口服番泻叶在术前肠道准备的应用进展

1、口服番泻叶在术前肠道准备的应用进展中图分类号】 R735.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 2095-6851（2018）02-01番泻叶为豆科植物狭叶番泻( Cassia angustifolia Vahl )的小叶和尖叶番泻 (C.acutifolia Del )的干燥小叶； 具有泻热 导滞、通便利水之功效 1 ，是术前肠道准备的常用药物之一。近年来番泻叶术前肠道准备的应用报道很多， 查 ?资料综合分析了近年来的应用情况，综述如下。1 化学成分及药理作用1.1 化学成分番泻叶含有番泻甙 A 及番泻甙 B ，并含葱酮衍生物：芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸等蒽醌及其衍生物类：蒽酮类衍生是番泻叶

2、中含量较高的有效部分，也是番泻叶泻下、止血活性成分 2 。饮片新参谓番泻叶性味苦、凉，功能泻热利肠府， 通大便。”尖叶番泻叶主要包含番泻苷 B、C，多糖、挥发油等 200 多种成分 3 。1.2 药理作用及安全性 番泻叶中致泻的主要成分为结合型蒽醌，番泻叶经沸水泡后番泻苷 AB 充分溶出，口服后，在大肠内细菌作用下， 水解成游离的苷元，苷元刺激肠黏膜，兴奋肠平滑肌上的M-受体，使肠蠕动增加，可明显增加体液向肠腔的分泌，产生攻里通下作用，软化粪便，增加排便量 4 。2 口服番泻叶肠道清洁的作用原理和禁忌症2.1 作用原理 番泻叶中含蒽醌衍生物，其泻下作用及刺激较含蒽醌类之其他泻药更强，因而泻下时

3、伴有腹痛，其有效成分主要为 番泻甙，经胃小肠吸收后，在肝中分解，分解产物经血行而兴奋骨盆神经节以收缩大肠，其直接刺激肠壁，增加肠道的水分，使粪便很快排出，引起腹泻5。2.2 禁忌症 国内外文献 6-7 ，详细说明了口服肠道清洁剂的绝对和相对禁忌症， 除此以外，口服番泻叶味甘、苦、性寒，在 泻热导滞治疗中使用广泛；番泻叶性寒，泻下的同时可伤正 气，所以体虚津亏，故长期生病、年龄较大患者不宜使用。番泻叶能够造成盆腔充血 8 ，对盆神经产生刺激作用，因此 月经期、妊娠期、痔疮患者不宜使用； 饮片新参中寒泄泻者忌用；肠梗阻患者需要医务人员根据其实际情况有选择性的使用，过敏体质患者也应慎用9。3 口服番

4、泻叶肠道清洁的服药方法3.1 饮食指导 服药前适当的饮食控制，可提高肠道清洁有效性；饮食指导：指导患者在手术或检查前3d进食流质或少渣半流质饮食，上午手术者，术前 1d 晚餐后至手术当日晨起禁食， 可不禁水 10 、11。下午手术者，手术当日早餐进食流质， 中午禁食。便秘手术当日晨开始禁食，必要时用缓泻剂12 。 1999 年美国麻醉医师协会对择期手术的患者术前禁食 禁饮指南做了修订，不再对禁食水的时间进行严格限制，修6h订内容主要包括，麻醉前 2h 限制摄入透明液体，麻醉前 限制饮食。3.2 番泻叶服药方法手术前1d取番泻叶25g+80-90 C开水500ml，浸泡30 min后 2h 内饮

5、完 12 ；1制作成代茶饮：取番泻叶5g放入指定的医用容器中， 加开水（温度要求： 90 C二100C） 500-1000ml，加盖浸泡 30-35 min，这就制成了番泻叶液体，一般要求是一日 3 次代替茶饮。而番泻叶液体的 使用方法一般是在手术前的前一天上午开始口服番泻叶液 体，每次 5g 代茶饮 13。李红 14：番泻叶 15g 用 250ml 冷 水浸泡 15min 后煮沸 5min 约 200ml 于饭后 2h 顿服。3.3 联合用药 徐胜珍 15番泻叶、酚酞、甘油灌肠剂用于妇科术前肠道准备：术前1天上午9点番泻叶10g，沸水2500 mL加盖浸泡 10-15 min ，次性饮完；

6、14： 00 口服酚酞片 1 片；晚上 20： 00 点根据手术肠道准备要求、排便情况（医嘱为普 通灌肠）可不用灌肠， （医嘱为清洁灌肠）用甘油灌肠剂灌肠 1-2 次，手术当日凌晨 6 时前 1 天晚上排便不彻底的再次 给予甘油灌肠剂灌肠， 肠道清洁度均达I - n无m度出现。王卫平16 番泻叶联合硫酸镁结肠镜检查前准备；金建荣17甘露醇联合番泻叶在胶囊内镜肠道准备。4 口服番泻叶肠道清洁效果评价Boston 肠道准备量表是评价肠道清洁度有效和可靠的方法18 但国内评价标准并不统一，尚缺乏对肠道清洁剂最优化使用的随机对照研究 19 目前对于肠镜检查口服甘露醇 级（良，清洁）；m级（差，不清洁）

7、；其中I级+ n级为清肠道清洁程度的评价多数分为：I级（优，完全清洁）；n洁合格或有效，多数以排便近于清水或接近透明状态视为检 查前的可接受状态； 近期资料表明 16 ， 20 ：其总体清洁有 效率为 50%-94.65% ，平均 78.56%。不同的研究之间差异很大。5 口服番泻叶清洁肠道的不良反应 服用有效剂量番泻叶及其制剂具有安全、有效和不良反应小的特性；番泻叶致泻作用因人而异，有人服用 10 克，并无通便作用，亦无不良反应。但有人服10 克则引起消化 道大出血，表现为腹痛、黑便。所以常规用量也应先以小剂 量试用，逐渐加量。长期、大剂量应用番泻苷，泻下效果随 时间的延长而降低 21 。邹

8、会英报道 22 ：番泻叶过量或长期 服用可引起溶血性黄疸、消化系统、神经系统等损害。对于肠道功能明显减弱的患者或老年人可能诱发急性的机械性 肠梗阻 23 。6 口服番泻叶清洁肠道的注意事项控制使用剂量，内服用量3-6 g作缓泻剂用量勿大于2g，作峻泻剂用量勿大于 6g ;泡开后少量饮服，如达效果即停服，效果不理想，再逐渐间歇加服，切忌泡开后一次 大量饮服， 以免产生严重不良反应; 为防止其副作用发生，般配木香、藿香、厚朴等行气和中药。寒积虚性便秘尽 量勿用， 脾胃虚弱者和经期， 孕妇及哺乳期妇女等均应慎用。番泻叶的豆荚有大毒，用时注意检出。在服用番泻叶肠道清洁时， 应注意可能带来的副作用， 特

9、别是疑有肠梗阻时， 道准备，清洁肠道作用缓和，操作方法简便、安全、高效、 经济；口服时如同饮茶，口感好，无异味，无需特殊配合方 法，患者易于接受。番泻叶虽然是一种缓泻剂，但大剂量时 会产生较大的副作用；应用时严格掌握适应证，应根据患者 年龄、病情、适应证、依从性和便秘情况选择使用。尽量少用或不用 22 。综上所述，应用番泻叶术前肠参考文献 凌揆.中药学 M. 上海：上海科学技术出版社， 1985.72Le m l ， i S Toppe， t JCuveele ， et a. l Naph t ha l eneG l ycosides i n C as-sia senna and C assi

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