工程验收检验委托书

1、工程竣工验收备案申请表监督员姓名： 工程名称工程地址建设单位联系人联系电话申请验收日期确定验收日期工程完成情况由 公司承建的 工程（建筑面积 平方米、结构类型 ），备案用表须知1、建设单位（盖章）负责人：年 月 日施工单位盖章）负责人：年 月 日注：1、青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表工程名称 建设单位 青海省建设厅制青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积m2结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称竣工验收意

2、见勘察单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日设计单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日施工单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日监理单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日建设单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日竣工验收备案文件内 容份数验证情况备注1、工程施工许可证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图、设计文件审查报告4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）监理部门签署的竣工移交证书（4）单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料7、规划许可证及其它规划批复文件8

3、、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件10、建设工程保修合同11、住宅质量保证书12、住宅使用说明书13、工程竣工验收报告14、其他文件备案意见本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全有效（公章）备案管理部门负责人经办人年 月 日备案管理部门处理意见：（公章）年 月 日青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收报告工程名称 建设单位 p 工程名称p 建设单位项目法人p 工程地点建筑面积/造价p 结构类型层数工程用途p 规划许可证号施工许可证号p 报建日期竣工日期p 设计单位p 勘察单位p 监理单位p 施工单位p 工程概况：p p

4、工程竣工验收程序： p 工程竣工验收内容：工程竣工验收组织：工程竣工验收标准：建设单位对勘察质量的评价意见：建设单位对设计质量的评价意见：建设单位对监理质量的评价意见：建设单位对施工质量的评价意见：建设单位执行基本建设情况：遗留问题及处理意见：工程竣工验收意见：工程竣工验收结论：竣工验收人员签字验收组职务姓 名工作单位技术职称职 务签 字验收组组长副组长验收组成员建设单位项目负责人：建设单位法定代表人： （公章）年 月 日工程竣工验收报告文件目录1、附件1：施工许可证2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件3、附件3：施工图设计审查意见书4、附件4：工程竣工报告5、附件5：工程勘察质量检查报告

5、6、附件6：工程设计质量检查报告7、附件7：工程质量监理评估报告8、附件8：单位工程竣工验收单位书施工单位工程竣工报告工程名称建筑面积或规模施工单位结构类型及层数完成工程设计和合同约定情况执行强制性标准及勘察、设计文件情况技术档案及施工管理资料情况主要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验报告质量问题整改情况工程质量保修单签发情况建设单位组织规划、消防及环保认可情况法人代表：（签名）项目经理：（签名）施工单位：（盖章）年 月 日总监理工程师：（签名）监理单位：（盖章）年 月 日勘察单位工程勘察质量检查报告工程名称建筑面积或规模勘察单位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况勘察成果

6、是否符合合同要求勘察文件及变更通知书确认情况地基验槽情况与勘察报告是否相符对地基验收的结论法 人 代 表：（签字）项目负责人：（签字）总监理工程师：（签字）勘察单位：（盖章）年 月 日设计单位工程设计质量检查报告工程名称建筑面积或规模设计单位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况设计档案资料情况设计文件及变更通知书确认情况是否有结构性质量缺陷及施工单位是否按设计处理方案处理情况对工程质量的评价法人代表：（签字）注册建筑师：（签字）注册结构师：（签字）项目负责人：（签字）设计单位：（盖章）年 月 日监理单位工程质量监理评估报告工程名称建筑面积或规模监理单位结构类型及层数合同履约情况执

7、行法规和强制性标准情况执行监理规范情况质量问题整改情况对工程质量的评价法 人 代 表：（签字）项目负责人：（签字）总监理工程师：（签字）监理单位：（盖章）年 月 日单位工程竣工验收意见书工程名称：建筑面积平方米建筑层数工程地点工程造价万元建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式）验收意见：验收结论和质量等级：遗留问题及处理意见：验收组成员：（签名）组长：（签名） 年 月 日说明：本表一式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份。单位（子单位）工程质量竣工验收记录统表一工程名称结构类型层数/

8、建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2安全、功能检验（检测）报告地基、基础 份 符合要求 份主体结构 份 符合要求 份重要设备 份 符合要求 份3质量控制资料核查共 项，符合要求 份经核定符合规范要求 项4主要使用功能抽查结果共抽查 项，符合要求 份经返工处理符合要求 份5观感质量 验收共抽查 项，符合要求 份不符合要求 份6综合验收结论参加验收单位施工单位设计单位监理单位建设单位（公章）单位负责人年 月 日（公章）单位负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单

9、位负责人年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录统表二工程名称施工单位序号项目资 料 文 件 名 称份 数核查意见核查人1建筑图纸会审、变更设计洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告及见证检测报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混泥土合格证8地基、基础、主体结构检验及见证检测文件9分项、分部工程质量验收记录10单位工程竣工质量验收记录11工程质量事故及事故调查处理文件12新材料、新工艺施工记录1暖卫与图纸会审、变更设计及洽商记录2材料配件出厂合格证及进场检验报告3管道设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5

10、系统清洗、灌水、通水通球试验记录工程名称施工单位序号项目资 料 文 件 名 称份 数核查意见核查人6燃气施工记录7分项、分部工程验收记录81电气图纸会审、变更设计及洽商记录2材料设备出厂合格证及进场检验报告3设备调试记录4绝缘接地、电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程验收记录81通风与空调图纸会审、变更设计及洽商记录2原材料出厂合格证及进场检验报告3管道试验及调试检测记录4隐蔽工程验收记录5施工记录6分项、分部工程验收记录1电梯图纸会审、变更设计及洽商记录2设备出厂质量合格证及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录工程名称施工单位序号项目资 料 文 件 名 称份 数核查意

11、见核查人5电梯绝缘接地、电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程验收记录结论：总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录统表三1. 本委托书一式两份，一份交给委托方，一份由测试单位留存。填写本委托单位名称联 系 人（建设单位项目负责人） 年 月 日序号5工程名称施工单位序号项目功 能 检 查 项 目份数核查意见抽查意见核查抽查人1建筑屋面淋水实验记录2地下室防水效果捡查记录3有防水要求房间蓄水实验记录4建筑物垂直标高全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录

12、8节能、保温测试记录span91暖卫与燃气给水管道通水试验记录2暖气管道散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防、燃气管道压力试验报告5排水干管道通球试验记录1 程 验 收 检 验 委 托 书大型灯具牢固性试验记录工程名称：3委托：委托日期： 工程名称湖南省电子产品检测分析所施工单位功 能 检 查 2. 委托单位准备好相关的技术资料，连同填毕的委托书一起送交本实验室，经初审合格，并预交检验服务费用后，即为完成委托申请。3. 本实验室接受委托申请后，对委托单位所提交的技术资料实行技术保密和防护措施，经合同评审通过后，按规定的验收标准和测试技术要求，对工程进行独立、科学公正的检验评价。的工作

13、周期为自接受委托申请之后经双方约定的验收检验日期起10个工作日内（双休日和国定假期除外）完成。若遇特殊情况必须延缓检验完成时间，则由实验室负责通知委托单位，并征得委托单位同意。若遇工程需整改并作回归通风空调电梯方法、检验结果报告交付时间、保密等方面有特殊要求，则必须在委托书 “客户特殊要求 网站上下载最新公布的委托书来进行填写！4电梯运行记录电梯安全装置检测报告委托单位地址通知单编号结论：单位（子单位）感观质量验收检查记录 编施工单位序号设计单位名称项 目抽 查 质 量 状 况质量评价工 程 基 本 情 建筑外墙墙面工程地址工程级别 招投标书（或合同）2结构缝、水落管施工图纸 1 份 1 份 其它 验 检 验 要 求验收检验是否涉及诉讼是 否检验依据检验项目/内容：客户特殊要求。报告中提供不确定度。 其它特殊要求或说明： _。室内顶棚报告交付方式邮寄 其它 备 注委托方声明：以上所填内容属实，对所提供实物、资料的真实性负责，并承担由此产生的法律责任。受检方代表签章联系电话日期7注：此页由客户填写，选择请在内打。分包项目： 检验方法是否有偏离？ 有 无 偏离内容：需要解决： _ 检验费收费情况4任务编号中国赛宝（湖南）实验室 地址： 与燃气 湖南省长沙市解放东路51号 评 审 评审内容工程验收检验条件、资料是否符合要求？ 符合 有 无2卫生器具、支架、阀门评审结