脑静脉畸形的磁共振血管造影评价

1、    脑静脉畸形的磁共振血管造影评价        摘要目的：探讨脑静脉畸形的磁共振血管造影表现并作评价。方法：对20例MR诊断为静脉畸形患者用Siemens Vision 1.5T超导型磁共振系统作MRA检查。采用TOF-ti3D-multi-slab-tra-tun序列。16例用GD-DTPA增强。像处理用MIP方法。结果：20例静脉畸形磁共振血管造影18例发现异常静脉血管，其中8例具有典型的“水母头”样形态，4例显示扩张的引流静脉和稀少的髓静脉。6例静脉畸形MRA仅显

2、示扩张的引流静脉。12例静脉畸形位于幕上，6例位于幕下。结论：MRA使脑静脉畸形的确诊更为简便，使大部分患者避免做血管造影。关键词脑静脉畸形磁共振血管造影 Evaluation of MRA in Cerebral Venous MalformationZou Song,Shen Donghui,Duan Qing,et alDepartment of Radiology,Union Hospital,Fujian Medical University (Fuzhou 350001)Abstract Purpose:To study MRA features of cerebral venou

3、s malformation (VM) and to evaluate the clinical value. Methods:20 cases of VM found by MRI were studied at Siemens Megnetion Vision 1.5T Super Conductive MR system.MRA adopted “tof-ti3D-multi-slab-tra-tun” sequences and MIP postprocessing.Contrast enhanced MRA in 16 patients were studied being inje

4、cted GD-DTPA.Result:In 20 cases,there were 18 patients detected VM by MRA.8 patients were found typical sign “caput meduse” and 6 patients were only found the delated draining vein.4 patients showed delated draining vein with medulla vein.12 cases of VM were discovered supratentorial and 6 were unde

5、rtentorial.Conclusion:MRA make more easy in definite diagnosis of VM and most patients of VM avoid the angiography examination.Key words Venous malformation MRA本文对20例脑静脉畸形(venous malformation;VM)的MRA检查结果作一评价。1材料与方法1995年4月1997年10月我院经MRI诊断为脑静脉畸形共24例，对其中20例患者行MRA检查。男12例，女8例，年龄1066岁，平均36.2岁，有2例经手术证实。成像仪

6、器用Siemens Megnetion Visions 1.5T超导型MR成像系统。用环形激化圆形头线圈，技术方法采用TOF法梯度回波序列，可变翻转角和多层薄块重叠3D采集，并加MT技术。技术参数(TR/TE/翻转角/采集/层厚)为35/6/25度/1次/1mm，用3层薄块，每个薄块厚32mm，矩阵144×258。按显示不同血管的目的选择加或不加空间预饱和脉冲。成像时间85。部分病人加做PC和FL2D。像采集后用最大信号强度投影技术重建(MIP)。以3个正交方向为轴作出三维显示旋转像。部分病例重建像用滤波技术进行处理。16例MRA用GD-DTPA增强，剂量0.1mmol/kg，静脉注

7、射后15分钟内完成扫描。2结果2.120例MRA中18例显示静脉畸形血管。2例MRI诊断为额叶小静脉畸形者MRA未发现异常。12例静脉畸形位于幕上，额叶10例，顶叶1例，颞叶1例。幕下6例，小脑半球5例，蚓部1例。2.2在20例静脉畸形患者MRA检查中，4例仅作平扫MRA，11例行平扫和GD-DTPA增强MRA，5例直接作增强MRA。3例平扫MRA未发现静脉畸形者，1例增强后MRA发现病灶，1例增强后亦未发现病灶，另1例未行增强MRA检查。比较11例平扫和增强MRA影像，发现平扫TOF 3D MRA多数VM仅见静脉畸形中的引流静脉，髓静脉稀少。少数大的病灶可见较明显髓静脉属支。而增强TOF 3

8、D MRA则多数病例髓静脉显示，且较平扫所见的属支更多。但增强MRA像的背景噪音较平扫显著。2.3静脉畸形的MRA表现18例静脉畸形患者MRA显示异常静脉血管。其中引流静脉全部显示，长约26cm,宽约0.21.0cm。畸形血管内未发现动脉成分，其中1例较大的静脉发现有两条引流静脉。幕下型静脉畸形其引流静脉分别汇入横窦、乙状窦、直窦和颈内静脉。幕上型者则分别汇入大脑大静脉、大脑前上静脉、上矢状窦、直窦和下矢状窦。髓质静脉有12例显示，其中8例具有典型表现，即髓质静脉呈伞状汇聚后汇入引流静脉，整个形态似“水母头”。有4例髓质静脉显示稀少，未见典型的伞状汇聚，而呈分散从引流静脉周围汇入。有6例静脉畸

9、形MRA仅显示引流静脉。3讨论3.1VM的发生与病理脑静脉畸形，又名脑静脉血管瘤、静脉瘤。对脑静脉畸形的发生说法不一。Sauto等1认为是胚胎发育中颅内静脉局部扩张，变形，形成异常血管团。而Lasjaunias2则认为与静脉出口梗阻有关。他认为在颅内存在深浅两大静脉系统，两者有较多的吻合支(即髓静脉连接)。当其中某一系统静脉或静脉窦发育异常，肿瘤压迫或血栓形成造成梗阻时，或动静脉分流致静脉压升高时，则髓静脉代偿性扩张，甚至形成血管团以利于静脉从另一系统引流。因此他建议将静脉血管瘤称为“发展性静脉血管瘤”。组织学上静脉血管是由一群不规则静脉组成，分布于正常神经实质中。血管壁由一层纤维组织衬托，一

10、层扁平内皮细胞构成，但缺乏大量平滑肌及弹力纤维。扩张的静脉血管腔内有时可见血栓。静脉壁可增厚，玻璃样变。这些组织学特征有别其他血管畸形，尤其是海绵状血管瘤3。3.2VM的临床表现脑静脉畸形在临床上无特征性的临床症状。一般表现有癫痫，出血，感觉障碍，器质性精神症状，共济失调，头晕，运动障碍，语言障碍等。3.3VM的影像表现以往静脉畸形诊断靠脑血管造影。据潘玉萍4统计至1990年国外文献报道仅214例，CT和MR的出现使活体发现者明显增多。CT敏感性较低，且不能确诊。MR表现较为特殊，一般表现为与血流相关的信号。较大的静脉畸形T1WI和T2WI均表现为流空低信号，增强后呈高信号。如发现“水母头”状

11、形态可确诊。小的静脉畸形仅显示引流静脉，T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号增强后可以强化。Crecco等5认为MR增扫描是发现静脉畸形最敏感的方法。1MRA显示左侧小脑静脉畸形，呈典型“水母头”征象2左额静脉畸形，呈“爪状”3.4VM的MRA表现及评价静脉畸形MRA表现为大脑或小脑的实质内可见一簇细小的髓质静脉，呈伞状或车辐状聚集后汇入一根粗大的引流静脉，整个形态呈“水母头”(1)，或呈爪状(2)。这一征象具有特征性，发现这种畸形的静脉血管即可确诊。但有一部分表现为髓质静脉不呈伞状汇聚，而是散在从引流静脉周围汇入，而有的仅显示一根粗大的引流静脉，未见髓静脉显示，这可能是因为MRA空间分

12、辨力有限以及小髓质静脉血流慢，信号弱，易饱和等原因所致。但总体而言，静脉畸形MRA影像表现与血管造影所见相似，因而能取代血管造影。虽然MRA与DSA或血管造影比较，其影像空间分辨率不如后者，一些小血管显示不清，但其安全简便，无创伤无辐射，可以多次重复检查，可以三维旋转显示及选择性显示，可以同时观察脑实质的病变情况，无骨伪影等诸多优点，使之成为运用前途广阔的影像手段。随着MR软、硬件设备的改进，将会更大程度地取代创伤性的血管造影检查。350001福建医科大学附属协和医院放射科参考文献1 Saito Y,Kobyashi N.Cerbral venous angiomas.Ridiology,1981,139:872 Lasjaunias P,Burrows P,Planet C.Derelopmental venous angiomas (DVA):The so-call venous angiomas.Neurosurg Rev,1986,9:2333 Zouaoui A,Maillard J,C,Ganthier V,et al.Modern imaging in cerebral vein angiomal.J.Neuror