呼吸困难诊断学ppt课件

1、第八节第八节呼呼 吸吸 困困 难难 DyspneaDyspnea 男性男性,68,68岁岁, ,因突发因突发气短气短1 1天入院天入院. .查体查体: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐位端坐位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇紫绀，双肺闻口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音, ,心心率率152152次次/ /分分, ,未闻及未闻及杂音杂音病病 例例 该患者的主要病症该患者的主要病症? ? 病因病因? ? 机制机制? ?请请 思思 考考该患者的主要病症是该患者的主要病症是 呼吸困难呼吸困难 客观觉得空气缺乏、呼吸费力，客观觉得空气缺乏、呼吸费力， 客观表现呼吸运动用力客观

2、表现呼吸运动用力 呼吸频率、深度、节律改动呼吸频率、深度、节律改动 张口呼吸、鼻翼扇动张口呼吸、鼻翼扇动 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸困难定义呼吸困难定义 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气氧空气氧肺肺心心血血一一 病因分类病因分类 二二 发活力制及临床表现发活力制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能妨碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能妨碍缺缺O2O2和或和或CO2CO21 1 肺性呼吸困难的发活力制肺性呼吸困难的发活力制肺源性

3、呼吸困难临床表现肺源性呼吸困难临床表现1.1.吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难： “ “三凹征三凹征 喉部、气管、大支气管狭窄及阻塞喉部、气管、大支气管狭窄及阻塞2. 2. 呼气性呼吸困难：呼气延伸及哮鸣音呼气性呼吸困难：呼气延伸及哮鸣音肺泡弹性减弱、小气管痉挛肺泡弹性减弱、小气管痉挛见于支气管哮喘，见于支气管哮喘，COPDCOPD3. 3. 混合性呼吸困难：快、浅混合性呼吸困难：快、浅肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少见于重症肺炎、肺梗死、胸腔积液、气胸见于重症肺炎、肺梗死、胸腔积液、气胸通通气气妨妨碍碍 换换气气妨妨碍碍 类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气

4、性吸气性 吸气吸气 吸气时间延伸吸气时间延伸 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延伸呼气时间延伸 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 快浅、快浅、BSBS异常异常 呼吸面积减小呼吸面积减小 a a 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能妨碍换气功能妨碍肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三凹征三凹征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难发活力制左心衰竭呼吸困难发活力制 肺淤血：气体弥散功能肺淤血：气体弥散功能肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼

5、吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩才干：肺泡扩张、收缩才干肺活量肺活量肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢：反射性刺激呼吸中枢 2 心源性呼吸困难 有根底心脏病有根底心脏病混合性呼吸困难混合性呼吸困难 活动加重休憩减轻活动加重休憩减轻 卧位明显坐立位减轻卧位明显坐立位减轻 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-半坐位半坐位-端坐呼吸端坐呼吸两肺底或全肺湿啰音两肺底或全肺湿啰音强心利尿血管扩张剂可改善强心利尿血管扩张剂可改善左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊慌不安夜间睡眠时突感胸闷

6、气急，被迫坐起，惊慌不安轻者：数分钟，数非常钟病症缓解消逝轻者：数分钟，数非常钟病症缓解消逝重者：心源性哮喘重者：心源性哮喘cardiac asthma 端坐呼吸，面色发绀，大汗，哮鸣音，咳端坐呼吸，面色发绀，大汗，哮鸣音，咳粉红泡沫痰，肺底湿罗音，奔马律粉红泡沫痰，肺底湿罗音，奔马律夜间阵发性呼吸困难的机制夜间阵发性呼吸困难的机制n迷走神经兴奋性增高，迷走神经兴奋性增高，n冠状动脉收缩，心供血冠状动脉收缩，心供血 ，心功能，心功能n小支气管收缩，通气小支气管收缩，通气。n仰卧位仰卧位n肺活量肺活量，n回心血流量回心血流量，肺淤血加重，肺淤血加重n呼吸中枢敏感性呼吸中枢敏感性缺氧明显时才反响。

7、缺氧明显时才反响。体循环淤血体循环淤血 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难发活力制右心衰竭发生呼吸困难发活力制急慢性心包积液急慢性心包积液大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血。体循环静脉

8、淤血。 K u s s m a u lK u s s m a u l 呼 吸 呼 吸 机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，剧烈刺激，剧烈刺激 颈动脉窦、自动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、自动脉体、呼吸中枢特点特点: : 呼吸深长而规那么，常伴鼾声呼吸深长而规那么，常伴鼾声常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭尿毒症慢性肾功能衰竭尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 3 3 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸 药物中毒药物中毒n吗啡、巴比妥、有机磷中毒吗啡、巴比妥、有机磷中毒n 呼吸缓慢，变浅，呼吸节律异常呼吸缓慢，变浅，呼吸节律异常n 潮式呼吸潮式呼吸Cheyne-Stokes 间停呼吸

9、间停呼吸(Biots)nCO中毒：中毒： CO与与Hb生成碳氧生成碳氧Hb，失去携氧才干引，失去携氧才干引起缺氧起缺氧n亚硝酸盐，苯胺中毒：亚硝酸盐，苯胺中毒：Hb变成高铁变成高铁Hb失去携氧才失去携氧才干引起缺氧干引起缺氧n氰化物中毒：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影氰化物中毒：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸作用，组织缺氧响细胞呼吸作用，组织缺氧颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R R慢深慢深 深浅节律异常深浅节律异常 比奥式，双吸气比奥式，双吸气 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 精神心思要素精神心思要素 呼吸困难，呼

10、吸困难，R R浅快浅快 过度通气过度通气 呼碱呼碱3. N3. N官能症官能症 叹气式叹气式( (功能性功能性) )4 精神性呼吸困难精神性呼吸困难 机制：机制： RBCRBC携携O2O2量量，血氧含量，血氧含量- R- R缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：中度贫血、高常见：中度贫血、高FeFe血红蛋白血症血红蛋白血症 大出血或休克时大出血或休克时5 血源性呼吸困难血源性呼吸困难1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 三三 伴随病症与疾病伴随病症与疾病颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 中毒中毒CO