字试验研磨试验深呼吸转颈试验抽屉试验网球肘试验

1、4 字试验： 患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患者的膝上方，另一手压住健侧髂前上棘， 使患侧骶髂关节扭转。研磨试验：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90o 医者将其大腿固定，用双手握住患足挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤，反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。此试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。 深呼吸转颈试验: 患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽力后伸颈部做深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。相反，

2、抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复， 疼痛缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征抽屉试验 : 本试验用于检查十字韧带是否是生断裂。检查时患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90?，嘱患者用双手按住大腿下段，检查者双手握住小腿上段，用大腿夹住患肢的足部防止移动，同时作小腿前后推拉动作，如过度向前移动，则说明是膝关节前十字韧带断裂，若向后过度移动，则说明是后十字韧带有断裂，注意在检查移动时必须以解剖位置为活动起点，否则容易发生判断错误。如后十字韧带断裂时，小腿上端自然向后移位，检查时可以拉向前移动，这是恢复解剖位置的移动，不要误认为是胫骨向前移动，再向后推出现的移动才是异常活动网球肘试验mill ：

3、前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲然后将前臂完全旋转前，再将肘伸直，如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。 挤压试验: 患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈推在不同的角度下（ 如使头部后伸并向患侧倾斜） 进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 分离试验: 患者正坐位，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和剌激，使疼痛减轻。臂丛神经牵拉试验: 患者坐位，头微屈，检查

4、者立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患股出现窜痛麻木，则为阳性， 提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病拾物试验 : 本试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当小儿不配合检查时，常用此方法检查。置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时，应直立弯腰伸手拾起。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性腰慨关节试验（ 骨盆回旋试验） : 主要用于检查腰骶部疾患。患者仰卧，双腿并拢，令其尽量屈膝、屈髋， 检查者双手扶住膝部用力按压，使大腿贴近腹壁，这时腰髋部呈被动屈曲状态

5、，如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳性直腿抬高试验及加强试验: 患者仰卧，检查者一手握患者足部，另手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。正常时，两下肢同样能抬高80°以上，除腘窝部有紧张感外，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下股放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背伸踝关节只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌膜无影响。坐位屈颈试验:患者取坐位或

6、半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。骨盆挤压试验： 用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。骨盆分离试验: 多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。斜扳试验: 用于诊断骶髂关节病变，患者取仰卧位，健侧腿伸直，患侧腿屈髓

7、，屈膝各90°，检查者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收， 向下按在膝部，如骶髂关节发生疼痛为阳性搭肩试验（ 杜加Dugas氏征）：患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性，提示有肩关节脱位的可能叶加森 (Yergason) 氏试验 : 又 称肱二头肌抗阻力试验。患者屈肘90 °，检查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作，检查者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节问沟处产生疼痛为阳性征， 前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。 直尺试验: 正常人肩峰

8、位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。 检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧，一端贴肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳性，说明肩关节脱位。. 疼痛弧试验:嘱患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60°120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。. 冈上肌腱断裂试验: 嘱患者肩外展，当外展在30°60°时可以看到患侧三角肌用力收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若检查者被动外展患肢越过60 °，则患者又能主动上举上肢。这一特定区外展障碍为阳性征，说明有冈上肌腱的断裂或撕裂爪形手 : 畸形若由前臂缺血性肌

9、孪缩形成，则为手的掌指关节过伸，而近位指间关节屈曲，形似鸟瓜。若由尺神经损伤或臂丛神经损伤形成，则表现为指间关节半屈，掌指关节过伸，4、 5 指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。由烧伤形成爪形手，则有明显瘢痕和并指畸形。猿手( 扁平手、铲形手 ): 正中神经和尺神经同时损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，使掌心变为扁平，形如猿手) 。大鱼际肌萎缩：临床多由正中神经损伤的肌麻痹形成，或腕管综合征正中神经长期受压引起。小鱼际肌萎缩；由尺神经损伤、肘管综合征或尺神经炎所引起。骨间肌萎缩：常由尺神经麻痹、损伤或受压引起，掌侧骨间肌萎缩由于解剖位置深在，临床表现不明显，而背侧骨间肌因位于

10、手背的掌骨间，萎缩时能够清楚地看到，其中第一、 二背侧骨间肌最容易显露握拳试验（FinkeL-Stein 氏试验 ）: 常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90?，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性（ 弹手指征霍夫曼（Hoffmann）氏征 : 快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性，提示中枢神经损害。浮髌试验: 用于检查膝关节腔内积液，检查时患腿伸直，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液流人关节腔内。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时

11、可感到髌骨有漂浮感，重压时手沉，松指时浮起称浮髌试验阳性列举推拿禁忌症一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。1. 各种急性传染病。2. 各种恶性肿瘤的局部。3.各种溃疡性皮肤病。4. 烧伤、烫伤。5. 各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。6，严重心脏病、肝病。7. 严重的 （ 不能合作、不能安静 ） 精神病。 8. 月经期、 妊娠期妇女疾病（ 尤其是腹部严禁推拿 ） 。 9. 胃、十二指肠等急性穿孔。10. 年老体弱的危重病患者。11. 诊断不明，不知其治疗要领的疾病（如骨折、 骨裂和颈椎脱位 等），也应视为禁忌证，严防治疗失误。12.诊断不明确的急性脊 柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧

12、脊髓损伤。便秘治疗应用手法，弁说明理由（神经原理）用缓和、轻柔连续的手法，因为缓和、轻微、连续的刺激可以兴 奋周围神经，抑制中枢神经，而在周围神经占处于兴奋状态时， 副交感神经占优势，而副交感神经有 增进胃肠的活动，消化腺的 分泌，促进大小便的排出的作用。小儿推拿中肺经的定位及补写手法位置 无名指末节罗纹面补：以 一手持患儿无名指以固定，另一手以拇指罗纹面旋推患儿无名指 末节罗纹100-500次。泻：一手持患儿无名指以固定，另一手以 拇指指端指向指根方向推 100-500次。梨状肌起止点及体表投影起止 梨状肌位于臀部中层，起自第 2 4舐椎前面的舐前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆 至

13、臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌的体表投影：骼后上棘下2 on与股骨大转子连线的外 2/3处。梨状肌把 坐骨大孔分成梨状肌上、 下孔。在梨状肌上方有臀上神经和臀上 动静脉通过。在梨状肌下方有坐骨神经、 股后皮神经、臀下神经、 阴部神经及臀下动静脉通过。梨状肌为酸关节外旋肌，受舐丛神 经支配。其功能是使雕关节外展、外旋。腱袖的组成肩腱袖是覆 盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、小圆肌等肌腱组 织的总称。多在跌倒时手外展着地， 或手持重物肩关节突然外展 上举或扭伤而引起肩腱袖断裂。外力愈大，肩袖撕裂愈严重。但也有无外伤史者。腰椎间盘突出症及梨状肌综合症的鉴别诊断1腰椎间盘突出

14、症 在不同的发病阶段可表现为腰痛、腰痛伴腿痛、 腿痛等症状2梨状肌局部有明显压痛或放射痛，而且可扪及该肌肿胀和痉挛，但患者无腰痛或腰部阳性体征。局部封闭后，症状和体征立即减轻或消失， 可有急性发作，梨状肌紧张试验阳性， 梨状肌触诊异常。急速强烈的刺激有兴奋 中枢神经的作用，但对周围神经有抑制作 用腱反射的低级中枢是 L5-S2方肩多为腋神经损伤，三角肌瘫痪 翼状肩多为前锯肌和斜方肌麻 痹斜颈按病因可分为 肌性斜颈、骨性斜颈、眼源性斜颈、反射性斜 颈、炎性斜颈、痉挛性斜颈、麻痹性斜颈轻柔缓和的连续刺激可兴奋 周围神经但对中枢神经有抑制作用颈部三角由前斜角肌，中斜角肌第一肋骨 组成研磨试验可对侧副

15、韧带损伤与半月板破裂进行鉴别胃经的定是拇指掌面近掌端第一节 拿肚角是止腹痛的要法大肠穴穴常用于小儿疾病诊断脊柱的定位是 在后正中线，自第一胸椎至尾椎端 其操作方向必须 为自上而下腰舐部汗毛过长，皮肤色浓多为先天性舐椎裂舐丛包括臀上神经，臀下神经，股后皮神，阴部神经，坐骨神经工五条大的神经腰椎间盘突出症按突出方向分为（1）中央型2）中央旁型3）侧型4）外侧型（5）最外侧型颈椎病的分型为 颈型；神经根型；椎动脉型； 交感神经 型；脊髓型；混合型。中斜角肌起于 颈椎横突止于第一肋其生理功能上提第一肋，助吸 气肩外展试验中在60-120度范围中疼痛，提示为冈上肌腱炎 颈丛包括枕小神经，耳大神经，颈横神

16、经，锁骨上神经，膈神经 共五大神经颈椎旋转的正常角度是60-80后仰角的正常角度是35-45肩三角是指喙突尖在锁骨下方肱骨内侧，与肩峰和肱骨大结节形成肩等边三角称为肩三角肩关节外展动作小心翼翼，弁有突然疼痛者，可能为肩峰三角肌下滑囊炎颈椎病又称颈椎综合征。它是由于颈椎骨质增生、 颈椎间盘突出 以及颈部损伤等原因引起脊柱内、 外平衡失调，刺激或压迫颈神 经根、椎动脉、颈部脊髓或交感神经而引起的一组综合征候群。二、颈椎病的解剖特点：1、特殊颈椎：颈椎共有7个，第1、第2和第7颈椎，因其形状特殊，称为特殊颈椎，其余四个为一般颈椎。第一颈椎（C1）又称环椎，位于脊柱的最上端，支撑头瓶，全身呈不规则的环

17、形，无椎体和棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前弓与后弓构成。第二颈椎（C2）又称枢椎，形状与其它颈椎相似，不同点是在椎体上有向上突出的齿状突 起，即齿突。齿突根部较窄，其前面有关节面，与环椎前弓后面 的关节面相关节。第七颈椎（C7）又称隆椎，形状和大小与上部 胸椎相似。其特点为棘突特长而粗大，近似水平位，末端呈结节 状，浅居皮下，形成一个隆起。低头时特别明显，为一骨性标志， 亦可作为针灸取穴的标志。在其下方之凹陷中即是大椎穴。C1、C2 C7为特殊颈椎，C3 C4 C5 C6为一般颈椎。一般颈椎的 特点：椎体一般较小，呈横椭圆形，其横径大于矢状径。椎弓根 较细，椎孔较大，略呈三角形，棘

18、突甚短，末端常分叉，横突短 而宽，根部有一圆孔，即横突孔。内有椎动脉通过，横突上面有 一深沟，称为脊神经沟，通过脊神经。脊椎（椎骨）包括：椎体、 椎弓（椎弓根、推弓板）和 7个突起。2、关节：颈部有三个特 殊的关节：即钩椎关节、环枕关节和环枢关节。钩椎关节：又 称滑膜关节。临床上称“ Luschka”关节。它是颈椎体（下五个 颈椎体之间）连结的独有特点。由椎体上面两侧缘的钩状突与上 位椎体下面两侧缘后分的凹陷构成。因该关节的周缘有滑膜囊包绕，故又称滑膜关节。若该关节退变、增生，前部可压迫椎A,引起头昏、头晕等症状。中部可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经。 后部可突入椎管，压迫脊髓。环枕关节：由枕骨牌

19、和环椎上关 节凹组成。功能：前屈、后伸及左右侧屈。占头部运动的50%环枢关节：在第1、2颈椎间，是三个单独的关节，包括环枢正中关节和一对环枢外侧关节。这三个关节为一整体，属联合关节。功能：左右旋转。占头部运动的50%。 3、韧带：颈部的韧带有： 前纵韧带、后纵韧带、弓间韧带、横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带。前纵韧带：位于椎体的前面，上起枕骨，下达骶骨，为人体中最长的韧带，形宽而厚，不易断裂，与椎体结合紧密，与椎间盘结合较松。它的作用是限制脊柱过分后伸。后纵韧带：位于椎体的后面，构成椎管前壁。它较前纵韧带狭窄，与椎体结合较松， 与椎间盘结合紧密。可限制脊柱过度前屈。弓间韧带：又称黄韧带。在相邻两

20、个椎弓板之间，含有大量弹性纤维，新鲜时呈黄色，故又称黄韧带。它构成椎管的后壁。如黄韧带过度增生、肥厚，则可压迫脊髓。颈部黄韧带肥厚较多见。它有限制脊柱过分前屈，增加脊柱的弹性及维持身体直立姿势的作用。横突间韧带：连结于相邻两个横突之间。棘间韧带：连结于相邻两个棘突之间。棘上韧带：呈窄带状，沿所有棘突尖端，向下达骶中嵴，向上至项部扩展成项韧带，附着于枕骨，形成项肌的正中隔。项韧带为棘上韧带最厚之处。4、椎间盘：位于上、下两个椎体之间，由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成。它有缓和振荡和冲击的作用，还可起到类似关节的作用。成人的椎间盘共有23块，最上一个在 C23之间，最末一个在 L5S1之间。颈

21、部共有5个椎间盘，在枕骨与 C1、C1和C2之间无椎间盘。它的运动是靠环枕关节和环枢关节来完成的。椎间盘的组成、结构和功能，具体详见“腰突症”。 5、神经：在颈部，神经主要为位于椎管内的脊髓和由脊髓发出的脊神经。颈髓上面为脑干（中脑、桥脑、延髓），在延髓与颈髓之间（交接处）为锥体交叉。颈髓共有 8 节，相应地发出8 对脊神经。第一对、第二对颈神经离开脊髓后并不通过椎间孔（因枕骨与C1、C1和C2之间无椎间孔），而是直接沿第一颈椎与第二颈椎的上方出椎管，进入相应的分布区。因此，第一、第二颈神经容易遭受直接外伤，但它们不存在受椎间孔挤压的可能性。第 37 对颈N 则是通过相应的椎间孔出椎管。第8对

22、颈神经是通过 C7与T1之间的椎间孔出椎管的。脊神经在椎间孔内有重要的毗邻关系，其前方是椎间盘和椎体，后面是椎间关节，所以椎间盘和椎间关节的病变，可累及相应的脊神经，出现感觉和运动功能障碍。6、椎动脉：大脑血液的供应有两个来源：即椎动脉和颈内动脉。椎动脉供应大脑半球后1/3 、脑干、小脑和间脑后1/3 。颈内动脉供应大脑半球前2/3 、基底神经节和间脑前2/3 。椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6 至第 1 颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅腔。由于椎动脉是穿颈椎而过，所以颈部有病变可累及椎动脉，产生相应的临床症状。三、 病因、病理： （ 1 ）外因：1、颈部的急性外伤：外伤的病人常到骨科、神经科治疗，

23、来推拿科诊治的一般病史较长，因此需要追问病史，排外骨折与脱位。如：挥鞭样损伤。2、颈部的慢性劳损：常见伏案工作、长久低头书写等，而造成颈部疲劳、失稳（颈椎稳定性下降） 。 3、咽部、颈部的感染：感染临床不多见。如咽后壁感染（喉结后方与椎体前方之间），可直接影响椎间盘，也可引起颈椎病。 （ 2）内因：1、颈椎间盘退变：椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成（详见腰突症），若椎间盘退变，则椎间隙变窄，椎间孔变小，韧带松弛，皱缩，使间隙更小，可直接或间接压迫神经、血管，产生症状。2、颈椎骨质增生：颈椎骨质增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于骨质增生部位的不同，可发生各种不同的症状：椎体前缘增生，一般无

24、特殊症状，少数病例 可出现对食管、气管的颈前刺激症状。椎体后缘增生，使椎管 前后经变窄，可出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病。钩椎关 节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称椎动脉型颈椎病。椎体侧 后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称神经根型颈椎病。后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，称交感神经型颈椎病。骨质增生也可以说是：机体产生的一种保护性反应。它既有不利的一面，也有有利的一面。是因为： 它可增大接触面，使单位面积负荷减轻；形成骨桥，活动减少，可减轻疼痛，一些症状可消失。四、临床表现及分型：分型根据：以病理改变为基础，以临床的症状和体

25、征为依据。共分为六型：颈型；神经根型； 椎动脉型；交感神经型；脊髓型；混合型。注：诊断颈椎病时，前面一定要写明是哪一型的，否则无意义。（一）颈型 ：此型病情最轻，处于早期（如落枕、颈椎病早期）。 1、症状：枕颈部疼痛，颈肌僵硬。2、体征：颈椎活动受限，有相应压痛点。3、影像学检查：X 片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。（二）神经根型：此型发病率最高。1、症状：颈枕部或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。颈部活动有不 同程度受限或发硬、发俯，或颈呈痛性斜颈畸形。患侧上肢发沉、无力，

26、握力减弱或持物坠落。2、体征：压痛：在病变节段间隙、 棘突旁及其神经分布区可出现压痛。生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。椎间孔挤压试验、压头试验、叩顶试验阳性。臂丛神经牵拉试验阳性。3、影像学检查：X 片示：颈椎椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT 示：颈椎椎体后赘生物及神经根管变窄。（三）脊髓型：该型致残率较高，轻者中度残疾，重则完全丧失劳力。1、症状：四肢麻木、酸胀、烧灼感、例硬无力。头痛、头昏、大小便改变（如排尿、 排便障碍，排便无力或便秘等）重者活动不便，行走不稳，如履沙滩，甚至出现瘫痪。2、体征：肢体张力增高，肌力减弱，低

27、头一分钟后症状加重。肱二、 三头肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现馥阵挛和踝阵挛。霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。腹壁反射和提睾反射减弱。 3、影像学检查：X片示：椎 间隙变窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。 C不MRI示：椎 管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。（ 四）椎动脉型 ： 该型的发病年龄多在45 岁以上 , 以 5060 岁为多见。其症状的特点是: 头部症状大于颈部及四肢的症状, 以头部的症状为主。症状与颈部的活动有关。1、症状：每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。（体位性猝倒）2、体征： 病变节段横

28、突部压痛。颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。3、影像学检查：X 片示：横突间距变小，钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。CT 示：左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影示：椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。椎动脉与颈内动脉供血不足，主要鉴别表：临床症状、体征椎动脉 颈内动脉眩晕+-头痛部位枕部 颞部 恶心呕吐+-四肢疼痛+-晕厥+ 小脑体征+-（五）交感神经型：1、症状：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛，眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪。心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛，血压增高。肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿

29、、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏，一侧肢体多汗或少汗等。或有耳鸣耳聋等。2、体征：颈5椎旁压痛。3、影像学 检查：X片示：钩椎关节和椎体骨质增生，椎间孔变狭窄，颈椎 生理弧度改变或有不同程度错位。（六）混合型：在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。五、诊断依据：1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。2、多发于40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、上网者，往往是慢性发病。3、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条

30、索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。5、X线正位片：钩椎关节增生。张口位可有齿状突偏歪。侧位片： 颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化。斜位片： 可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。 治疗1、方法：治疗颈椎 病的方法很多，可分为：非手术治疗（保守治疗）：推拿、牵引、理疗、针灸、封闭、穴位注射、中西药物等。手术治疗本 病应以非手术治疗为主。推拿对颈型、神经根型、椎动脉型疗效很好。即使是脊髓型颈椎病的早期也可考虑用手法治疗。2、推拿治疗颈椎病的作用：扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除

31、肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使病变组织的修复。3、手法原则：轻柔缓和，决不可以粗暴蛮力，急剧的过度旋转，以及各种超越生理范围的强制性的被动运动。4、治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。5、取穴与部位：压痛点、风池、风府、肩井、天宗、肩三针、曲池、外关、合谷等。颈肩背部和一侧上肢部。6、主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、推、摇、扳、搓、抖、擦等手法。7、操作过程：颈项部和肩关节及上肢部的手法常规操作。8、牵引：在其他疗法中，牵引是一种十分有效的疗法。颈椎的牵引治疗：按体位分类：坐位（垂直位牵引）：牵引重量较重。卧位（水 平位牵引）：牵引重量较轻。重

32、量及时间的区别：大重量短时 间：时间太长，易拉伤。轻重量长时间：缓和，重量约35 kg,每次2030分钟。牵引时，要注意“弓”的宽度：应较宽，不 要压迫颞动脉和颈内动脉，否则，易引起头昏、目眩。八、注意事项及医嘱：1、颈部保暖。2、睡觉时，一定要低枕。3、用颈领（围） ，以固定颈椎。4、避免头顶、手持重物。5、低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位。6、加强颈肌的功能锻炼，经常变换体位，以减少颈肌的疲劳。7、推拿时不能盲目地乱扳。8、对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，出现痉挛性瘫痪和排便障碍时，应考虑手术治疗。肩关节周围炎炎简称肩周炎，中医称漏肩风、五十肩、 冻结肩、 露

33、肩风、 肩痹。是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。一般炎症具有红、肿、热、痛四大症状，而肩周炎虽然也是一种炎症，但它一般无红、肿、热症状，它是一种无菌性炎症。发病年龄：多见于 50 岁左右的人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。病变部位：多见一侧肩关节。少数病人两肩可同时发病，还有个别病人，两肩关节可先后患病，中医称之为“过肩风”。 解剖生理：肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是最灵活、运动方向最多的关节。它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。

34、其中肩肱关节活动范围最大，它主要取决于两个解剖因素，首先两个关节面（肱骨头和肩胛骨的关节盂）显着不对称。其次这一关节韧带装置甚为薄弱，对关节稳定作用甚小， 而主要为具有弹力的肌肉组织所代替。肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。肩肱关节的主要功能为运动，支持重力仅占次要，关节囊较松驰，肩胛骨关节盂的关节面小且浅，此种结构使肱骨头运动具有很大的灵活性，但稳固性较差。由于肩肱关节活动范围大，而稳定性又差，加上肩关节活动频繁，故易致肩关节周围的软组织损伤。肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关节，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、

35、胸大肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。肩袖是由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织。三、 病因、 病理：1、病因：外因：感受风寒湿邪：因汗出当风，睡卧露肩，感 受风寒湿邪，邪阻经脉，不通则痛，痛则不动。慢性劳损：长 期慢性劳损导致肩部退行性变。外伤： 如外伤造成肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位，因固定时间太长，或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼，而引起气血瘀滞。内因： 五旬之人，肾气亏虚，气血不足，血不荣筋，筋失所养，久而久之，则筋脉拘急而不用。2、病理：由于肩关节周围软组

36、织炎症，导致组织充血、肿胀，最后产生粘连。有人认为：形成粘连的原因主要是来自关节囊的皱壁和滑膜的反折处。粘连是由于浆液纤维素性渗出物纤维原所形成的胶质。任何持续性或反复性的浆液纤维素渗出物存在必将引起粘连。关节固定的本身不会产生浆液纤维素渗出物，而肌肉的不运动才足以产生静脉和淋巴液的郁滞。血液循环缓慢，组织发生水肿，在这种情况下，浆液纤维素渗出物形成。它的形成必将造成关节囊和肌肉之间发生粘连。四、临床表现：以肩部疼痛、运动功能障碍为主，久可出现废用性肌萎缩。1、症状： 可分为初、中、后三期。初期：病人仅感肩部酸痛或轻度的僵硬感觉。运动功能良好，遇热舒服，遇寒加重。中期：症状加重，不仅肩部疼痛，而且颈部、上肢也可出现疼痛，关节活动不灵活，特别是早晨起来