全髋关节置换术与神经损伤

1、    全髋关节置换术与神经损伤        摘要目的探讨全髋关节置换术后股神经与坐骨神经损伤发生的原因。方法研究分析了我院19831998年所施行的587个全髋关节置换术。结果共有9例神经损伤，8例为坐骨神经损伤，1例为股神经损伤，均为非完全性损伤。肢体延长与神经损伤之间无明显关系，两者统计学处理无显著差异。而手术的难易程度与神经损伤之间有非明显的关系，两者之间有显著差异。结论我们认为大多数神经损伤是由于手术中直接或间接的机械损伤所致。关键词全髋关节置换术；神经损伤Ner

2、ve Palsy and Total Hip ReplacementFang Weng，Xu Yuliang，Chao Jinglin（Department of Orthopaedics, The 102th Hospital of PLA, Changzhou 213003）AbstractObjectiveTo study the incidence of nerve palsies after total hip replacement. MethodsWe reviewed 587 consecutive total hip replacements in 541 patients

3、with hip disease.ResultsThere were nine nerve palsies (one femoral, eight sciatic), all incomplete. We found no statistical correlation between the amount of lengthening and incidence of nerve damage. The correlation between the difficulty and nerve palsy was significant.ConclusionThe nerve injury i

4、s most commonly caused by direct or indirect mechanical trauma.Key wordsTotal hip replacement; Nerve palsy全髋关节置换术后股神经与坐骨神经损伤的发生率，国内报导较少，国外报导为0.08%9.7%。许多研究表明，肢体延长是神经损伤的重要因素。1临床资料研究了我院19831998年所施行的587个全髋关节置换术（541人、其中46人为双侧髋关节）。男性221人，平均年龄57岁（4178岁）。女性320人，平均年龄59岁（4073岁）。男性平均体重67 kg（5478 kg），女性平均体重57

5、kg（4567 kg）。患者健侧卧位，患侧垫高45°90°。作后外侧、外侧或改良S-P切口。术中髂腰肌止点切断449个髋，内收肌止点切断267个髋，梨状肌止点切断327个髋，自体骨植骨加固髋臼顶157例。所有术前、术后的临床及放射学资料均有高年资的具有髋关节置换手术经验的医师统计。我们研究的与神经损伤有关的因素包括年龄、性别、体重；肢体的延长（在X线片上测量经过泪滴和小粗隆顶点的水平线之间的距离）；手术医师对手术难易程度的评价（容易、困难、非常困难）；手术时间和术中出血量。术前、术后常规检查患者股神经和坐骨神经功能，对神经损伤病人作随访，平均时间2年（1.42.5年）。神经

6、损伤分为完全性和不完全性，主要检查坐骨神经腓侧支配区域、胫侧支配区域及股神经的运动和感觉。所有资料均作统计学处理，计算P值。2结果根据肢体延长的长度将病例分成3组，第1组延长<0.5 cm（可看着基本无延长）370例，第2组延长0.53 cm（平均2.5 cm）161例，第3组延长 >3 cm(平均4.3 cm）56例。第1组中有7例损伤，第2组中有2例损伤，第3组中无损伤。其中8例为坐骨神经损伤，1例为股神经损伤。5例坐骨神经损伤只伤腓侧支配区域，3例腓侧、胫侧均伤及，坐骨神经胫侧支配区域未被单独损伤。所有神经损伤均为非完全性损伤，3例只有运动功能障碍，6例运动和感觉功能均有障碍

7、，1例股神经损伤主要表现为股神经分布区域灼性神经痛及股四头肌肌力减弱，约级。9例病人中8例在6个月内神经功能完全恢复。1例坐骨神经损伤较重的病人，累及腓侧及胫侧分布区域的运动和感觉，表现为足背屈、跖屈均乏力，肌力级，小腿内外侧感觉减退明显。经早期患肢功能位石膏固定，高压氧辅助治疗及后期患肢功能锻炼等，术后1年功能完全恢复。我们发现肢体延长与神经损伤无明显关系，肢体未延长的370个髋关节置换术中有7例神经损伤（1.9%），肢体延长0.53 cm的161例中有2例神经损伤（1.2%），肢体延长3 cm以上的56例中未发现有神经损伤。统计学处理表明3组之间神经损伤发生率无显著差异（P=0.85）。与

8、下列因素也明显关系，年龄（P=0.19），性别（P=0.27），体重（P=0.21），手术时间（P=0.079），失血量（P=0.081）。但在神经损伤的病人中，手术医师多感觉手术非常困难，被认为手术非常困难的127髋中，发生6例神经损伤（4.7%），而被认为手术容易的300髋中只发生2例神经损伤（0.7%），两者行t检验比较有显著差异（P=0.019）。这些困难包括髋关节挛缩畸形，伸屈困难，需作广泛的肌腱止点切断松解。髋臼顶缺损严重，需作自体骨移植加强。第二次翻修手术，解剖结构不清等。3讨论神经损伤给病人带来了不必要的痛苦，甚至影响行走。许多因素被认为会增加神经损伤的危险性，这些因素包括：女

9、性；手术切口；术中髋关节脱位；手术时间过长；骨水泥过多突出压迫神经；骨水泥凝固时散热灼伤神经；拉钩尖端放电而灼伤深部神经等。其中神经延长被认为是最重要的原因。神经具有很好的弹性，Sunderland1发现神经被拉长20%30%才会引起功能损伤，神经被拉长后，神经束之间的间隙变小，神经束内压增加从而减少神经内血流量，根据Laplace's定律2，神经直径越大，越易受损。除此之外，并没有可靠的研究证明髋关节手术中肢体延长与神经损伤之间有必然联系，我们的研究资料表明，髋关节手术中肢体延长与神经损伤之间无明显关系，两者统计学处理无明显差异（P=0.85）。而手术的难易程度与神经损伤之间有非明显

10、的关系，在被认为手术非常困难的127髋中，发生6例神经损伤（4.7%），而被认为手术容易的300髋中只发生2例神经损伤（0.7%），两者之间有显著差异（P=0.019）。我们认为大多数神经损伤是由于手术中直接或间接机械损伤所致，神经延长可能使其紧张而易于受损，但不是直接原因。术前应作好充分准备，正确估计术中可能出现的意外情况，对某些解剖结构不清的病人，显露坐骨神经并予保护，可降低神经损伤的发生。另外手术医师熟悉髋部解剖结构及手术的经验对降低神经损伤的发生也十分重要。方文（解放军第102医院骨科江苏常州213003）徐玉良（解放军第102医院骨科江苏常州213003）巢金林（解放军第102医院骨科江苏常州213003）参考文献1，Sunderland S. Nerves and nerve injury.Second Edition . New York: Churchill Livingstone，1968.62662，