胆结石业务讲座ppt课件

1、胆结石内容简介o胆道特殊检查工程及护理要点胆道特殊检查工程及护理要点o胆石症的病因病理、临床表现特点和防治原那胆石症的病因病理、临床表现特点和防治原那么么o胆囊切除手术护理常规胆囊切除手术护理常规oT T形管引流的护理形管引流的护理胆道解剖胆道生理功能胆道生理功能分泌、储存、浓分泌、储存、浓缩、排放胆汁缩、排放胆汁胆汁成分及作用胆汁成分及作用胆道疾病的特殊检查oB B超超( (首选首选)禁食禁食8h8h，前，前1 1晚清淡饮食晚清淡饮食o经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影PTCPTCo内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影ERCPERCPo电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描CTCTo磁共振成

2、像磁共振成像MRIMRIo术中术后胆管造影术中术后胆管造影o放射性核素显像放射性核素显像o选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影o纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查经皮肝穿刺胆管造影(PTC)经十二指肠逆行胰胆管造影经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)胆石病胆石有哪些类型？胆石有哪些类型？成分成分分布分布胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石特点线主要分布外表光滑质硬灰黄不显影胆囊色棕红质软易碎不显影胆总管下段含钙多切面多层显影胆囊胆囊结石为胆固醇结石胆囊结石为胆固醇结石胆总管结石为胆色素结石胆总管下段胆总管结石为胆色素结石胆总管下段肝内胆管结石性质与上类似左多于右肝内胆管结石性质与

3、上类似左多于右胆石对机体有哪些影响？胆囊积液白胆汁，胆囊萎缩胆囊结石急性胆囊炎胆囊化脓、坏疽穿孔 胆汁性腹膜炎继发性胆管结石胆管炎梗阻性化脓性胆管炎胰腺炎胆囊结石临床表现临床表现右上腹疼痛胆绞痛右上腹疼痛胆绞痛) 右上腹压痛右上腹压痛urphy征阳性征阳性(继发感染继发感染)辅助检查：辅助检查：B超超处置原那么：手术切除胆囊首选处置原那么：手术切除胆囊首选腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术LC非手术：排石、溶石非手术：排石、溶石胆囊结石病人的护理o1、发作期：解痉止痛、发作期：解痉止痛o2、缓解期：协助检查明确诊断、缓解期：协助检查明确诊断o3、明确诊断：排石、取石、明确诊断：排石、取石o4、安

4、康指点：饮食、运动、随访、安康指点：饮食、运动、随访胆管结石o临床表现临床表现o1、肝外胆管结石部位、梗阻、感染、肝外胆管结石部位、梗阻、感染oCharcot三联症：腹痛三联症：腹痛寒战高热寒战高热黄疸动摇黄疸动摇o其它：消化道病症其它：消化道病症o2、肝内胆管结石、肝内胆管结石o处置原那么：处置原那么：o手术为主胆总管切开取石手术为主胆总管切开取石T管引流、管引流、o胆肠内引流术胆肠内引流术胆管结石病人的护理1、控制疼痛：解痉止痛、消炎利胆、禁食胃肠减压、控制疼痛：解痉止痛、消炎利胆、禁食胃肠减压2、控制感染：降温、抗生素、控制感染：降温、抗生素3、皮肤护理黄疸：清洁、止痒、防刺激、禁抓挠、

5、皮肤护理黄疸：清洁、止痒、防刺激、禁抓挠4、预防并发症：、预防并发症：出血术前用出血术前用VitK1、察看、察看胆瘘腹腔引流、胆瘘腹腔引流、T管引流管引流感染体位、引流感染体位、引流不同部位的胆结石鉴别不同部位的胆结石鉴别内容内容 胆囊结石胆囊结石 胆总管结石胆总管结石 肝内胆管结石肝内胆管结石病病 史史 消化不良，右上消化不良，右上 反复发作史反复发作史 无典型表现，多无典型表现，多 腹不适，急性发腹不适，急性发 有长期胆道病史有长期胆道病史 作多在夜间作多在夜间 腹疼腹疼 右上腹绞痛右上腹绞痛 上腹或右上腹绞痛上腹或右上腹绞痛 发作时肝区不适发作时肝区不适 或伴有轻度闷痛或伴有轻度闷痛发热

6、发热 全身中毒轻，如全身中毒轻，如 常有寒战、高热常有寒战、高热 发作时常伴有畏发作时常伴有畏 胆囊积脓、坏死胆囊积脓、坏死 寒、高热寒、高热 有畏寒、发热。有畏寒、发热。黄疸黄疸 普通无普通无 动摇性的中度黄疸动摇性的中度黄疸 不明显不明显粪便粪便 正常正常 间歇性陶土便间歇性陶土便 正常正常 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术术前预备 按外科普通术前护理常规。 给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。 术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。 术后护理 按外科普通术后护理常规。 察看生命体征的变化。 有黄疽者，术后继续运用维生素K，察看鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮 肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，

7、部分忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。 胃管及T管护理按有关章节。 留意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。 饮食 恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。 安康指点 o忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。 o勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。 o如大便不成形或腹泻者，留意调整饮食，普通术后1个月此病症会渐渐消逝。 o全休1个月，普通3个月后恢复正常任务。 胆胆囊囊造造口口形管引流的护理胆道术后，凡切开胆管的病人，常规放置形管引流胆道术后，凡切开胆管的病人，常规放置形管引流为什么？为什么？胆道术后放置胆道术后放置T T形引

8、流管的形引流管的临床意义？临床意义？临床意义o1、引流胆汁，降低胆道压力，减少吻合口张力、引流胆汁，降低胆道压力，减少吻合口张力o2、引流胆汁、剩余结石，促进消炎、排石、引流胆汁、剩余结石，促进消炎、排石o3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄、梗阻、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄、梗阻o4、经、经T管溶石或造影。管溶石或造影。形管引流的护理1、明确作用2、妥善固定3、坚持通畅4、察看记录5、无菌改换6、拔管指征形管引流的护理问题讨论1、如发现胆汁量忽然减少，病人出现上腹痛、体温升高，伴恶心呕吐，阐明什么问题？应如何处置？2、如发现胆汁量过多能够什么缘由？3、察看胆汁色过浅、过稀、混浊、有沉渣？4、T管普通放置多长时间？何时可以拔管？拔管时应留意什么？形管引流的护理胆石的构成与哪些要素有关？、胆汁成分改动代谢要素、胆汁成分改动代谢要素、胆道梗阻、胆道梗阻胆汁瘀积胆汁瘀积、胆道感染、胆道感染4 4、胆管异物、胆管异物5 5、胆囊功能异常、胆囊功能异常6 6、其他：激素、伴随疾病、其他：