常见生化检验项目的临床意义

1、 1 / 14 1 常见生化检查项目的临床意义 -检验科 丙氨酸转移酶（ALT） 增高: 肝胆疾病（如： 病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等）、心血管疾病（如： 心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害（如： 氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等）。 碱性磷酸酶(ALP) 增高： 肝胆疾病（阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾病（纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等）。 主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别。 r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为

2、r-谷氨酰转肽酶（r-GT） 增高： 胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接 受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。 xx氨基酸转移酶(AST) 2 / 14 增高： 急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、 肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。 乳酸脱氢酶(LDH) 增高： 心肌梗塞、肝胆疾病（如： 肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等）、肺梗 塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。（由于各组织中LDH含量较血清高上千倍，微量损伤也足以引起血清LDH升高，故该项检查敏感性较高

3、，正因为如此，其特异性就相对较差，但这一特点可以用于分析无明显原因升高的LDH及其同工酶，可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索）。（同工酶有： LD1LD5）胆碱脂酶(CHE) CHE是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成，然后分泌到血液中。 增高： 甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。 减低： 有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时，其活性明显降低；各种慢性肝脏疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝脓肿和肝硬化病人中，约有50%患者ChE活性降低，各种肝病时病情越差，其活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良；肝、胆疾病都会引起ALT、r-

4、GT升高，往往难以进行鉴别，如果增加ChE测定，可以发现ChE活性降低者均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病；营养不良时亦可减低。2 3 / 14 AST/ALT 对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎时，比值1；肝硬化时比值2；肝癌时比值3。(两者都明显升高时该比值才有意义) 特别注意： 重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。 a-L-岩藻糖苷酶（AFU） 增高： 原发性肝癌（显著增高）；慢性肝炎、肝硬化（轻度升高）；妊娠期妇女 随妊娠周数增加而增加，在自然分娩后或人工终止妊娠后迅速下

5、降，5天后降至正常水平。 一般认为： AFU的敏感性高于AFP，特异性则差于AFP。两者无明显的相关性，将两者联合监测可提高肝癌的检出率，特别是对于AFP阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。由于AFU的变化与病情严重程度相平行，并且早于临床表现1-2个月，因此可以将其作为原发性肝癌术后监测、追踪观察的理想指标以及疗效和预后判断的指标。 血氨（AMM） 增高： 肝性脑病（肝昏迷： 成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理）、儿科 疾病（如： 4 / 14 Reye,s综合征）、对某些先天性代谢紊乱疾病（如： 鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷）也有一定的诊断价值。 正常情况下，氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾

6、病时，氨不能从循环中清除，引起血氨增高。 总胆红素(TBIL) 增高： 各种原因引起的黄疸 直接胆红素(DBIL) 增高： 阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸 间接胆红素(IBI)L症 增高： 溶血性黄疸，肝细胞性黄疸 总胆汁酸(TBA) 增高： 肝胆疾病（如： 急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药 物性黄疸及酒精性肝硬化等）。其优越性在于： 肝病早期、无黄疸的潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下，常规肝功能实验尚未检出任何异常时，该项检查即可发挥其诊断价值。此外，TBA测定还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积： 5 / 14 TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症；反之则视为胆

7、汁淤积；二者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。 总蛋白(TP) 增高： 高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及 多发性骨髓瘤。3 降低： 肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复性 胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。 xx(ALB) 增高： 严重失水和血液浓缩。 降低： 营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶 病质、神兵综合征、遗传性无xx血症。 前xx（PA） 降低： 炎症、恶性疾病时；手术（手术创伤后24小时PA水平下降，2-3天时达高峰，其下降可持续1周）、肝炎、肝硬化（PA在肝脏合成，各类肝炎、肝硬化、致肝功能受到损害时

8、，由于合成减少，PA水平降低，是肝功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值）、营养不良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。（负急性时相反应蛋白）肝癌的血清标志物 6 / 14 常用标志物： 甲胎蛋白（AFP）、AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。 肝脏功能检查中项目代表作用 反应肝细胞损伤： 如ALT、AST等 反应合成功能： Ch E、ALB等 判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况： r-GT、ALP、AFU等 反应排泄功能： 胆红素等 尿素(UREA) 增高；各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食，糖尿病、 轻度肾功能低

9、下等 降低： 严重肝病等 肌酐(CREA) 增高： 7 / 14 各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。 降低： 肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。 尿酸(UA) 增高： 痛风、子痫、白血病、红细胞增多症，多发性骨髓留，肾功能减退、中毒性肝病等。 降低： 俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。 总胆固醇(CHO) 增高： 动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。 甘油三酯(TG) 增高： 动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。4 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 降低： 冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等；高TG血症往往伴有

10、低HDL-C；多数肥胖者该项检查也偏低；吸烟等。（被称为冠心病的保护因子）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 增高： 8 / 14 高脂血症；动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素（LDL被称为致动脉硬化脂蛋白） 载脂蛋白-A1(Apo-A1) 降低： 冠心病、脑血管病（同时测定apoA1与HDL-C对病理生理状态有一定的帮助。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但apoA1不一定低，不增加冠心病的危险性。但家族性混合型高脂血症患者，apoA1与HDL-C都会轻度下降，冠心病危险性高）、apoA1缺乏症（如： Tangier病，是罕见遗传性疾病）、家族性低a脂蛋白血症、鱼眼病等。 载脂蛋白

11、-B(Apo-B) 增高： 动脉粥样硬化标志物、冠心病的危险因素。 apoA1降低、Apo-B增高： 见于冠心病、动脉硬化、肾病综合征、活动性肝炎、肝实质损害、糖尿病等 C反应蛋白(CRP) 增高： 急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高，可 达正常水平的2000倍。（急性时相反应蛋白） -羟丁酸脱氢酶(a-HBDH) 增高： 急性心梗、心肌炎、叶酸或xxB 9 / 14 12缺乏等。 肌酸激酶(CK) 增高： 急性心肌梗塞（4-6小时后开始增高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常）、骨骼肌损伤、肌营养不良、进行性肌萎缩、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能减退

12、、激烈运动或使用氯丙嗪、青霉素等药物后。 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 是心肌梗塞的特异诊断指标（12-20小时达到高峰、2-3天恢复正常）淀粉酶(AMY) 增高： 急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、吗啡注射后（显著升高）、胰腺癌、胰 腺外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾衰竭、溃疡病穿孔、尿毒症、糖尿病、异位妊娠等（中度升高） 在急性胰腺炎发病后2-3小时血AMY开始升高（也有延迟12小时开始升高者），多在12-24小时达峰值，2-5天下降至正常。如持续升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。尿AMY约于发病后12-24小时开始升高，下降也比血清AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY

13、更有诊断价值。5 脂肪酶（LPS或LIP） 增高： 急性胰腺炎时，2-12h显著升高，24h达峰值。48-72h可能恢复正常，但随后又可持续升高8-15d。由于血清LPS在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于AMY（临床研究证实： LPS其灵敏度为80%-100%、特异性为84%-96%；而血清淀粉酶的灵敏度为73%-79%、特异性为82%-84%）。临床观察发现，凡血清AMY升高的病例，其LPS均升高；而LPS升高者AMY不一定升高，约有AMY正常的胰腺炎病人， 10 / 14 其LPS正常；非胰腺炎的急腹症有血清AMY升高而LPS不升高。酗酒、乙醇性胰腺炎

14、、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清LPS可有不同程度的升高。（正常人血清LPS含量极少） 酸性磷酸酶（ACP） 增高： 前列腺癌（活性显著升高）；急性尿潴留、变形性骨炎、癌肿骨转移及甲 xx时ACP可轻度升高。 血清钾(K) 增高： 肾上腺皮质机能减退症、急慢性肾功衰竭、休克、组织挤压伤、病理或人 为因素造成溶血、口服或注射含钾液过多等。 降低： 严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质机能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钡盐与棉 籽油中毒等。 血清钠(Na) 增高： 肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。 降低： 胃肠道疾病引起消化液丢失、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮 质机能不全、糖尿病、应

15、用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤等。 血清氯(CL) 11 / 14 增高： 高钠血症的脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水等。 降低；胃肠道疾病、严重肾小管损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿 剂、低盐饮食等。 血清钙(Ca) 增高： 甲状旁腺机能亢进（增生、腺瘤、癌肿、）骨髓瘤、多发性骨髓瘤、结节 病、xxD过多症等。 降低： 甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、严重乳糜泻、慢性肾炎尿毒症、维 生素D缺乏症、老年骨质疏松、低钙饮食、吸收不良等。 血清镁(Mg) 增高： 镁盐摄入过多、静脉用含镁药物；肾功能衰竭时，限制了排泌过多镁的能 力；使用含镁制酸剂、灌肠剂等。不常见，多数是轻

16、微升高。 降低： 胃肠道疾病： 如: 持续性胃肠减压、吸收障碍综合征、急慢性腹泻、急性出血性胰腺炎以及原发性低镁血症等6 12 / 14 肾脏丢失： 1、渗透性利尿，如： 糖尿病、使用xx等脱水剂； 2、高钙血症； 3、乙醇及其它药物； 4、代谢性酸中毒及酮症酸中毒； 5、肾脏疾病，如： 肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾移植术后； 6、磷酸盐缺乏等等。 血清无机磷(P) 增高：1：肾小球滤过率降低（如急慢性肾功能衰竭）、肾小管重吸收增加（如甲状旁腺机能减退症）、假性甲状旁腺机能减退症、肢端肥大症及用依替磷酸二钠治疗等。 2：磷酸盐摄入过多 3：细胞内磷酸盐大量转到细胞外（如：

17、 乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮症、横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药物治疗、白血病及淋巴瘤等） 降低： 磷向细胞内转移（输注葡萄糖、高营养治疗、使用胰岛素或呼吸性碱中毒）、肾磷酸盐阈值降低（原发性或继发性甲状旁腺功能亢进，肾小管缺损性家族性低磷血症）、肠道磷酸盐的吸收减少（如呕吐、腹泻丢失或与口服制酸剂结合；吸收减少如吸收障碍综合征、维生素D缺乏症）、细胞外磷酸盐丢失等。 13 / 14 血清铁(Fe) 增高： 红细胞破坏过多（如： 溶血性贫血）、红细胞的再生或成熟障碍（如：再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血） 降低： 缺铁性贫血、慢性长期失血、恶性肿瘤等。 血清碳酸氢根(CO 2CP检测主要反应其含量) 增高： 代谢性碱中毒（如： 幽门梗阻、柯兴综合征和服用碱性药物过多等）、呼 吸性酸中毒（如呼吸中枢抑制、呼吸机麻痹、肺气肿、支气管扩张、和气胸等）等 降低： 代谢性酸中毒（如： 严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病和服用酸性药物过多 等）