临床常见病医嘱

1、精品文档临床常见病医嘱 （仅供参考）呼吸系统疾病临时医嘱 :青霉素皮试 胸片血尿便常规血沉血钾钠氯 血二氧化碳结合力 +尿素氮 血糖慢支继发感染长期医嘱： 内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/ 日, 口服 . 复方甘草片 2 片,3/ 日, 口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注 环丙沙星 100ml （ 或 氧氟沙星 ） 静点,2/ 日 .0.9%盐水 200ml 先锋霉素六 5.0 静点,1/ 日5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25 静点,2/ 日 .肺部感染 （ 发热、体质差 ） 临时医嘱 : 青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血

2、沉长期医嘱： 内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询 化痰片 0.5,3/ 日 , 口服. 复方甘草片 2 片,3/ 日 , 口服. a- 糜蛋白酶 5mg,2/ 日 , 肌注 氧氟沙星 100ml （ 或环丙沙星 ） 静点,2/ 日 .0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 （ 或舒普深 2.0） 静点,2/ 日 .5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25（ 或喘定 0.25） 静点,1/ 日 .血钾钠氯血二氧化碳结合力 +尿素氮血气分析I 、- f 、一，-痰培养心电图5%葡萄糖 300ml穿琥宁 400-800mg（ 或清开灵 40ml）静点,1/

3、日 .脂肪乳 500ml 静点0.9%盐水 50ml蓉生静丙 2.5g 静点肺脓肿 （右侧）长期医嘱： 临时医嘱 :内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询化痰片 0.5,3/ 日, 口服 . 0.9%盐水 300ml菌必治 2.0 （ 或氧派嗪青霉素 4.0） 静点 ,2/ 日.灭滴灵 250ml 静点 ,2/ 日.0.9%盐水 300ml 丁氨卡那霉素 0.4 静点 ,1/ 日.5%葡萄糖 500ml穿琥宁800mg静点,1/日.青霉素皮试胸片（正位）血尿便常规血沉血钾钠氯 血二氧化碳结合力 +尿素氮 痰培养 +药敏心电图右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱

4、： 内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 普食 健康咨询 利福平 0.45,3/ 日 , 口服. 乙胺丁醇 0.75,1/ 日,口服.肝泰乐 0.1,3/ 日,口服.链霉素 0.75,1/ 日,口服.强的松 5mg,3/ 日 , 口服 （1 周后改 5mg,2/ 日，口服）5%葡萄糖 500ml 雷米封 0.4 静点,1/ 日.临时医嘱 :链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯 血二氧化碳结合力 +尿素氮 肝功能二对半（ 第二日 ）胸穿一次胸水常规 +分类检查 胸水离心沉淀找抗酸杆菌 胸水病理找癌细胞 胸片右侧气胸长期医嘱： 内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 普食 健康咨询，每周 3 次

5、 高频通气 化痰片 0.5,3/ 日, 口服 . 复方甘草片 2 片,3/ 日, 口服. 0.9%盐水 300ml 青霉素 800 万 u （9 日后改舒他西 林 1.5） 静点 ,1/ 日.临时医嘱 : 青霉素皮试 血尿便常规 血沉（ 第二日 ） 胸穿一次发热原因待查（斑疹伤寒）长期医嘱： 内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 流食 健康咨询 四环素 0.5,4/ 日, 口服 .0.9%盐水 300ml 先锋霉素 5.0 静点 ,1/ 日 .（或5%葡萄糖500ml红霉素0.56-542 5mg 静点,1/ 日）5%葡萄糖 500ml 穿琥宁800mg静点,1/日.（或5%葡萄糖500m

6、l鱼腥草40ml静点,1/日）10%葡萄糖 500ml维生素 C 2.0 维生素 B6 0.210%氯化钾 1.0 静滴,1/日.临时医嘱 : 先锋霉素皮试 血尿便常规 血沉抗链o、类风湿因子 肥达氏反应、外裴氏反应 肝功能 二对半 血钾钠氯血二氧化碳结合力 +尿素氮 胸片 血培养 +药敏（ 注: 外裴氏反应回报 ox19 1:160 考虑为斑疹伤寒 ）慢支继发感染、肺心病心衰（心功能长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 低盐饮食 持续低流量吸氧 健康咨询 病危通知 重症记录 蛇胆川贝胶囊 2 粒,3/ 日, 口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注环丙沙星 100ml 静点 ,2

7、/ 日 .0.9%盐水 100-200ml菌必治 1.0-2.0 静点 ,2/ 日 .5%葡萄糖 200ml 喘定 0.25 静点 ,1/ 日 .5%葡萄糖 300ml硝酸甘油 5mg 8滴/分, 静点,1/ 日 .3 级）、肺气肿 临时医嘱 : 青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 +尿素氮 血气分析 心电图 痰培养 （2 周后发现霉菌感染 , 给氟 康唑 0.15,1/ 日 , 口服.） 西地兰 0.2mg, 入壶. 速尿 20mg, 入壶. 口腔分泌物涂片找霉菌 （ 回报为酵 母样真菌 ） 病情变化 : 情况一 : 治疗中出现意识不清 , 呼 吸表浅. 考虑为呼衰 5

8、%葡萄糖 500ml 可拉明 1.125（3 支） 洛贝林 9mg（3 支） 8 滴/ 分, 静点 .情况二: 血钾钠氯回报结果 为 :K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl8 8mmol/L.0.9%盐水 500ml 10%氯化钾 1.0 缓慢静点 .情况三: 血压降至 0mmHg 10%葡萄糖 300-500ml 多巴胺 40-100mg 可 拉明 1.875（5 支）（ 或阿 拉明45mg）开始 8 滴/分, 静点. 后根据血压调 整滴数.（注：多巴胺100mg+5葡萄糖500ml 中, 以 5vg/kg/min 静点（24 滴/分）, 若提高滴速达 20vg/kg/min,

9、 仍不 能维持适应血压 , 可考虑与其他药 物联用 , 因大剂量时可使呼吸加速 诱发心律失常 ）消化系统疾病十二指肠溃疡长期医嘱 :临时医嘱 :内科疾病护理常规青霉素皮试2 级护理血尿便常规 +潜血陪床 1 人血钾钠氯软食血二氧化碳结合力 +尿素健康咨询肝功能奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日 ,二对半口服.胃镜胶体果胶铋 0.1,3/日 , 口服甲硝唑 0.2 3/ 日,口服.0.9%盐水 200ml益萨林（注射用阿莫西林钠）2.0 静点,1/ 日.10%葡萄糖 200ml雷尼替丁 150mg静点,2/日.急性胆囊炎长期医嘱： 内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 流食 健康咨询 胆维他

10、 25mg,3/ 日, 口服. 环丙沙星 100ml0.9%盐水 300ml 静点 ,2/ 日 . 舒他西林 1.5 或 3.0 静点 ,1/ 日. 5%葡萄糖 200ml雷尼替丁 150mg静点,2/日. 5%葡萄糖 500ml 维生素 C 3.0 维生素 B6 0.210%氯化钾 1.0 静滴,1/日.临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 +尿素氮 肝功能总胆红素、直接胆红素 血淀粉酶 肝胆 B 超 胸腹透维生素 K3 8mg, 肌注 .（ 或 654-210mg肌注）肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）长期医嘱： 内科消化系统疾病护理常规1 级护理 陪床

11、1 人 暂禁食（ 10 日后改流食） 健康咨询 病危通知 重症记录 卧床休息 0.9%盐水 20ml凝 血 酶 1000uQ8h 口 服 .（ 后 改 Q12h）0.9%盐水 500ml益萨林 2.0 （或 0.9%盐水 300ml+ 舒他西林 3.0 ）静点 ,1/ 日. 10%葡萄糖 500ml垂体后叶素 20u（2 支）8 滴/ 分, 静 点.1/ 日（较重时维持 ）10%葡萄糖 100-500ml 雷尼替丁 150mg静点,1-2/日.10%葡萄糖 500ml 维生素 C 3.010%氯化钾 1.0 静滴,1/日.、脾切除术后 临时医嘱 :706 代血浆 500ml 静滴.5%葡萄糖

12、500 善得定 0.3mg 8 滴/ 分, 静滴 .输同型血 200ml 静滴.苯海拉明 20mg 输血前 20 分钟肌注 .备同型血 200ml 急查血常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 +尿素氮 尿常规 便常规 +潜血 垂体后叶素 20u 血气分析 肝功能 二对半 总胆红素、直接胆红素 肝胆脾 B 超 心电图 青霉素皮试 维生素 B6 0.2 （ 第二日 ） 胃复安 10mg, 肌注 . 垂体后叶素 6u, 入壶 .0.9%盐水 20ml 奥美拉唑 20mg 静推, 不少于 5分钟.情况一 : 化验 血钾钠氯回报 : :K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl 100mmol

13、/L, 给 3%盐水 500ml 10%氯化钾 1.5 20 滴/分,静滴. （注:高渗盐有 3%、5%、10%等制剂）肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、肝硬化失代偿期、乙型慢活肝、黄疸原因待查长期医嘱： 内科疾病护理常规1 级护理 陪床 1 人 普食 健康咨询 （ 自备） 中药治疗 0.9%盐水 300ml 舒他西林 3.0 静点 ,1/ 日. 10%葡萄糖 250ml 甘利欣 150mg 静滴 ,1/ 日. 复方氨基酸 250ml 静滴 ,1/ 日 10%葡萄糖 500ml 三磷酸腺苷 40mg 辅酶 A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴 ,1/ 日.临时医嘱 : 青霉素皮试 血尿便常规

14、 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 +尿素氮 肝功能 二对半总胆红素、直接胆红素 血糖 凝血酶原时间 甲胎蛋白 +癌胚抗原 心电图肝胆脾双肾 B 超 5%碳酸氢钠 150ml 静点 .速尿 40mg, 入壶. 情况一 : 化验: 血常 规回报 RBC3.70*10 12/L,HGB116g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L, 给于成分输血 : 交叉配血输同型血小板 1u 输白细胞 1u 0.9%盐水 200ml 输血时用 苯海拉明 20mg 输血前 20 分钟肌注慢性溃疡性结肠炎、直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 普食（或半流食 ） 健康咨

15、询整肠生 0.5,3/ 日, 口服 .思密达 1.5 或 3.0,3/ 日, 口服.0.9%盐水 100ml妥欣 160mg思密达 3.0氟美松 5mg灌肠,1/ 日（或 中药灌肠 ）0.9%盐水200ml（或盐水300ml+舒 他西林 3.0,1/ 日）菌必治 1.0 静点 ,2/ 日.5%葡萄糖 500ml氢花考的松 250mg静点 ,2/ 日.10%葡萄糖 500ml维生素 C 3.0维生素 B6 0.210%氯化钾 1.0静滴 ,1/ 日.复方氨基酸 250ml静滴 ,1/ 日.临时医嘱 : 青霉素皮试 血尿常规 便常规 +找阿米巴滋养体 便培养+药敏 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力

16、 +尿素氮 血糖 肝功能 免疫球蛋白C反应蛋白 癌胚抗原 结肠镜 情况一 :化验血常规回报：RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC28 9g/L, 给于成分输血 ： 交叉配血输洗涤红细胞 1u （或 输 压积红霉素 1u）0.9%盐水 200ml 输血时用苯海拉明 20mg 输血前 20 分钟肌注 附：中药灌肠方剂：黄柏15g,黄连15g, 白头翁 15g, 紫草根 15g, 茜草根 10g, 诃子 6g, 罂粟壳 5g, 仙鹤草 10g, 白 芨15g（男）,青黛15g（男）.水煎 100ml（可加利多卡因0.5）灌肠,1/ 日.急性胰腺炎长期医嘱：临时医

17、嘱 :内科疾病护理常规青霉素皮试1 级护理血尿便常规陪床 1 人血淀粉酶暂禁食尿淀粉酶病重通知血钾钠氯重症记录血二氧化碳结合力+尿素氮健康咨询血糖氧氟沙星 100ml肝胆胰 B 超静点 ,2/ 日.（第1日）0.9%盐水 200ml善得定 0.1mg, 皮下注射.菌必治 2.0654-2 10mg, 肌注 .静点 ,2/ 日.（第 2日）10%葡萄糖 500ml5%葡萄糖 500ml雷尼替丁 150mg善得定 0.3mg静点 ,2/ 日.8 滴/ 分, 静点0.9%盐水 500ml维生素 C 2.0维生素 B6 0.210%氯化钾 1.0静滴 ,1/ 日.慢性乙型肝炎、肝硬化腹水长期医嘱：临时

18、医嘱 :内科疾病护理常规青霉素皮试1 级护理血尿便常规陪床 1 人血沉低盐饮食血钾钠氯病重通知血二氧化碳结合力+尿素氮限制入水量 （1500ml）肝功能 +A/G记 24 小时尿量总胆红素、直接胆红素健康咨询凝血酶原时间安体舒通 80mg,3/ 日, 口服 .青霉素800万u静点,1/日补达秀 1.0,2/ 日, 口服 .心电图联苯双脂 15mg,3/ 日, 口服 .白蛋白 10g 静点 .0.9%盐水 300ml0.9%盐水 100ml10%葡萄糖 250ml输蛋白时冲管用甘利欣150mg静滴,1/日.苯海拉明 20mg输蛋白前 20分钟肌注 . 速尿 20mg输蛋白后 30分钟入壶 . （

19、第 2日）腹穿一次腹水常规精神疾病植物神经功能紊乱长期医嘱 :内科疾病护理常规3 级护理陪床 1 人普食健康咨询 七叶神安片 2 片,3/ 日, 口服.维生素B1 20mg,3/日,口服.谷维素 20mg,3/ 日,口服.5%葡萄糖 500ml刺五加 60ml 静点,1/ 日 .临时医嘱 :血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力 +尿素氮 肝功能乙肝五项神经系统疾病椎-基底动脉 TIA 发作、高血压 3期长期医嘱 : 神经内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 低盐低脂饮食 健康咨询 针灸治疗 间断低流量吸氧卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服. 心痛定 10mg,3/ 日 , 口服.

20、尼达尔 20mg,3/ 日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日，口服.20%甘露醇 125ml 静点,Q12h. 培他啶 500ml复方丹参 20ml （ 或 川芎嗪 80mg） 静点,1/日.0.9%盐水 300ml 血栓通 10ml 静点,1/ 日 .5%葡萄糖 300ml脑复素 20ml （ 或 精制脑组织液 10ml）静点,1/日.临时医嘱 : 头颅 CT 血尿便常规 血沉 血糖 血脂 纤维蛋白原 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 +尿素氮心电图 情况一 : 便秘 , 临时给番泻叶 3-10g, 代茶 饮.急性缺血性脑血管病 （左颞、枕叶脑梗塞 ）、高血压 3 级长期医嘱 :临时医嘱 :神经

21、内科疾病护理常规精制消栓灵皮试2 级护理血尿便常规陪床 1 人血沉低盐低脂饮食血糖健康咨询血脂电刺激凝血酶原时间针灸治疗血钾钠氯间断低流量吸氧血二氧化碳结合力+尿素氮卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服.头颅 CT心痛定 10mg,3/ 日, 口服.0.9% 100ml消心痛 10mg,3/ 日, 口服.尿激酶 30 万 u尼达尔 20mg,3/ 日, 口服.静点 .肠溶阿斯匹林 50mg,1/ 日, 口服.5%葡萄糖盐水 30ml20%甘露醇 125ml纳络酮 0.8mg静点,Q12h.（1周后停）缓慢静推 （15 分钟 ）0.9%盐水 300ml（ 出院带药 ）精制消栓灵 1.12u（

22、4 支）消栓通络 6 粒,3/日, 口服 .静点,1/ 日.血府逐瘀 10ml,3/日, 口服5%葡萄糖 300ml精制脑组织液 10ml静点,1/ 日.0.9%盐水 200ml肝素钠 6250u 或 12500u 静点,1/日.（ 连用3-5 天）（停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素 20ml,1/ 日）急性缺血性脑血管病 （脑梗塞昏迷 ）肺部感染、高血压 3期、脑血管病后遗症长期医嘱 :临时医嘱 :神经内科疾病护理常规青霉素皮试1 级护理血尿便常规陪床 1 人血糖暂饮食 （1 周后改下鼻饲管 ）血脂病危通知纤维蛋白原重症记录血钾钠氯健康咨询血二氧化碳结合力 +尿素氮持续中流量吸氧胸片

23、保留导尿 （第 5日）心电图20%甘露醇 125ml头颅 CT静点,Q6h.（第4日）0.9%盐水 300ml0.9%盐水 50ml血栓通 10ml蓉生静丙 2.5g静点 ,1/ 日.静点 .5%葡萄糖 300ml（第 8日）醒脑静 20ml白蛋白 10g静点 ,1/ 日.静点 .5%葡萄糖 300ml0.9%盐水 200ml脑复素 20ml冲管用.静点 ,1/ 日.苯海拉明 20mg氧氟沙星 100ml输蛋白前 20分钟肌注 .静点 ,1/ 日速尿 20mg0.9%盐水 300ml输蛋白后 30分钟入壶 .先锋霉素切4.0情况一 :10%氯化钾 0.5血压高,给5%硫酸镁 8ml, 肌注.静

24、点 ,1/ 日.情况二:5%葡萄糖 500ml发热: 给阿沙吉尔 1.8g, 入壶.维生素 C 2.0第 2 日给柴胡 3ml, 肌注 .维生素 B6 0.210%氯化钾 1.5（ 或 能量合剂 ）静滴,1/ 日.复方氨基酸 250ml静点,1/ 日.（ 第4日）0.9%盐水 100ml庆大霉素 8 万 u氟美松 5mga- 糜蛋白酶 5mg雾化吸入 1/ 日0.9%盐水 200ml庆大霉素 16 万 u膀胱冲洗,1/ 日.（ 导尿 5天后）循环系统疾病阵发性室上速、早期复极综合征长期医嘱 :临时医嘱 :内科疾病护理常规血尿便常规1 级护理心电图陪床 1 人5%葡 萄 糖 20ml（ 或 5%

25、葡 萄 糖低盐低脂饮食200ml+心律平70mg,静滴）心电监护心律平 35mg录图 ,3/ 日缓慢静推心律平150mg,Q6h. 口服.5%葡萄糖 300ml心血通 8ml静点,1/ 日.5%葡萄糖 300ml复方丹参 12ml静点,1/ 日.冠心病心绞痛发作、心衰 （心功能 2级）、陈旧性心梗、高血压 2 期长期医嘱 :临时医嘱 :内科疾病护理常规血尿便常规1 级护理出凝血时间陪床 1 人凝血酶原时间低盐低脂饮食血糖病重通知血脂重症记录 （4 天后停 ）血钾钠氯心电监护 （4 天后停 ）血二氧化碳结合力 +尿素氮紫外线消毒 （1 周后停 ）心肌酶健康咨询心电图持续低流量吸氧 （1 周后停

26、）0.9%盐水 100ml消心痛10mg,3/日，口服.尿激酶 20 万 u 或 30 万 u心痛定 10mg,3/ 日 , 口服.静点（用了 5日）合心爽 30mg,3/ 日,口服.吗啡 3mg, 入壶 , 即.卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 15mg罂粟碱 60mg8 滴 / 分 , 静点 , 维持 .果糖二磷酸钠 50ml（5g）静点,1/日.5%葡萄糖 300ml心血通 10ml （ 或 复方丹参 ）静点,1/日.肝素钠 6250u, 2/ 日 , 脐周皮下注射.冠心病、急性心梗 （前间壁 ）、 长期医嘱 : 内科疾病护理常规1 级护理 陪床

27、1 人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录 （4 天后停 ） 心电监护 （4 天后停 ） 紫外线消毒 健康咨询 日录图 3 次 持续低流量吸氧 消心痛 10mg,3/ 日, 口服. 鲁南心康 20mg,3/ 日, 口服 . 合心爽 30mg,3/ 日, 口服. 卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服 . 氨体舒通 20mg,3/ 日, 口服 . 肠溶阿斯匹林 50mg,1/ 日, 口服. 5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 10mg 多巴酚丁胺 120mg 10%氯化钾 1.0 8滴/ 分, 静点, 维持.0.9%盐水 150ml 米力农 5mg 静点 ,3/ 日.5%葡萄糖 30

28、0ml 生脉 20ml 或 25ml 静点 ,1/ 日.心衰（心功能 4级） 、高血压 3 期、 临时医嘱 :血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力 +尿素氮 心肌酶心电图西地兰 0.2mg, 入壶 .速尿 20mg, 入壶.冠心病、急性心梗 （右室） 、心律失常 （频法室早）长期医嘱 :临时医嘱 :内科疾病护理常规5%葡萄糖 500ml1 级护理利多卡因 1000mg陪床 1 人8 滴/ 分, 静点 .低盐低脂饮食0.9%盐水 100ml绝对卧床休息尿激酶 120 万 u病危通知静点.重症记录度冷丁 50mg, 肌注心电监护血尿便常规血压监测出凝血时间紫外线消毒凝血酶原时间健康咨询日录图

29、 3 次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/ 日, 口服.鲁南心康 20mg,3/ 日, 口服 .肠溶阿斯匹林 50mg,1/ 日, 口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg罂粟碱 60mg8滴/ 分, 静点, 维持.5%葡萄糖 200ml肝素 12500u（ 或 6250u）12滴/ 分, 静点,1/ 日.5%葡萄糖 200ml生脉 25ml静点 ,1/ 日.5%葡萄糖 250ml活血素 20ml静点 ,1/ 日.内分泌及代谢疾病糖尿病 2 型、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病末梢神经病变长期医嘱 :内科疾病护理常规1 级护理 陪床 1 人 糖尿病饮食 （开始为暂禁食 ） 病危通知重症记录健康

30、咨询二甲双胍 0.25,3/ 日, 口服 . 美砒哒 5mg,3/ 日, 口服 . 怡开 120u,3/ 日, 口服 .0.9%盐水 250ml先锋霉素切5.0静点 ,1/ 日.0.9%盐水 500ml维生素 C 2.0维生素 B6 0.210%氯化钾 1.0 静滴 ,1/ 日.5%葡萄糖 500ml胰岛素 6u三磷酸腺苷 40mg 辅酶 A 100u10%氯化钾 1.0 静滴 ,1/ 日.临时医嘱 :青霉素皮试 急查血糖、尿常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 +尿素氮 血尿便常规血气分析（15 时）0.9%盐水 500ml 胰岛素 20u40 滴/分, 静点.（20 时） 复查血糖、尿常规 5

31、%葡萄糖 500ml 胰岛素 16u 10%氯化钾 1.030 滴/分, 静滴.（第2日 9时）5%葡萄糖 500ml 胰岛素 18u20 滴/分, 静滴. 空腹血糖、 C 肽 餐后2小时胰岛素、C肽 胰岛素抗体 葡萄糖耐量试验（第3日 9时）5%葡萄糖 500ml 胰岛素 24u20 滴/分, 静滴.糖尿病 2 型、 长期医嘱 : 内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 低盐低脂糖尿病饮食 健康咨询复合维生素 B 2 片,3/ 日, 口服. 怡开 112u,3/ 日, 口服 .0.9%盐水 200ml 爱维治 20ml 静滴 ,1/ 日.0.9%盐水 200ml 复方丹参 20ml 静滴

32、,1/ 日.0.9%盐水 200ml 红花 20ml 静点 ,1/ 日.中性胰岛素 6u 或 12u（1 周后改 14u）早餐前 30分钟,皮下注射 . 长性胰岛素 2u 或 4u（1 周后改 6u） 早餐前 30分钟,皮下注射 .中性胰岛素 6u 或 10u（1 周后改 14u）晚餐前 30分钟,皮下注射 . 长效胰岛素 2u 或 4u 晚餐前 30分钟,皮下注射 .视网膜病变临时医嘱 :血尿便常规大生化心电图机 测 血 糖 1 次 （ 随 机 血 糖17.5mmol/L）眼科会诊糖尿病 2 型、糖尿病足合并感染、冠心病长期医嘱 : 内科疾病护理常规1 级护理 陪床 1 人 低盐低脂糖尿病饮

33、食 病重通知 健康咨询 间断低流量吸氧 （2 天后停 ） 维生素B1 20mg,3/日,口服.怡开 120u,3/ 日, 口服. 卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服. 鲁南心康 20mg,3/ 日 , 口服. 肠溶阿斯匹林75mg,1/日，口服. 祢可保 500vg, 隔日一次,肌注. 足部日换药 1 次（ 外科 ） 5%葡萄糖 200ml 爱维治 20ml 胰岛素 4u 静滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4 胰岛素 4u 静滴,1/日.氧氟沙星 100ml 静点,2/ 日 .0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 静点,1 或 2/日 中性胰岛素8u或10u或12u（以

34、后 逐调整）早餐前 30分钟,皮下注射 .中性胰岛素4u或6u或8u（以后逐 调整）午餐前 30分钟,皮下注射 .中性胰岛素6u或8u或10u（以后 逐调整） 晚餐前 30分钟,皮下注射 .（2 天后加 ） 长效胰岛素 6u（ 以后逐 调整）晚餐前 30分钟,皮下注射 .临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规 大生化 心电图请外科会诊 机测血糖 1 次（ 简易血糖仪 ） （餐后 2小时血糖回报 14.4mmol/L） 四段尿记录 （尿糖试纸带 ）泌尿系统疾病慢性肾功能不全、高血压病 ?长期医嘱 ：临时医嘱 ：内科疾病护理常规青霉素皮试1 级护理血尿便常规陪床 1 人血钾钠氯低盐低蛋白饮食血二氧化碳结

35、合力 +尿素氮血压监测 ,3/ 日.血肌酐记 24 小时尿量血尿酸健康咨询肝功能（第 2日）二对半促红细胞生成素2000u,2/ 周 , 皮血气分析下注射.肝胆双肾B超（第 3日）肾图碳酸氢钠 1.0,3/日 , 口服 .情况一 ：中药保留灌肠 ,1/日.出现抽搐 , 给 5%葡萄糖 100ml肾必胺 250ml5 滴/分, 静点,1/ 日.10%葡萄糖酸钙 10ml 静点 .0.9%盐水 300ml情况二：先锋霉素切5.0静点,1/日.化验CO2C回报:19mmol/L,给5%葡萄糖 500ml5%碳酸氢钠 100ml 静点 .三磷酸腺苷 40mg 辅酶 A 100u 10%氯化钾 1.0

36、静滴 ,1/ 日.慢性肾炎、 长期医嘱 : 内科疾病护理常规 2 级护理 陪床 1 人 限蛋白饮食 日测血压一次 健康咨询 潘生丁 25mg,2/ 日, 口服. 洛汀新 10mg,1/ 日, 口服. 络活喜 5mg,1/ 日, 口服 . 0.9%盐水 100ml肾性高血压、呼吸道感染 临时医嘱 : 青霉素皮试 血尿便常规 （ 尿常规回报 : PRO+ BLO+） 尿素氮 血肌酐 血糖 血脂24 小时尿蛋白定量 双肾B超（回报：肾体积缩小）威奇达 3.0 （ 或头孢曲松钠 2.0,2/ 日） 静点,1/ 日.5%葡萄糖 250ml 杏丁 15ml 静点 ,1/ 日.肾病综合征、呼吸道感染长期医嘱

37、 : 内科疾病护理常规2 级护理 陪床 1 人 高蛋白低盐饮食 记 24 小时液体出入量 健康咨询 强的松 60mg,1/ 日, 口服. 潘生丁 25mg,2/ 日, 口服. 氯化钾片 0.5,3/ 日, 口服 . 0.9%盐水 100ml先锋霉素W 5.0（或头抱曲松钠 2.0,1/ 日）静点 ,1/ 日.5%葡萄糖 250ml杏丁 10ml（ 或复方丹参 20ml） 静点 ,1/ 日.临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血 二 氧 化 碳 结 合 力 + 尿 素 氮（BUN:8.21mmol/L）血肌酐 （Cr:101.8vmol/L）肝 功 能 +A/G（ TP:35.7g/L,A:

38、12.5g/L,G:23.2g/L）二对半血糖（BS:8.8mmol/L）血脂24 小时尿蛋白定量 （回报 :4.59g/日）免疫球蛋白、补体 C3、 C4双肾B超（第1天）0.9%盐水 300ml维生素 B6 0.210%氯化钾 0.6 静滴.5%碳酸氢钠 100ml 静点 .速尿 20mg, 入壶.（第4天）白蛋白 10g 静点 .0.9%盐水 100ml输蛋白时冲管用氟美松 5mg输蛋白前入壶 .速尿60mg（第5天给100mg）输蛋白后入壶 .（第6天）706 代血浆 250ml 静点 .5%葡萄糖 50ml速尿100mg（第9天给200mg）静点.（第14天）0.9%盐水 50ml蓉

39、生静丙 2.5 静点.氟美松 2.5mg输蛋白前入壶 .速尿 100mg输蛋白后入壶 .理化因素所致疾病 （急诊科 ）急性有机磷农药中毒长期医嘱 : 内科疾病护理常规1 级护理 陪床 1 人临时医嘱 :急查胆碱脂酶（回报:461u/L）血尿便常规 血糖血钾钠氯病重通知重症记录健康咨询 持续低流量吸氧 20%甘露醇 250ml静点,Q12h.0.9%盐水 300ml妥欣160mg（或益萨林2.0）静点,1/日.血二氧化碳结合力尿素氮 肝功能 心肌酶 心电图5%碳酸氢钠 60ml静点, 即.（ 第 2日又给 100ml）（ 备注 : 第 3 日患者呼吸停止 , 行气 管插管维持 ,1 天后死亡 ）

40、0.9%盐水 250ml雷尼替丁 100mg静点 ,2/ 日.0.9%盐水 500ml（ 洗胃使粘膜轻度 出血 , 故）止血敏 2.0止血芳酸 0.3维生素 B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.5%葡萄糖 500ml10%氯化钾 1.0静滴,1/日.0.9%盐水 30ml解磷定 1.0Q2或4h,静推,不少于10分钟.阿托品 2mg,0.5 小时一次 , 入壶.氧化碳中毒长期医嘱 :临时医嘱 :内科疾病护理常规青霉素皮试1 级护理细胞色素C皮试陪床 1 人血尿便常规暂禁食 （ 清醒后改半流食 ,1 周后改血糖普食）血钾钠氯病重通知血二氧化碳结合力重症记录尿素氮健康咨询肝功能持续高流量

41、吸氧心肌酶高压氧治疗 1/ 日.（ 共 10 天）心电图脑复康 0.8,3/ 日, 口服.维生素B1 20mg,3/日,口服.腺苷钴胺 500vg,3/ 日,口服.维生素 E 0.1,1/ 日,口服.20%甘露醇 125ml静点,Q8h.（第3日改Q12h）5%葡萄糖 500ml维生素 C 3.0维生素 B6 0.2三磷酸腺苷 40mg辅酶 A 100u10%氯化钾 1.0静滴,1/日细胞色素C 30mg,1/日,入壶.氟美松 5mg,2/ 日 , 入壶.5%葡萄糖 300ml精制脑组织液 10ml静滴,1/日0.9%盐水 200ml青霉素 400 万 u静滴,2/ 日 .5%葡萄糖 500m

42、l雷尼替丁 150mg10%氯化钾 1.0静点,1/日.医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为病人制定的各种检查、 治疗、护理等具体措施， 由医护人员共同执 行医嘱内容包括：医嘱日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、 饮食、体位、药物、各种治疗与检查及医生签名。护士根据医嘱本或医嘱单的医 嘱，负责转抄与执行。护士在执行医嘱时必须认真，对有疑问的医嘱，须待查清 后执行。医生不得使用口头医嘱，除非在抢救或手术时，如使用口头医嘱，护士 须复诵一遍，经医生核对无误后方能执行，医生亦须及时补记医嘱。1、书写医嘱要求医嘱一律用蓝钢笔书写，必须准确正规，如有错误，不准随意涂改，可用红 笔在原医嘱

43、上写“作废”或“ DC来表示，并由医生签全名。医嘱及执行治疗时 间的写法，以 24 小时计，上午 7时写 7：00，下午 7时则写 19:00 ，午夜 12时 后为次日，如 12 时 5 分应定第二天日期 0:05。医嘱及执行治疗的次数，可用拉 丁文缩写或汉字表示，每日3次写成Tid或3/d，每4小时一次写成q4h，各种 注射方法可简写成：皮下注射为 H或（皮下），皮内注射为ID或（皮内），肌肉 注射为im、IM或（肌注）、静脉注射写成IV或（静注），静脉输液写作或VDK 可写（静滴）。药物写清浓度、剂量，不可写支、片，无剂量的药物除外。药物 皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写（ -），阳性者（ +）

44、符号，用蓝钢笔写“（ ）”， 用红钢笔写“ +”。2、医嘱的种类分长期、临时、备用医嘱（1）长期医嘱：有效时间超过 24小时以上者，如无停止医嘱，一直有效 如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。（2）临时医嘱：有效期在 24 小时以内，但应在短时间内执行，有的须立即 执行， 一般只执行一次。（ 3）备用医嘱：长期备用医嘱必要时用，但须注明每次剂量、用法及间隔时 间（或每日可用次数） ，每执行一次后必须记录于临时治疗栏内，再次执行前须 先了解上次的执行时间，如未达到间隔时间，则不能再用。临时备用医嘱（SOS）为必要时用，仅在 12 小时内有效。日间所开的医嘱只限白班有效，晚间医嘱只 限夜班有效，未执行者至交班时失效。3、医嘱的处理与抄写方法 在班主管护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的临时医嘱分配