泌尿系统疾病患儿的护理短缺儿科护理学详解

1、第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理一、解剖特点二、生理特点三、小儿排尿及尿液特点第一节小儿泌尿系统解剖生理特点1、肾脏 年龄越小，相对越大。 2岁以内健康小儿腹部触诊到。2、输尿管 长而弯曲 管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲导致梗阻。3、膀胱 位置较高，耻骨联合上容易扪级4、尿道 新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且 接近肛门，易受细菌感染。 男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。生理特点1、肾功能 滤过滤是成人的1/4，12个月为成人的3/4。新生儿对尿的浓缩能力较差。肾功能1岁1.5岁达成人水平，排尿及尿液特点正常尿量： 婴儿 400500 ml 幼儿 500600 ml 学龄

2、前儿童 600800 ml 学龄儿童 8001400 ml 排尿及尿液特点少尿： 婴幼儿 200ml/d 学龄前 300ml/d 学龄儿童 400ml/d无尿： 每日尿量50ml/d排尿及尿液特点尿液特点： 外观：有红褐色沉淀，寒冷季节可呈乳白色。 酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。 尿比重：新生儿较低，以后渐高。 尿液特点 尿蛋白 ：微量蛋白，定性为阴性。 尿沉渣检查：正常红细胞3个/HP,白细胞50mg/kg.d.尿中红细胞增多。 血液检查： 血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有补体c3降低。 治疗要点 1一般治疗：休息、调整饮食、防治感染、补充维生素和钙剂。 2肾上腺

3、糖皮质激素治疗 首选药物，泼尼松，开始每日2mg/kg.d.尿蛋白转阴性再巩固2周后开始减量。 总疗程：短疗程疗法为8周 中疗程疗法为6个月 长疗程法为9个月3.免疫抑制剂治疗 护理诊断及合作性问题 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症 电解质紊乱 ，血栓形成及药物不良反应 焦虑 与病情反复 、病程长及相关知识缺乏有关。护理措施 1适当休息 2调整饮食 减轻水肿 3预防感染 4密切观察药物的不良反应 心理支持和健康教育护理措施 1休息与活动 严重水肿时候需要卧床休息 2饮食护理： 蛋白质:避免高

4、蛋白饮食，以优质的动物蛋白为宜 脂肪：进食富含饱和脂肪酸食物食物 热量：主要由糖分供应给热量的需要。 钠水：低盐饮食，高度水肿的患儿应严格限制入量。 预防感染 保护应隔离 与感染的患儿分开住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。 加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤的清洁，干燥，帮助患儿剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌肉注射。 做好会阴清洁观察药物疗效及副作用（激素疗效评价）激素耐药：泼尼松正规治疗8周无效。频繁复发：泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次或1年内复发3次以上。激素依赖：停激素或减量在14日内复发或反复，且重复2次以上。观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化，每

5、日测血压1-2次 注音观察患儿大便的颜色，注音保护胃粘膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空服吃药，不吃坚果或有刺激的食物 注意库欣综合征如满月脸，多毛，向心性肥胖，皮肤紫纹等心理护理与健康教育 关心和爱护患儿 讲解激素治疗对本病的重要性 采取有效的预防感染的方式 教会家长用试纸检测尿蛋白的变化第四节 泌尿道的感染泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。 2岁以下小儿发生率较高，女孩多于男孩健康史有无抵抗力降低的诱因如受凉、营养不良及长期用免疫抑制剂等发病前有无大便后未及时清洗被污染的会阴，幼儿有无坐地玩耍导致尿道口污染、留置导尿管、尿路损伤或异物等。慢性

6、感染者注意有无尿道畸形。身体状况身体状况辅助检查治疗要点护理措施健康教育排尿及尿液特点正常尿量： 婴儿 400500 ml 幼儿 500600 ml 学龄前儿童 600800 ml 学龄儿童 8001400 ml 护理目标1、尿量增加，水肿消失。2、患者肉眼血尿消失，血压维持在正常范围。3、住院期间并发症被及时发现和处理4、患儿及家长能够配合治疗和护理。护理措施护理评估 健康史 评估患儿起病的急缓，有无明显诱因，如感染、劳累等。 患儿是否是过敏体质 既往有无相同病史。 近来有无预防接种史 发病后是否接受药物治疗及用药反应等。预防感染 保护应隔离 与感染的患儿分开住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。 加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤的清洁，干燥，帮助患儿剪指甲；静脉穿刺后按压局部