物年均 浓度污染物排 放标 准污染物年去

8、除量年排 放总 量燃料燃烧工艺过程3年去除总量燃料燃烧去除量工艺过程去除量N5.1Mg/米 3十二、工艺废气、生产性粉尘排放情况表（排污口）车间工段名称： 排放筒高度： 出口内径（米）：排放天数（天/年） : 排放时间（小时/天） : 排放规律代码： 治理设施名称排放规律污染物名称污染物代码年排放量（公斤/年）时排放量（公斤/小时）排放浓度（毫克/标立米）排放标准（毫克/标立米）生产工序污染物每月排放情况污染物名称1月2月3月4月5月6月浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg

9、)浓度(mg/m3)排放量(kg)排放时间(小时/月)产品产量/原料耗量(吨)污染物名称7月8月9月10月11月12月浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)排放时间(小时/月)产品产量/原料耗量(吨)监测数据来源：？亏染源自动监测仪器； 幽督性监测；自测；？物料衡算；弗卡污系数十三、炉、窑、灶污染物排放情况(排污口)-'a炉窑名称： 燃烧方式： 燃料代码： 单位产品耗燃料的单位： 单位产品耗燃料的数量： 烟囱高度（米）：出口内径（米）

10、： 排放天数： 排放规律代码:燃料名称年耗量（ /年）含硫量（%）脱硫效率（%）SO2排放量（公斤/年）SO2排放 浓度（毫 克/标立 米）林格曼黑度监测数据正常生产经营冬季采暖燃料产地灰份（%）锅炉型号除尘效率（%）启 用 时 间除尘器型号除尘方法代码有否安装污染源自动监测仪器设计实测有？否？污染物名称污染物代码污染物排放浓度（毫克/标立米）污染物年排放量（公斤/年）污染物日排放量（公斤/小时）污染物每月排放情况污染物名称1月2月3月4月5月6月9浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)

11、排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)运行时间(小时/月)燃料耗量(吨)污染物名称7月8月9月10月11月12月浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)浓度(mg/m3)排放量(kg)运行时间(小时/月)燃料耗量(吨)监测数据来源：？亏染源自动监测仪器； 幽督性监测；自测；？物料衡算；弗卡污系数十四、废气除尘、脱硫及净化装置情况表编号净化装置名称及型号净化方法代码净化率(%)年运 行费 用万元序号污染 物名 称C6污染 物代 码N2污染 物年 去除 量 吨/年污染 物

12、处理 前浓度mg/L污染 物处 理后 浓度 mg/L污染物去除率(%)设计实测0112m-'a3十五、边界噪声超标情况表声源名称噪声功能区噪 声 源 性 质工作 时间（天/年）等效声级dB（ A）峰值声级dB（ A）执行标准LeqdB(A)测点示意图：昼夜昼夜昼夜昼夜边界噪声超标天数及超标分贝数超标情况1月2月3月4月5月6月昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜超标天数等效声级超标分贝数dB（ A）边界连续超标长度是否超过100米超标分贝数最高的声源名称超标情况7月8月9月10月11月12月昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜超标天数等效声级超标分贝数dB（ A）13边界连续超标长度是否超过100米超标分贝数

13、最高的声源名称十六、固废产生及去向情况表（单位：吨/年）固 废 类 别N2固废 名称C10固废年产 生量N8.2含有主要有害成份C12固废 年综 合利 用量N7.2本单 位综 合利 用量N7.2年处置量N7.2本单位年 处置 量N7.2处置往年贮存量N7.2年贮存量N7.2历年单位已累 计贮存 量N10.2固废年排 放量N7.2办理转移联单 情况C20十七、固体废物综合利用或处理设施情况表设固废综合利固固废设备（设设处年运行年运建成或备用或处置、贮废施、装备置运状况行费投入使存设备（设类置）处理台方行代码用用时间编施、装置）名别能 力数法天N1号称型号名称吨/小时码数元/吨（年.月）C10NC10N7.2N1N2天N6.1C42N301 s- - yPviu -2 020304十八、固体废物产生及处置、排放情况表固体废物名称年产生量（吨）主要污染因子符合环保标准的不符合环保标准的量（吨）处置（吨）贮存量（吨）处置贮存量排放量不符合环保标准的每月处置、排放量（吨）固废名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月十九、工业企业污染治