中医脾胃病学中焦病

1、精品文档中医脾胃病学中焦病导读：本文节选自吴雄志先生所作中医脾胃病学 ， 此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明） 为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两 常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定 性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦 气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的 论述，并附秘方、验方 60 余首，以飧读者。第三章 中焦 病第一节 概述 贲门阑门（胃、小肠）属中焦，为阳明胃（贲门幽 门，胃）与太阴脾（幽门阑门，小肠）所主，主腐熟运 化而升清降浊。其中，阳明胃主腐熟通降，太阴脾主运化升 清。灵枢营卫生会篇曰：“中焦如

2、沤。”温病条辨云:“治中焦如衡，非平不安。 ”故治中焦宜运，运则腐熟变化， 阳明浊阴宜降，太阴清阳宜升，中焦枢机运转则升降行而出 入安。脾胃同居中焦，有表里中见之联系，体用不同而阴阳 相济。若脾阳不升而胃下垂或胃粘膜脱垂，症见痞满、纳呆 者，宜补中益气汤加枳实九升一降。若胃浊不降而脾失健运 者，症见腹满时实痛， 宜桂技汤加大黄寓补于通。 阳明胃病， 若伴咽中梗塞或咽痛阵咳或咽中如有痰凝、吞吐不去或咽肿 灼痛或刷牙作呕或胸闷气窒或胸中烦热、反复颠倒或饮食易 呛，望诊可见咽喉红肿充血或伴滤泡增生或扁桃红肿，皆属 上焦不行而胃脘不通，开宣上焦有提壶揭盖之妙而胃气自 降，乃下病上取，轻可去实之法，患者

3、每觉胸喉清爽而诸症 顿除，方用宣清降浊汤（验方）或开宣通痹汤（验方）随热 中、寒中选用。太阴脾病，泄泻而伴见恶寒发热，清涕咳暾 者，宜逆流挽舟，方荆防败毒散。久泻之人，清阳不升者， 均宜开宣肺气以助脾阳升散，方升阳止泻汤（验方，见脾病 节）。若下焦不通而中焦不运者，症见痞满、纳呆、腹胀便 秘或下利后重，胃阳不磨者宜枳实导滞丸，脾阳不运者宜大 黄附子汤，腑气一通则诸症倶减。亦有下焦膀胱气化不利饮 邪上干者，饮干于胃，呕吐清水，或胃中有振水声，宜小半 夏加茯苓汤；若饮干于脾而肠中水鸣，便溏下利者，宜春泽 汤。第二节 消化吸收不良 一、病因病机脾胃虚弱与饮食所伤是消化吸收不良的基本病 机。（一）脾胃

4、虚弱脾胃虚弱有脾虚、胃虚不同。1.胃虚：见于慢性胃炎、 胃癌等病。 以胃酸分泌不足、 胃蛋白酶活性降低、 胃动力下降为基本病理改变。临床以胃脘痞满、胃中水鸣、 嗳腐食臭、泻下臭如败卵为特点。 2.脾虚：见于多种肠道疾 患和胰腺疾病。以消化酶分泌不足、小肠动力紊乱为基本病 理改变。临床以大腹胀满、肠鸣矢气、便溏泄泻为特点。此外，肝胆疾病（胆汁分泌排泄障碍）亦可造成消化吸收不良 （木不疏土） 。脾胃虚弱，水谷不能腐熟运化而有停饮、停 食不同，停食又有停米面食、停油腻食、停肉蛋食之别。日 久则因生化乏源而呈气血阴阳诸虚不足的临床表现（长期吸 收不良造成三大营养物质及维生素、微量元素等缺乏） 。（二）

5、饮食所伤饮食所伤有伤饮、伤食、伤酒不同。1.伤饮：伤饮有伤寒饮、热饮之别。伤寒饮者多寒化，用药宜温化； 伤热饮者易热化，用药宜佐苦寒。伤饮多因天暑人渴过饮所 致，故以伤寒饮者为多。 2.伤食：伤食有伤冷食（包括生硬 食品）、热食（包括辛辣燥烈、煎炸及腐败食品）之别。伤 冷食者易寒化，伤热者易热化。随着生活条件的改善，伤食 以伤热食为多， 但暑天伤冷食者亦复不少。 伤食又有伤肉食、 面食、油食及伤腐败秽毒食之别。 （1）伤米面食：摄入过多 米、面、白莱等碳水化合物在肠内酵解所致，即现代医学所 谓发酵性消化不良。脾气虚弱，肠内菌群失调以致酵母菌、 产气杆菌等发酵性细菌异常繁殖亦可致发酵性消化不良，

6、后 者属脾虚停米面食。 （ 2）伤肉蛋食：摄人过多或质量差的蛋 白质致消化不良，即现代医学所谓腐败性消化不良。胃气虚 弱，胃酸缺乏亦可致腐败性消化不良， 后者属胃虚停肉蛋食。 （3）伤油腻食：摄人过多脂肪性食物致脂肪消化不良。脾 气虚弱或木不疏土，由肝胆胰疾病致胆汁、胰液分泌或人肠 不足，脂肮不能乳化或分解亦可致脂肮性消化不良，后者属 停油腻食。（4）伤腐败秽毒食：摄入腐败、污染或毒食致食 物中毒，以吐泻腹痛为主要临床表现，或伴神昏谵语，斑疹 动血等症，病多凶险。 3.伤酒：酒属饮，易生湿；其味大辛 大热，又易生热，故酒伤多助生湿热。二、辨证论治脾胃虚弱、 水谷不运， 或饮食所伤、 中焦积滞，

7、 每多阻遏三焦气机， 气化不行而升降失司。 本病病位在中焦， 亦可旁及上、下二焦。上焦呕吐，中焦痞满（部分患者亦可 下利），下焦便秘或下利、小便不利，总以呕、痞、利（滞 下或便秘）定上、中、下三焦不同。停饮停食者，宜健运脾 胃；伤饮伤食者，宜消导积滞。伤饮者宜发汗利小便、甚者 逐水；伤食者上则吐之、中则消化、下则攻导。 脾胃论 云：“大抵伤饮伤食，其治不同，饮者水也，无形之气也， 因而大饮则气逆，形寒饮冷则伤肺，病为喘咳，为肿满，为 水泻，伤饮者无形之气也，轻则当发汗，利小便以导其湿， 重而蓄积为满者，芫花、大戟、甘遂、牵牛子之属利下之， 此其治也。伤食者有形之物也，为痢为呕吐，为痞满或下利

8、肠澼，轻者内消，重则除下；亦有宜吐者。 阴阳应象论 云：在上者，因而越之，瓜蒂散主之' ，然不可过剂，过剂 则反伤肠胃。 ”（一）上焦 1.伤饮、 停饮胃主气属卫， 饮食所伤， 易挟外感， 外邪入中，又多致积滞，凡头痛、发热、身疼痛而呕吐清水 者多饮伤胃，宜小半夏加茯苓汤。渴欲饮水，水人则吐者为水逆，宜五苓散。五苓散，症见脉浮、发热、身痛，饮邪有 外透之机， 故宜桂枝发汗， 小半夏汤用生姜， 亦有微汗之意， 所谓饮在上者，宜汗之。 2.伤食、停食小儿食积，每挟外邪， 方保和丸合香苏散。神曲一味，消食而有表散之力，于此证 最宜，淡豆豉或豆卷也可随证选人。食积烦乱者，宜栀子豉 汤。若食停膈

9、上，欲吐不吐者，宜吐之，药如：栀子24g、淡豆豉24g,煎汤热服，或用盐汤探吐方、瓜蒂散。（二）中焦 1.伤饮、停饮饮停于胃，脘鸣者宜小半夏加茯苓 汤；大结胸证，以大陷胸汤（丸）下之；痞者，宜生姜泻心 汤。饮停于肠则肠鸣腹泻， 宜春泽汤。 饮在中者， 宜利小便， 导湿下行。 1.伤食、停食（ 1）痞满伤食者宜消食，方如保和 丸，痞者合金匮要略枳术汤（枳实30g、白术15g）。脾虚食停（停食）者宜枳术丸（枳实 30g、白术60g、荷叶烧 饭为丸）升降并调而攻补兼施，此方与枳术汤有一攻一补之 异，不可混淆。曲麦枳术丸，消食；陈半枳术丸，化痰；香 砂枳术丸，行气。痞甚者，宜兰室秘藏枳实消痞丸（枳 实

10、、白术、厚朴、干姜、半夏、黄连、人参、云苓、麦芽、 炙甘草）。肉伤、油伤重用楂；饭伤、面伤重用二芽，宜生 用，入丸散尤佳； 酒伤或挟湿或挟外邪重用神曲。 可加烧饭、 烧面之属同煎，使同气相求，消食而不伤正。伤硬食者，宜 重用鸡内金。停食者待积滞一消，则宜长期服用健脾养胃之 剂，方如证治准绳健脾丸（人参、白术、茯苓、甘草、 陈皮、木香、砂仁、炒神曲、山楂、炒麦芽、肉豆蔻去油、 山药、黄连）或先醒斋医学广笔记资生丸（人参、白术、 茯苓、扁豆、苡仁、莲米、山药、桔梗、甘草、蔻仁、麦芽、 山楂、川连、藿香、泽泻、或加砂仁） ，此证多便溏，法夏、 枳实、厚朴、 白芍之属甚为不宜， 山药、扁豆之类尤为合适

11、， 肉豆蔻当去油。（2）腹泻伤食：保和丸加减。停食：胃 虚者宜滋阴养胃汤（验方） 。脾虚者宜健脾丸、一气资生散（验方）、断下粥。详参本篇第三章。（三）下焦 1.伤饮、停饮水注大肠泄泻者，宜五苓散；下泻 上渴，宜七味白术散；涌水者， 素问气厥论云：“涌水 者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹水， 水之病也。”宜已椒苈黄丸攻下之，饮在下者，宜攻逐之， 此之谓也。下焦大肠、膀胱司川渎之化，主水液之所出，故 调节下焦大肠一膀胱系统为治疗饮症之妙法，凡大便泻利或 湿（饮）阻便秘者，宜利小便；小便不利者，宜通大便；二 便不利者，二腑同调。 2.伤食、停食伤食食积化燥者多便秘， 宿食下注、大肠传

12、导失司则泻痢不畅（滞下） ，均宜攻下。 轻者宜内外伤辨惑论枳实导滞丸（枳实、白术、神曲、 大黄、黄连、黄芩、云苓、泽泻） ，重者丹溪心法木香 槟榔丸（木香、槟榔、青皮、陈皮、香附、莪术、枳壳、大 黄、牵牛、黄连、黄柏） ，甚者加三棱、芒硝。有虫者，宜 驱虫，方肥儿丸、化虫丸、术矾丸等。西药甚适。驱虫方药， 服后半小时至 1 小时煎服大黄下之，虫即出。宿食阻滞，三 焦气机不畅，升降逆乱，方宜栀豉升降饮（栀子、淡豆豉、 神曲、生姜、法夏、枳实、竹茹、大黄，厥者更加菖蒲、郁 金）。伤食之症，消导吐下，均宜中病即止，以防伤正。不 可将伤食与厌食等同。厌食未必有积滞，攻之当更甚。（四）伤酒酒者，气味俱阳

13、，能生里之湿热。现摘脾胃论论 饮酒过伤如下。夫酒者大热有毒，气味倶阳，乃无形之物 也。若伤之，只当发散，消其湿。今之酒病者，往往服酒癥 丸大热之药下之，又有用牵牛、大黄下之者，是无形元气受 病，反下有形阴血，乖识甚矣。酒性大热已伤元气，而复重 泻之，况亦损肾水。真阴乃有形阴血，倶为不足，如此则阴 血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是以元气 消耗，折人长命。不然，则虚损之病成矣。酒疸下之，久久 为黑疸，慎不可犯，以葛花解酲汤主之。葛花解酲汤： 治饮酒太过， 呕吐痰逆， 心神烦乱， 胸膈痞塞， 手足战摇，饮食减少，小便不利。莲花青皮1g，木香1.5g、橘皮（去白） 、人参（去芦） 、猪苓

14、（去黑皮） 、白茯苓以上 各4.5g，神曲（炒黄）、泽泻、干生姜、白术以上各 6g，白 豆蔻仁、葛花、砂仁以上各 15g。右（上）为极细末，秤和 匀，每服三钱匙，白汤调下。但得微汗，酒病去矣。此盖不 得已而用之，岂可恃赖日日饮酒？此方气味辛辣，偶因酒病 服之，则不损元气。何者，敌酒病也。附论：水饮病脉症并治1.水饮病脉症（ 1）呼吸系统（肺）症状：咳嗽，时间一般较 长，数月到数十年不等， 特点为咳出痰清稀如水， 常伴胸闷、 喘息、短气。背部常有冰冷的感觉，得温则适，遇冷则咳嗽 加剧， 有的患者常诉背痛， 不能平卧， 咳嗽往往牵及胸胁部， 出现胸胁疼痛或满闷不适，咳甚则小便自出，面目多浮肿。 （

15、2）消化系统（脾）症状：干呕或呕吐清水痰涎，口不渴 或渴甚不欲饮或水入即吐，胃部常有胀满不适感，时呕吐酸 水，食不消化，胃肠经常漉漉有声，大便多稀溏，有时有不 明原因腹泻，常呈现水样便，或大便秘结，带粘液痰涎或先 硬后溏。（3）泌尿系统（肾）症状：小便不利，四肢水肿。 （4）心脑血管系统（心）症状：脐下悸，心下痞，心悸， 胸痹，阴雨天或交节病重，头晕目眩。 （ 5）精神神经系统： 眼神滞涩不流利，嗜睡或困吨，时时惊悸，神志恍惚，或抑 郁，或亢奋，或伴失眠，昏厥，抽搐，或肢体某一局部感觉 异常如发凉、虫咬等。 （ 6）皮肤科：皮肤溃疡，糜烂，滋水 渗液。（7）患者久病不衰或“素盛今瘦” ，年龄多

16、中年以上， 形体肥胖，或肌肉松软如绵，面色晦暗，其形如肿，或面光 如油，眼眶周围晦暗（妇人白带圈） ，手指粗短。 （8）舌苔： 舌面津津滑润，甚至清水时时外溢，难以自控或时时唾吐痰 涎。口粘、口腻、口干不欲饮，或口干欲饮，水入则吐（或 恶心）。舌胖大，舌质淡白或晦暗如泥浆水样，边齿印，苔 厚腻，亦有少苔或花剥苔者。 （ 9）脉弦或沉弦，尤以一手脉 弦（右手为多） ，所谓“偏弦者饮” 。亦可见沉、迟、滑、涩、 紧、结、浮等脉。2.水气上冲脉症治水气上冲一由心下气往上冲，多因心脾气 （阳）虚，二由脐下气往上冲，多因心脾肾气（阳）虚。典 型的可出现明显的气由下往上冲动的感觉，不典型的虽不见 明显气由

17、下往上冲的感觉，但从下往上依次出现的或胀或满 或悸等症也十分明确。（1）心下水气上冲证：水寒之气先犯心下胃脘，则胃中胀 满呕吐；上冲胸则自觉憋闷；冲咽则如梅核气状；犯肺则咳 嗽短气；凌心则心悸不安；冲头则头目眩晕、动则为甚；蒙 蔽清窍则耳聋、目障、鼻塞、口失滋味。 （ 2）脐下水气上冲 证：脐下悸动而小便不利，如不及时治疗，则气从脐下上冲 咽喉，来势突然，其行甚速，凡气所过之处，或胀或悸或窒 塞，皆历历有征，故称奔豚气，犹以冲至咽喉，每每使人憋 闷、窒息、冷汗而如垂死恐怖，少倾则气复下行，其症随之 而减。（3）色诊：面带虚浮，其色黎黑或见水斑（额、颊、 鼻柱、口角等处，皮里肉外出现黑斑，类似色

18、素沉着）。（ 4）脉诊：沉弦。沉脉主水，弦脉主饮。如见一症、两症而色脉 相应时便可断为水气上冲，不必诸症悉具。病机：冲脉丽于阳明，下系于肾，上达于心，散于咽喉，故 此病属土虚不能制水，肾虚水泛，心阳虚弱不能降伏下阴所 致，其发病之关健为阳明土虚、 少阴水火升降失司 （火 少阴 心冲脉土阳明冲脉水少阴肾 ）。治疗： 1.心下（阳明胃土）水气上冲者，宜温阳降冲，化气 利水， 方苓桂术甘汤辈 （五苓散、 苓桂味甘汤、 苓桂杏甘汤、 苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂龙牡汤、苓桂杏苡汤、张锡 纯理饮汤等）。2.脐下（少阴肾水）水气上冲者宜温肾培土， 温阳降冲，化气利水，方真武汤辈。饮咳，自心下而起者，宜饮咳汤（验方） 。饮咳汤：桂枝 20g 白术 15g 云苓 30g 猪苓 12g 泽泻 12g 生姜 9g 法夏 12g 杏仁 6g 厚朴 12g 党参 30g 主治：久 咳痰涎清稀，咳甚尿出，舌淡，胸片常呈阴性，血常规中性 粒细胞一般不高，淋巴细胞可升高，服清热涤痰中药及抗生 素不效或见效不彰者。饮咳，自脐下而起者，宜温饮煎（验方） 。温饮汤：制附片 30g（ 先煎半小时） 白术 15g 云苓 30g 干 姜 10g 细辛 6g 五味子 9g 当归 12g 杏仁 9g 炙甘草 3g 呕者加法夏，肿者加杏仁，