急救绪论院外急救

1、教师：倪国华第一章 绪论第一节 概述一、急危重症护理学的起源与发展二、急危重症护理学的范畴1、院前急救2、急诊科抢救3、危重病人救护4、急救医疗服务体系的完善5、急危重症护理人才的培训和研究工作 急救医学的发展概况 20世纪50年代随人口流动的增加，医学专业细化而逐渐形成。我国参照苏联，在城市设立急救站体制。 1979年美国批准急救医学是医学的一门学科，并使用直升机用于现场抢救。 1980年我国第一次召开全国性急救工作会议。颁发“关于加强城市急救工作的意见”，明确任务和性质，医院建立急诊科，成立中国急诊医学研究会。 至今，我国在建立急救网络，县医院有急诊科、急救中心，

2、形成 急救医疗服务体系开始与发达国家接轨。 一、院外急救 对突发灾难性事件的救护： 寻找并救护伤员、检伤分类、现场急救、运输和疏散伤员。 二、急诊科抢救 三、急救医疗服务体系 第二节 急救医疗服务体系 将院前急救、院内急救、危重急诊监护（ICU）救治形成一个完整的体系。适合于平时、战时、突发事件的急救。 一、建立建全急救组织，形成急救网 (一)急救中心1、市急救中心：指挥全市急救2、医疗急救中心：实施急救3、普及急救知识 （二）医院急诊科接收急诊，急救站工作 （三）街道卫生院、卫生站现场救护、宣传教育、组织自救工作二、急救医疗服务体系管理1、组织体系2、主要参与人员第一目击者、急救医护人员、医

3、院急诊科医护人员3、通信网络4、加强医院急诊科建设，提高应急能力EMSS-EMSS-急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系Emergency Medical Service SystemEmergency Medical Service System 院外急救院外急救 院内急诊科院内急诊科 ICUICU第二章 院外急救Prehospital emergency medical care定义：院外急救是指在家庭、机关、学校、工厂、城乡居民中所发生的意外灾害事故和突发危重伤病员的抢救工作，即伤病员尚未到医院前的抢治，又称院前急救或临场急救。它是重要的第一线救死扶伤工作。包括现场救治和途中监护包括现场救治

4、和途中监护, ,运送至医院的过程。运送至医院的过程。其主要目的是挽救病人生命和减少伤残。其主要目的是挽救病人生命和减少伤残。广义：公众参与的自救或互救广义：公众参与的自救或互救狭义：专业急救机构参与狭义：专业急救机构参与（通讯、运输、医疗（通讯、运输、医疗） 各国从上层到基层加强了急救工作的建设。以战争中的死亡率为例，临时伤员死亡率大幅度下降：一、院外急救的重要性1. 是院内急救的前提、保障2. 使灾害伤亡率降至最低限度 运送时间（小时） 死亡率（%）第一次世界大战 18 8.0第二次世界大战 46 4.5朝鲜战争 2 2.5越南战争 2 2.0 你可曾知道：时间就是生命！市民自救互救知识十分

5、匮乏！万人调查结果（中国急救医学1997，17对“120”电话知晓率：55%；知道昏迷需通畅气道者占18%；搬运高空坠落伤正确率占48%；对煤气中毒、触电、溺水现场急救错误回答为8%人群中接受过CPR培训者占5%。结论：大力普及急救知识，才能提高院前急救水平！ 二、院外急救的特点二、院外急救的特点社会性强；随机性强；社会性强；随机性强；时间紧急；流动性大；时间紧急；流动性大；急救环境条件差；病种多而复杂；急救环境条件差；病种多而复杂；智力和体力相结合；对症处理为主智力和体力相结合；对症处理为主 三、院外急救的任务与原则（一）急救中心的院外急救任务1 1、对呼救病人的急救 有生命危险的占15%1

6、5%2 2、灾难性事件3 3、特殊任务的值班4 4、通信网络中心 政府部门 市民 急救中心 急救医院5 5、院外急救机构的宣传、培训四、院外急救的原则1、先排险后施救2、先重伤后轻伤者3、先救治后运送4、急救与呼救并重5、搬运、救护的一致性6、前后一致、紧密衔接院外急救时间越短，伤员存活率越高五、我国院外急救的组织形式六、院外急救服务系统设置与管理运转良好的急救网络的指标：城区急救半径5km，反应时间15分钟，危重病人医疗处理率达标100%，救治显效、有效稳定率90%，途中死亡率1%，医疗责任事故为0第二节 院外急救护理一、现场评估与呼救1、快速评估危重病情：意识: 呼叫、轻拍呼叫、轻拍气道：

7、病人意识清，但不能说、咳嗽、呼吸困难病人意识清，但不能说、咳嗽、呼吸困难呼吸：一看二听三感觉一看二听三感觉循环：脉率、脉律脉率、脉律2、呼救：生存链的第一步，呼救电话要点二、现场救护1、体位伤情分类标记伤情分类标记： 红色重度红色重度 窒息昏迷或大出血，危及生命窒息昏迷或大出血，危及生命黄色中度黄色中度头、胸、腹损伤等，暂不危及生命头、胸、腹损伤等，暂不危及生命绿色轻度绿色轻度能行走或一处骨折等能行走或一处骨折等黑色死亡黑色死亡（三）急救护理措施：（三）急救护理措施：1. 体位体位 平卧位头偏向一侧、侧卧位平卧位头偏向一侧、侧卧位2. 维持呼吸循环功能维持呼吸循环功能3. 脱去病人衣服技巧脱去

8、病人衣服技巧（1）脱上衣）脱上衣 先健侧后伤侧先健侧后伤侧（2）脱长裤）脱长裤 平拉平拉（3）脱鞋袜）脱鞋袜 固定踝关节固定踝关节（4）脱头盔）脱头盔 两人配合两人配合4. 初步处理（1）给药（2）清创（3）包扎（4）止血二、转送与途中护理（一）转运技术1.伤员搬运（脊柱固定）拖曳法、二人搬运、三人搬运2.担架搬运行进时、休克时、上下楼时3.移入救护车内（二）途中监测和救护1. 心电监测2.给氧或机械通气3.静脉通路（三清一核对）4.严密观察5.各种导管护理6.基础护理7.生活护理8.心理护理（三）到达急诊科交接班急救指挥系统急救指挥系统与网络化管理与网络化管理 (一）急救模式一）急救模式急救

9、反应时间衡量急救反应时间衡量EMSS功效功效上海模式上海模式 抢救半径抢救半径5km（二）指挥系统（二）指挥系统三大要素：三大要素：通讯、运输、急救技术通讯、运输、急救技术加强管理四方面：加强管理四方面：120120、车、人、物、车、人、物（三）普及急救知识、技术（三）普及急救知识、技术（四）急救系统网络化（四）急救系统网络化三点一线抢救呼叫网络：三点一线抢救呼叫网络：急救中心急救现场急诊科急救中心急救现场急诊科呼救要点呼救要点姓名、住址、电话、姓名、住址、电话、通往住趾的最佳通通往住趾的最佳通路和标志等路和标志等返回172. 救护车担架氧气输液装置吸引装置抢救设备药品急诊室急诊室急诊室美国亚

10、特兰大急诊室返回8返回12思考题：1.何谓EMSS、院外急救？2.简述院外急救的原则。3.伤员分类意义、各类伤员标记？4.电话呼救注意事项。5.救护要点。 什 么 是 EMS急诊医疗服务体系是指在适当的地域内和紧急的情况下为伤病员提供必要的人员、设备和机构保障，以保证多方有效地协同救治的健康服务系统。Historical Review of EMS system in the United States 美国EMS系统的由来和发展美国EMS的由来和发展拿破伦战争（1792-1815年）：牛车用于快速将伤员运送到后方的医疗救护站南丁格尔（1820-1910）：提出必须重视医疗救护知识，建立伤病员

11、的救护标准一战：新式武器挑战战场救护，疏散时间8-36小时美国EMS的由来和发展二战：救护技术变革，包括输血、感染控 制技术，创伤救护技术、地面及空中医疗转送系统 朝鲜战争、越南战争：直升飞机运送伤员“有效的院前野战救护加上快速的地面和空中转运可大大提高伤员的生存率” 1865年 四轮马车运送病人，标志着民间救护服务的开始 1940年 殡仪人员负责院前急救美国EMS的由来和发展19世纪50年代中期 消防队员和私人救护机构19世纪60年代中期前 “急救从到达医院才开始” 1966 “Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of

12、 Modern Society.”“意外死亡和残疾:一个被忽视了的现代社会病”的白皮书，加速通过国家高速公路安全条例。美国EMS的由来和发展1971 国会听证会通过EMS综合法案1973年 急诊医疗服务体系（EMSS）法案 国家急诊医疗服务部(DEMS）：项目管理、技术援助、划拨款项以及建立急诊医疗服务体的发展指南。但立法并没有强调急诊医疗服务体系的三个基本要素：长期发展资金，医疗责任和质量保证。美国EMS的由来和发展美国EMS系统类型v市-县型急诊医疗服务体系（占美国EMS服务的34%） 大多通过当地的消防部门来运转。NFPA统计：EMS求救电话占80%，火警电话占20%消防部附属型急救医疗

13、服务体系得到了税务和电话附加费方面的优惠。v私人型救护服务（占25%）最为古老的一种类型。有合并趋势 美国EMS系统类型v县、乡型急诊医疗服务体系（占15%） 由地方税收资助，救护人员由地方政府聘请，急救服务有统一的标准，救护方案经当地医疗咨询委员会认证。v医院型急诊医疗服务体系 私有或公共医疗系统的扩展v志愿者型急诊医疗服务体系 志愿急救员，资格证书，一周工作24或48小时，很少的报酬或义务证书费。中国的EMS系统v始建于1980年v 120急救网络急诊医疗体系存在的问题v急诊医生培训项目没有标准化 v服务范围窄： 服务范围全国人口的一半发 展 趋 势提供预防和紧急救护，并着重致力于促进全民

14、健康。加快到达病人身边的速度、提高院前救护水平。“急诊绿色通道医院”将与EMS结合得更为紧密。EMS将会继续作为公众的安全网络，并得到更多可靠和适当的资助以服务于公众。 EMS更加合理地分配急救设施更完善的911电话系统更广泛和有效的通讯联络 第一章 绪论第一节 概述一、急危重症护理学的起源与发展二、急危重症护理学的范畴1、院前急救2、急诊科抢救3、危重病人救护4、急救医疗服务体系的完善5、急危重症护理人才的培训和研究工作市民自救互救知识十分匮乏！万人调查结果（中国急救医学1997，17对“120”电话知晓率：55%；知道昏迷需通畅气道者占18%；搬运高空坠落伤正确率占48%；对煤气中毒、触电、溺水现场急救错误回答为8%人群中接受过CPR培训者占5%。结论：大力普及急救知识，才能提高院前急救水平！ 急救指挥系统急救指挥系统与网络化管理与网络化管理 (一）急救模式一）急救模式急救反应时间衡量急救反应时间衡量EMSS功效功效上海模式上海模式 抢救半径抢救半径5km（二）指挥系统（二）指挥系统三大要素：三大要素：通讯、运输、急