丹毒下肢丹毒中医临床路径

1、丹 毒 （下 肢 丹 毒 ）的 中 医 临 床 路 径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10 编码：）（二）诊断依据1. 疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定中医外科常见病诊疗指南（2012 ）进行诊断。（ 1 ）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。重者有水疱出现，很少化脓。少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者

2、易发。（ 2 ）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。西医诊断标准：参照 皮肤性病学第七版 （张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。1 . 好发于足背、小腿、 面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。病情多在4-5 天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。2 .实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。2.疾病分期（ 1 ）急性期：发病时间2 周以内。（ 2 ）慢性期：发病时间大于2 周。3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红

3、肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。舌质红，苔黄腻，脉滑数。（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为w 10天。（五）进入路径标准：1 . 第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。2 .适用于下肢丹毒急性期的患者。3 .下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、 有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、 舌、 脉特点。 注意证候的动态变化。（七

4、）住院检查项目1. 必须检查的项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规+ 潜血；（ 2 ）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；（ 3 ）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下肢血管彩超、胸部X线片等。（八）治疗方法：（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药湿热毒蕴证：清热凉血，利湿解毒。推荐方剂：萆薢 渗湿汤加减。萆薢 、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金银花、牡丹皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。中成药：新癀片、四妙丸等。（二）外治法1 . 贴敷疗法（ 1 ）外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或复方黄芩液或青黛膏或芩柏膏；消肿散痛垫外敷：适用创面无水疱，局部红肿疼痛者。（ 2

5、 ） 中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用黄柏、白鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。（ 3 ）硫酸镁湿敷：适用创面无水疱，局部红肿者。2 .湿润暴露疗法：适用于创面有水疱者。先将疱液引流，外涂湿润烧伤膏。3 .中药熏蒸：中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山甲等煎汤，外用熏洗。4 .砭镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露：将三棱针用碘酒、酒精棉球常规消毒；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺一周，针距1-2mm ，深度 2-3mm ，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血2-5 分钟，每点流血1-2ml ，待恶血流尽后，再清洁创面，

6、敷以凡士林砂条，覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定（须有较好透气性，松紧适度）（三）其他疗法根据病情可选用半导体激光照射：适用于丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡修复。（四）内科基础治疗参照中华中医药学会制定中医外科学常见病诊疗指南（2012 ）处理。（五）护理调摄1 . 生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢30 °。注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。2 .饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。3 .情志调摄：保持心情舒畅，消除焦虑等不良情绪。（九）出院标准1 . 发热，局部红肿热痛明显改善。2 .下肢皮色恢复正常或基本正常。3 .血常规白细胞、中性粒细胞

7、计数正常。（十）变异及原因分析。1 . 病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需特殊处理，退出本路径。3 .治疗过程中发生病情变化，出现内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径。4 .因患者及家属意愿影响本路径的执行，退出本路径。、丹毒中医临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10 编码：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月 日 时 分 住院日期：年 月 日月日标准住院日：W10天实际住院日：出院日期:时年_月_日年月_日_年_月_日_年_月_日问（第1天）（第2-3天）（第4-9天）（第10天）主询问病史、体格检查采

8、集中医四诊中医四诊信息采制定康复计要中医四诊信息采集信息集划诊进行必要的辅助检查进行中医证候注意证候变化交待出院注疗完成初步诊断诊断上级医师查房：意事项和随工中医辨证注意证候变化评估治疗效果，功力案作 确定治疗方法 辨证口服汤药、中成药 外治法 其他治疗 内科基础治疗 完成病历 与患者、家属沟逋交待病情及注息事项 根据病情检查相关指标 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗力杀 防治并发症调整或补充诊疗力杀 完成复诊记录 病情评估 判断治疗效果 制定随访计划完成出院记录通知出院重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：点外科疾病护理常规外科疾病护理外科疾病护理常出院带药医分级护理常规规门诊随访嘱普食分级护理分级护理辨证口服中药汤剂普食普食静脉滴注中药注射剂辨证口服中药辨证口服中药汤 口服中成药汤剂剂外治法静脉滴注中药静脉滴注中药注其他治疗注射剂射剂内科基础治疗外治法外治法临时医嘱：其他治疗其他治疗血常规、尿常规、大内科基础治疗内科基础治疗便常规+潜血临时医嘱：临时医嘱：肝肾功能、电解质、继续完善入院复查血常规及入凝血功能、血糖检查院检查异常项目心电图对症处理病情艾化时随时其他进行中医辨证主做入院介绍生活及心理护生活及心理护理出院指导要入院健康教育理饮食指导协助办理出护指导患者进行相关辅饮食指导观察并记录病情院手续理助检查观