03第三单元外科休克

1、外科休克第三单元 一、休克概念 休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征。但从病理生理角度看，休克的本质是；.休克的根本问题是：组织细胞受累 组织和细胞缺氧循环骤停的临界时间是：4分钟 下面针对休克的概念和本质做几道练习题： 协和习题1休克的根本问题是 A组织细胞受累 B低血压 C酸中毒 D心功能不全 E尿少 答案；A 协和习题2从病理生理角度看，休克的本质是 A低血压 B交感一肾上腺系统兴奋 C组织和细胞缺氧 D酸中毒 心血管功能紊乱EC 答案； 协和习题3循环骤停的临界时间是 A 1分钟 B 2分钟 C 4分钟 D 8分钟 E 10分钟C 答案； 病因病理感染等都是休

2、克的原因。一切能引起机体有效循环血量锐减的因素， 如严重创伤、失血、有有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，它依赖于充足的血容量、其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限效的心排出量和良好的周围血管张力来维持， 度时，即可导致休克。 休克的病理变化主要为微循环障碍、组织细胞和重要脏器功能损害。 微循环定义：微循环是指微动脉与微静脉之间的血管中的血液循环（微循环包括血液、，微循环还有组织器官微循环，它们淋巴液和组织液在微血管、微淋巴管和组织间的循环） （包括二氧化碳、乳酸和代谢产物）。运出废物的主要功能是运送养料（包括氧气和营养物质）典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括

3、约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成： 平滑肌受神经管壁有完整的弹力膜和数层平滑肌。、微动脉 系小动脉的终未部分，1 由于平滑肌的舒缩维持血管壁的张力。和体液因素的调节，平时平滑肌就保持一定紧张度， 可调节微循环的血流量，所以，又称微动脉是调节微循环血流量的“总闸门”。是微动脉的分支，其壁只有单层平滑肌，一般无弹力膜。2 、后微动脉（中间动脉） 后微动脉平滑肌的舒缩主要受体液调节。包裹管壁的平滑肌只受（毛细血管人口部） 是指毛细血管起始部 3、毛细血管前括约肌由于毛细血管前括约肌的舒缩直接控制血液从后微动脉进入真毛细血管的血体液因素调节。 它控制从微动脉进入真毛细血

4、管的血量。流量，所以把它称为微循环的“分闸门”。基腹膜和外膜构成的 4、真毛细血管 是指位于后微动脉和微静脉之间，由内皮细胞、便于与组织液进行物质交微细血管。真毛细血管相互交错、吻合呈网状，穿插手细胞之间， 换。微静脉壁真毛细血管最后汇流成微静脉。 微静脉收集毛细血管网的血液。 5、微静脉 有平滑肌，受神经和体液因素的调节，是微循环的后闸门。是直接连通微动静脉之间的口径较粗的毛细血管，经常 、通血毛细血管 6（直捷通路）处于开放状态，可使微动脉血液迅速流入微静脉。通血毛细血管没有物质交换作用。骨骼、 肌肉的微循环中这种通血毛细血管比较多。系存在于微动脉和微静脉之间的吻合支，其结构与微 7、动静

5、脉短路（动静脉吻合支） 动脉相似。管壁较厚、管腔较粗大。通常其壁的平滑肌，处于收缩状态。这种血管无物质交换作用。平时这种血管内，无血液流通，一旦开放将有较多血液从微动脉迅速流入微静脉。 人体皮肤的微循环中这类血管较多。 执业）（特点 1微循环障碍 助理 -微循环收缩期（缺血性缺氧期-代偿）：兴奋交感由于有效循环血量急剧减少，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，毛细血管烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，起到自身输血的作用。同时起到自身输液的后括约肌相对开放，毛细血管内压力降低，有利于组织液回流，作用。代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减

6、少，使全身大多数的组织 缺氧；失代偿）：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微微循环扩张期（淤血性缺氧期-动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网淤血， 静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；晚期）：微循环衰竭期（难治休克期-随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，程消耗了大量凝血因子：激活了纤维蛋白溶解系统，而表现广泛出血。 细(ATP)生成减少，细胞损害 休克时细胞缺氧，葡萄糖在乏氧代谢下致三磷酸腺苷 2引起细胞及线粒体使钾钠离子发生逆向弥散，钠和水进入细胞过多，胞膜的钠泵功能失常，同时

7、，削弱了机体免疫力。生成更加减少，ATP影响内质网功能，蛋白质合成减少，水肿。使释放心肌抑制因子等毒性因子致严重酸中毒使溶酶体膜破裂，细胞无氧代谢产生大量乳酸， 过度水肿的细胞发生自溶而死亡。 心：由于缺氧、酸中毒、高血钾、心肌抑制因子产生及冠状动脉重要脏器损害 3 肺：休克早期因肺内动静脉进一步发展为心力衰竭；血流量下降等引起心肌收缩力减弱，休克中期肺毛细血管淤血引起肺间质水肿、短路开放，肺动脉分支血流未经氧合即回流左心，出现进行性肺不张、透明膜形成，造成肺泡通气与肺毛细血管灌流失衡，晚期则发生DIC休克时的低血压和体内儿茶酚胺增加，使；肾：呼吸困难，称急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肾血流量

8、显著减少，肾小球滤过率降低，尿量减少，肾皮质持续缺血，肾小管坏死，发生急 性肾衰。 心、肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。 、二临床表现根据病程发展分为两个阶段：代偿期和抑制期 )休克：相当于微循环收缩期，持续时间短休克早期：(轻度（一）休克代偿期-）以下，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激800ml有效循环血量的降低在20%（1. 交感肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度典型 2. 换气等。，以及心跳加快、小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小血压正常或稍高，反映 3.值下降，尿钾改变不明显，pH尿比重升高，尿。尿

9、量正常或减少。四肢冷、出冷汗尿钠不高。 若处理及时、得当，休克可得到纠正。 看一道练习题： 休克病人早期尿的变化哪项是错的5协和习题 尿量少A B尿比重高 C尿钠高 值下降尿DpHE尿钾改变不明显 答案；C 尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。 6关于休克代偿期微循环的变化，下列哪项是错误的 协和习题A动静脉短路开放 B直捷通路开放 C微动脉收缩 D微静脉收缩 E毛细血管内血液淤积 答案；D -休克期（二）休克抑制期 800ml）以上有效循环血量的降低在20%（ 神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血 1. 压下降、脉压

10、更缩小。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至 2. 无尿。还可有代酸表现。 阶段。 3.若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，表示病情已发展到DIC ）8kPa（60mmHg烦躁、4.若出现进行性呼吸困难、脉速、发绀或咳出粉红色痰，PaO2降至 ）的吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS以下， 存在。 看下面休克不同分期和程度的临床表现：从抑制期开始达到重度休克时 这一部分也是考试时病例选择题的出题重点 真题女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压8060 mmHg(1068 kPa)，神志尚清楚，脉搏120次分，表情

11、淡漠，口渴，面色苍白。估计出 500 ml A400 700 ml600B 1 600 ml800C 2 400 mlD1 700 2 400 ml E 答案：C试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%40%，因此选择C。 真题 >800 mlA B>1 000 ml >1 200 mlC D>1 400 ml >1 600 mlE 答案：E 4【ZL】引起失血性休克的急性失血量，最低为全身血量的（2002 A.20 B.25 C.30 D.35 E.40 A 答案： 20045可引起成人血压下降的最低失血量是（】【ZL 400 mlAB.600

12、ml C.800 ml1 000 ml D E.1 200 mlC 答案： （高由于病理生理变化的特点，感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型 动力型）周围血管舒张，心输出量增加和低排高阻型（低动力型）多见，血管收缩反应为主，表现：皮肤苍白、湿冷、甚至发绀，尿（一）低排高阻型 ）冷休克（G-少或无尿 G+）暖休克（ （二）高排低阻型 血管扩张，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减 (67题共用备选答案) （2002 -交感A. B. C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰退 DIC出现D. E. A 】6休克代【ZL B】7【ZL 三、诊断与监测 （一）休克的诊断临床观察中，重度感染或严重

13、创伤时，应考虑到休克发生的可能性。 凡遇病人大量失血，小，尿量减少，即如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩 可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏时，病人已进入休克抑制期）收缩压低于12kPa（90mmHg血压下降。细速、12kPa收缩压低于所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。血压下降（90mmHg）时，病人已进入休克抑制期。 【ZL40岁，高热、腹痛48小时，血压90/70 mmHg，神志清楚， B（2005） A B C D E 2诊断休克的主要依据协和习题A临床表现 B脉率变快 C血压下降 <60nmfflg

14、 动脉氧分压D 尿少EA 答案； （二）休克的监测 一般监测 1.神志清、反应好（1脑灌注够，神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥）精神状态 循环血量不足灌注好，否则）肢体温度色泽 反应体表灌注：温暖、干燥、指压松开迅速转红2 （ 休克休克；血压回升脉90 mmHg，脉压20 mmHg 代偿期可正常，收缩压（ 3）血压 压增大休克好转休克可能，血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖脉率（ 4） 脉搏细速早于血压下降2 休克， 无休克，超过收缩压休克好转。休克指数（脉率/mmHg）:0.511.5 休克严重急性肾血管收缩或容量不足；血压正常尿量少比重低，比重高 （5）尿量 25ml/h休克纠正尿量稳定在

15、以上30ml/h ） ， 肾功能衰竭（ARF 真题 A B C D E 答案：C试题点评：血压在休克代偿期可正常或稍高，脉压缩小。 真题下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是 (2002) A 矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物B 对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害C D休克合并DIC E (2002) 答案：E 解析：出现尿量减少时，应注意补充血容量。 2003）真题 判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在 （ A.25ml以上 B.30ml以上 C.40ml 以上 D.50ml以上 E.60ml以上 B 答案： 1999休克扩容后，出现下

16、列哪项应警惕急性肾衰】1.C（【ZL BP低 尿少、A.CVP低、 CVP高、BPB.尿少、 正常尿少、C.CVP正常、BP 低、D.尿少、CVPBP正常 尿少、CVP正常、BPE. 至于其它选项代表什么含义，稍候作进一步讲解。 以下时肾小球滤过基本停止kPa协和习题肱动脉收缩压下降至多少0kPa A 8OkPa B 9OkPa C 100kPa D 11OkPa E 12A 9答案；）。当动解析：肾脏自身调节的的范围是80mmHg-180mmHg（10.7kpa-24kpa以下时，肾小球的滤过率随之下降。当动脉血压降至脉血压降至80mmHg以下时，肾小球的滤过率可下降到零，尿液生成停止。40

17、mmHg-50mmHg可选。A。只有）×4=6.66kpa（50÷30 特殊监测 2.，心排出量和心脏指PCWP），肺动脉楔压（ 特殊检测的方法有：中心静脉压（CVP） 实验室检查。，动脉血气分析，动脉血乳酸测定，数（CO/CI）DIC 休克监测中最常用的项目） （）中心静脉压（CVP15-10cmH2O 正常 低血压时 血容量不足。 CVP 5cmH2O 心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。 CVP 15cmH2O CVP 20cmH2O 充血性心力衰竭的表现。 真题休克病人动态监测中心静脉压值为25 cmH2O A B C D E :E答案 真题 A B C D

18、 E 答案：D 真题女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有 A B C D E A答案：在反映全身试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，大量输血补液后易出现循环血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄， 超负荷，因此A (cmI-120) 协和习题血容量不足时中心静脉压往往低于多少A 14 B 12 C 10 D 8 E 5 E 答案： PCWP）楔 （2）肺动脉压（ 10-22mmHg ）： 肺动脉压（PAP不高而肺水肿；CVP：PCWP 6-15mmHg，其增高表示肺阻

19、力增加；若PCWP 30 增高：慎输液（控制入量和速度），降肺阻力。PCWP 体表面积）（ 3）心排出量和心脏指数（CO、CI=CO/ 休克时心排量一般都降低，但感染性休克时可增高。 4-6L/min CO 正常值： 。）正常值：2.5-3.5L/（min.平方米）心脏指数（CI100-130kPa.S/L MAP-CVP ）/CO，正常值：= 外周血管阻力（SVR）（ （4）动脉血气分析 PaO2: 80-100mmHg （正常按40计算） PaCO2: 35-45mmHgpH: 7.35-7.45 肺功能不50mmHgPaCO2一般都较低或正常。通气良好而超过 45- 休克时，PaCO2

20、，吸纯氧后无改善 ARDS。低于全。PaO260mmHg 5（）动脉血乳酸测定 1-2mmol/L正常值：。 休克时，乳酸盐浓度会持续升高则表示病情严重。 【ZL】最能反映休克预后的检测指标是（2000 A.静脉血氧测定 B.动脉血气分析 C. 二氧化碳结合力 D. E. C 答案： （6）DIC实验室检查 血小板少于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L副凝固试验阳性 DIC秒以上，。可确诊为3 凝血酶原时间延长 、治疗原则四 尽早去除引起休克的原因； 尽快恢复有效循环血量； 纠正微循环障碍； 增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。躯干头(：控制出血、应用休克裤、保持呼吸道通畅、

21、抬高头部和下肢 （一）一般措施 )°，下肢抬高15°°20抬高20°30 。、尿量是严密观察的指标，根据其变化来调节补液的量：BP、CVP（二）补充血容量 和速度。肝脾破 （三）积极处理原发病：扩容基础上清除病灶，必要时手术治疗。如腹部损伤, 裂等。：必要时应用碱性药物纠酸，休克早期不用碱性药物，休克纠（四）纠正酸碱平衡失调 正后可自行改善。 。（五）心血管药物的应用：少用缩血管药物，扩容基础上用扩血管药 （六）治疗DIC、改善微循环 ：扩容扩血管，必要时应用肝素或抗纤溶药物。 （七）皮质激素：感染性或严重休克-减轻细胞损伤，减少炎症介质和细胞因子释放。

22、为避免影响免疫功能和引起应激性溃疡，多采取大剂量短时间应用，一般不超过72小时。 (810题共用题干)2004） 40 60，脉搏细弱，血压536小时，体温3岁，双侧股骨干骨折45男性，mmHg 8【ZL】 A B. C. D E. D 答案： 9】【ZL A B.立即 C. D E. C 答案： 】【ZL10 A B. 下肢抬高10 C.头和躯干抬高10 D头、躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20 40°°，下肢抬高°头、躯干抬高E.405030 D 答案： (1214题共用题干) （2006） 男，38岁。双侧股骨干骨折3小时

23、，体温365，脉搏细弱，血压6040 mmHg，四肢冰冷，无尿。 【ZL】12初步诊断是（2006）D A轻度休克 B中度休克 C. 重度休克 D感染性休克 E高排低阻型休克 【ZL】13首选的治疗措施是（2006）B A静脉用强心药物 B迅速扩充血容量 C立即手术治疗 D利尿剂改善肾功能 E应用抗生素 【ZL】14病人应采取的体位是（2006）C A平卧位 B头和躯干抬高10。 C头、躯干抬高20。30。，下肢抬高15。20。 。40305040D头、躯干抬高。，下肢抬高。 。60下肢抬高E. 共用题干(1315题) 男，25岁，背部刀伤，伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，

24、稍冷，脉搏110次分，血压l2933kPa(9070mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少 协和习题13此病人休克达何种程度 A中度 B轻度 C重度 D晚期 E代偿期 答案；A 协和习题14估计此病人失血量约占全身血容量的多少 A <20 B 20 C 2040 D 40左右 E 50左右 l4答案；C 15应采取何种措施协和习题 A门诊观察 x线摄片B胸部 C全血细胞计数 D收住院手术治疗 输血ED 答案：l5 创伤性）、心源性、血管源性（感通常把休克分为三类：低血容量性（失血性/ /阻塞性）神经源性染性/过敏性其中低血容量性休克事和感染性休克是外科领域最常见的。 五、低血容量休克 （

25、一）概述：低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙（胃肠道，胸，腹腔等），导致有效循环量降低引起的，叫低血容量休克。主要包括失血性休克和损伤性休克（核心也是失血）。 真题 12女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133 mmolL，血K+3 mmolL，HCO-38 mmolL，BP 8060 mmHg，治疗应首先采取 A B C D E E答案：试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低 血容量。 失血性休克1.门静脉高压症所致的食管、胃底曲多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂， 张静脉破裂出血和宫外孕出血等。 止血。失

26、血性休克的治疗：补充血容量和积极处理原发病- 补充血容量 。若血压恢复正常并2000ml快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000ml 以上，则继续输给上述溶液能维持，表明失血量较小且已停止出血。如果血细胞比容为30% ，不必进行输血。（补充量可达估计失血量的3倍）以减少毛细血但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐， 如果失血量大或继续失血则应输血， 管内血液粘度和改善微循环。 输血 新鲜全血或浓缩红细胞，血浆代替部分血液，以维持血液胶体渗透压。 根据中心静脉压的变化进行调节（记忆）(2006-3-043) 真题 A B C D E 答案：E 真题.男，45岁，休克病人，中心静脉压4 cmH

27、2O，血压6040 mmHg，该病人可能 A. B. C. D. E. 答案：A )题共用备选答案(1920 A B C D E 真题19 答案：A 真题20 C答案： 12020cmH20，血压2006-3-043休克病人治疗过程中中心静脉压为 ，80mmHg 处理原则为 A. 适当补液 B收缩血管 C. 舒张血管 D补液试验 E充分补液 答案：C ，处理原则为80/65mmHg5cmH2O，血压真题 21.休克病人中心静脉压为 2004（） A.适当补液 使用强心药物 B. 用扩血管药 C. 补液试验D. E.充分补液 E 答案： 2000年考题： 中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映（答

28、案：E） A.右心功能不全或血容量相对过多 B.胸腔内压增加 C.右心功能不全或容量相对不足 D.静脉回心血量增加 E.容量血管过度收缩 协和习题11决定休克病人补液量较可靠的依据是 A血压 B尿量 C中心静脉压 D脉搏 E精神状态 答案：C 协和习题12休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，510分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示 A心功能不全 B血容量过多 血容量不足C D血管张力过高 E以上均不是 C 答案； ) 题(2022 中心静脉压很低，尿量多A 中心静脉压偏低，尿量少B 中心静脉压偏低，尿量多C 中心静脉压偏高，尿量多D 中心静脉压很高，

29、尿量少E 提示血容量不足协和习题20B 答案；20 说明液体量已补充足协和习题21D 21答案； 22可能有心功能不全存在协和习题E 22答案； 2.损伤性休克 损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。1） （损伤性休克的治疗：损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化，）病情较失 （2血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此治疗方法与失血性休克基本相同，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。 3题共用题干) (1某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，4 ，中心静脉压kPa)8 mmHg(1260 90，血压次分112脉搏皮

30、肤湿冷，cmH2O(0398 kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为732。 真题1该病人的情况是 A B C D E C答案：试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH 2真题 A B C D E 答案：C 真题3 A B C D E 答案：B试题点评：治疗休克最有效的措施为补充血容量.其它治疗均不是最有效的措施。 真题.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1 000 ml A B C D E D答案：试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗

31、啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1 000 ml 治疗外科低血容量性休克真题 A B10 C 5%D E 答案：A 真题男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压933667 kPa(7050 mmHg) A B C D E :B 答案 24题共用题干)(23，脉搏细弱，5435男性，岁，汽车撞伤左季肋区小时，神志模糊，体温37 6040 mmHg血压 真题23 A. B C D E D答案：试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压6040 mmHg，

32、无尿进 真题24 A B C D E 答案：C试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。 ) 18题共用题干(16男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 385，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次分，血压130100 mmHg 16真题 A B C D E 答案：A试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考 真题17 A B C D E 答案：C试题点评：休克后 A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C真题18 A B C D E C答案： 试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为

33、补充血容量。 (130132题共用题干) 男，40岁。从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T 38.5,面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P 110次/分，血压130100mmHg，尿量减少。 外科；外总；2006-3-130该病人的状态应属于 A暖休克 B冷休克 C. 休克前期 D中度休克 E重度休克 答案：C 外科；外总；2006-3-131目前不宜紧急进行的检查是 A血常规 B腹腔穿刺 C中心静脉压测定 D. 静脉肾盂造影 E测定二氧化碳结合力 答案：D 首先施行的治疗措施为2006-3-132外科；外总； A静脉输注血管收缩药物 B迅速补充血容量 立即剖腹探查C

34、. 大剂量应用抗生素D 滴注利尿剂改善肾功能EB 答案： 与历年真题完全重复 六、感染性休克心周围血管舒张，感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型（高动力型） 输出量增加和低排高阻型（低动力型）多见，血管收缩反应为主，表现：皮肤苍白、湿冷、甚至发绀，尿 （一）低排高阻型 ）冷休克（少或无尿G- （二）高排低阻型 血管扩张，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减暖休克（G+） （一） 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥常见的病原体为革兰阴性细菌。 漫性腹膜炎、败血症等。 真题25. A. B. C. D. E. A答案： 3可引起感染性休克的是（2000）【Z

35、L】 A.骨盆骨折 青霉素过敏 B. C. 绞窄性肠梗阻 D. E. D 答案： 血流动力学又有不同类感染性休克的病理生理变化比较复杂，（二）感染性休克的治疗： 治疗感染同时在休克未纠正前，应着重治疗休克，；在休克型，故治疗比较困难。 纠正后，应着重治疗感染。具体说包括5点： 控制感染(2006-3-045) 1 （1）处理原发感染灶。 2）应用抗菌药物。 （ 3）改善一般情况，增加抵抗力。 （ 以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或全血。 2 补充血容量： 3 4 扩容纠酸甚至去除病因后休克未见好转时， 血管收缩剂，如正肾。纠正酸中毒心血管药物的应用 采用血管扩张药物甚至轻度兴奋受体的皮质激素的

36、应用 5 皮质激素主要作用： 抑制炎性介质释放。 阻断 受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力， 改善微循环。 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。 增加心肌收缩力，增加心排出量。 增进线粒体功能和防止白细胞凝集。 用量常较大，达正促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的纠正。 常量的1020倍。维持治疗不宜超过48小时。 真题 4A1 2B1 C2 5D 10E 答案:E 真题 A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏 B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用 C D 5E要取得疗效至少要使用 答案：E试题点评：糖皮质激素维持治疗不宜超过48小时 真题 A B C失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 D E D答案：试题点评：感染性休克首先是病因治疗，在休克纠正之前，应着重治疗休克，休克纠正后应着重治疗感染。