多器官功能衰竭病人的日常护理.0001

1、多器官功能衰竭炳人的护理一、概述（一）概念：多器官功能衰竭综合征 （MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等） 后，发生两个或两个以上器官功能障碍， 甚至功能衰竭的综合征。（二）病死率：累及1个器官者的病死率为30%；累及2个者的病死率为50%-60%； 累及3个以上者的病死率为72%-100%.病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素 有关。病因1严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、 继发于创伤后的感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰 十二指肠切除术等。4 各种类型的休克

2、。5各种原因引起的低氧血症；如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6心跳骤停复苏不完全或复苏延迟。7妊娠中7症。M8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量 快速输血、输液等©1发病机制当机体经受打击后，发生全身性自我破坏 性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合 征（SIRS） O SIRS最终导致MODS。1.微循环障碍2 严重感染3 肠道细菌与内毒素移位全身炎症反应综合征（SIRS）是一种可由 多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反 应，这种全身性反应使患者机体处于过度应 激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一4-1 MODS的评仏标准n诞如丿1-1'?,心；f &am

3、p;；心l EfM叭喘宙迟与門交如空.力心、衣纠：r< ;*rPaO,t>2叶七;：他jr 加 ' Vlihx 41繃翔癞、:饨"山隠Vi鳥沏丁汕；iT需rm出卜.对宅巧1.1-010 -以M Q川期£人3脱水贡*4.伸2人Ml!i化f冲中山急竹厲马出血燈莊搠Xjfc便血.M.及臥.粘出心门小板去少屁如二 <DIC»咯血廿如血索纤细货门 UH讥.3P认給敗件WQ从in U： Si去冷. iL” 卜 WUJJ川h幽«卅"吃讥、临床表现（一）急性呼吸窘迫综合症：一般在原发病后1272小时发生肺泡毛细血管膜通透性增加弥漫性肺

4、损伤肺不张临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。早期：RR>20次/分，PaO2S70mmHg, Pa02/Fi02>300o X线胸 片可正常。中期：RR>28次/分，PaO2£60mmHg. PaCO2<35mmHg > Pa02/Fi02<300.胸片可见帥泡实ft改变（W1/2帅野）。晚期：呼吸窍迫RR>28次/分-PaO250mmHg.PaCO2>45mmHg, Pa02ZFi02<200。胸片肺甩实性改变加氓 （£1/2肺野）。临床表现（二）心脏：CQ心率增快（体温升高1 °C,心率加快15- 20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律 失笔、II-III度房室传导阻滞、室颤、心 跳彳亭止。、临床表现（三）肾脏：肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是 造成MODS时肾功能障碍的上要原因。表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、 氮质血症为主襲衣现。分为少丿求期、多尿期、恢复期临床表现（四）肝脏：肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有 重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、 细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。代 谢障碍免疫系统