浅析肠造口技术治疗直肠癌的护理

1、浅析肠造口技术治疗直肠癌的护理摘要： 目的 指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。方法 通过果有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛门袋的方法。 后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、 生活质量的关键。关键词： 肠造口技术 治疗 直肠癌 护理护理 肠造口术是指利用外科手术方式在腹壁上人为开口,对106例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并 发症的护理、人工肛门袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。结结论 术 工作，提高并把一段 肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造口术是外科最常见手术之一， 在中国每年有近10万人行肠造口术，

2、累计共有100万肠造口者。低位直肠癌病 人行Miles术后改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门， 不仅给病人的生理造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。有研 究表明，造口术后病人的生活质量受到很大影响。 因而结肠造口的护理显得尤为 重要。一、术后护理造口的评估与观察。1）形状：一般为圆形、椭圆形或不规则形；早期水肿是正常现 象，一般68周逐渐消退。2）大小：圆形造口的直径一般为 3060mm椭圆形造口按长和宽描述；不规则形这习按时钟点描述径长：理想造口的高度为20mm左右。3）颜色：正常为红润：贫血时颜色苍白：缺血则呈暗红或淡紫 色；坏死时则发黑。4）皮肤黏膜缝线

3、及支架管：皮呋黏膜缝线一般于10d拆除；支 架管一般714d拆除。5）造口功能：泌尿道造口：术后即有尿液排出；回肠造口： 术后2448h开始排泻，早期量多，可达5001800ml ;进食后排稀薄粪便； 结肠造口 ：术后4872h开始排泻，排泄物由稀糊状逐渐成形。二、健康教育（1）造口袋的更换1）目的：掌握自我护理技巧，减少并发症，恢复正常生活。2）方法：护士进行示范操作，要求家属及患者观看；在护士指 导下患者或家属进行参与性操作；由护士对患者或家属的独立操作进行反馈考核。3）操作步骤：洗手备物，温水、柔软纸巾、剪刀、测量用具 及笔、造口袋、垃圾袋，必要时备防漏膏及皮肤保护粉；剥离造口袋，注意保

4、 护皮肤；用湿纸巾涂圈式清洁皮肤，避免沾污手；观察有无造口并发症的发 生；抹干皮肤，注意动作轻柔，必要时涂抹皮肤保护粉；测量并剪裁底板大 于造口底圈23mm撕去底板粘纸，必要时沿底板口周围涂一圈防漏膏； 贴袋，反复按压抹乎使粘贴牢固；夹闭造口袋；处理用物，洗手。（2）日常生活指导1）衣：宽松避免压迫造口；避免腰带勒牢造口。易胀气的引起异易引起2）食：多样化均衡饮食，进行饮食自控和自限； 食品：番薯、洋葱、汽水、啤酒；难消化的食品：糯米、油炸食品； 味的食品：大蒜、韭菜、葱；易引起腹泻的食品：油腻、不洁食物；2500ml/d。造口阻塞的食品：高纤维性食物、种子类食物：回肠造口者：多喝水、果汁，

5、15002500ml/d :泌尿道造口者：多增加水分摄入，3）住：家中备齐造口护理用品；沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴；睡眠时避免压迫造口：避免经常提举重物：避免剧烈运动。4）行：如常工作：如常社交旅行时备足造口用品。5）性生活：术后3个月可适当行旁事。（3）造口并发症的预防和处理1）刺激性皮炎：避免粪便长时间沾污皮肤，底板如有渗漏及时更换。2）过敏性皮炎：选择合适的产品，进行皮肤敏感试验。3）机械性皮炎：注意剥离底板的手法，避免频繁更换。4）造口狭窄：带手套手指蘸润滑剂轻轻探人，从细小手指开始, 每次515min，12次/日。5）造口旁疝：避免拎举重物，使用腹带。6）造口回缩：避免体重急

6、剧增加，使用凸面底板。7）造口脱垂：避免腹压增高，试行还纳固定，必要时手术治疗。 8）缺血坏死：避免压迫造口。三、结肠造口灌洗（1）定义 结肠造口灌洗是指由造口处灌水入结肠，扩张肠道, 刺激肠蠕动，排出肠腔内的积气积液。（2）灌洗的目的1）促进造口规律性排便；2）刺激肠蠕动，治疗便秘；3）结肠给药或行肠道准备；4）解除因造口不定时、无规律排便给患者带来的困扰。（3）灌洗的优点1）避免造口不定时、无规律地排便；2）增加社交信心和自尊；3）避免粪便对造口周围皮肤的刺激；4）勿需配带造口袋，节省了造口袋的费用。（4）灌洗的缺点1）必须有灌洗场所和灌洗用品；2）每天或隔天需要1h；3

7、）患者可能会排斥灌洗的过程；4）不适用于每一位造口患者；5）有肠穿孔的危险。（5）灌洗的适应症1）永久性的乙状结扬或降结肠造口：2）肠道功能恢复正常：3）病前有良好的排便习惯。（6）灌洗的禁忌证1）年龄：婴幼儿、高龄老人。2）肠道：暂时性结肠造口；回肠、升结肠或横结肠造口；术前排便无规律；造口脱垂或造口旁疝；结肠持续性病变。3）系统疾病：关节炎、帕金森病综合征、瘫痪；预后差或临终患者。4）其他：缺乏卫生设备；盆腔或腹部放射治疗期间。（7）灌洗步骤1）备物：带有胶管和水流调节器的灌洗袋、灌洗圆锥头、底盘、 袖带、腰带、夹子、温水、润滑剂。2）灌洗溶液的准备：备温水（3638C）:排气；调节水 压

8、（高度为水液面至肠造口处4560cm）。3）灌洗时多采用坐姿。4）造口准备：取下造口用品、清洁造口周围皮肤；装上袖 带并把底端放进便器或把底端扎紧；安装好腰带。5）用示指扩张肠造口，探查肠道走向。6）润滑灌洗圆锥头并轻轻插入造口，用手轻压住灌洗圆锥头。7）打开管夹让水流入肠道内，水流速为100ml/min左右，一般 灌入量为6001000ml。8）将所需水容量灌入后，把管夹关紧；灌洗圆锥头仍须压在肠 造口处约3min才拿掉。9）约15min后,大部分排泄物已经排出，灌洗者可将袖带尾端 扎紧起来活动；待3040min后粪便才能完全流干净。10）将灌洗袖带除去，清洁造口周围皮肤，粘贴造口用品。11）清洁灌洗用具，妥善保存；（8）注意事项1）灌洗过程中若出现腹痛，可能是水流过快或灌洗液过冷，应 停止灌洗，但灌洗圆锥头勿拿开，待腹痛缓解后调整流速或给灌洗液加温：2）若灌入的水未流出可变换体位或轻轻按摩腹部以助水流出：3）灌洗溶液多用普通温水即可，禁用肥皂水。4）初期灌洗完后贴造口袋观察下次排便时间， 以决定灌洗间隔 时间。例如，灌洗后24h有大便排出，这就表明应该每24h灌洗一次。5）灌洗水量宜从300500ml开始，逐渐加至最高量，12个 月后再逐渐减至最低量。36个月以6）开始灌洗的时间：手术康复后；放、化疗结束 后。参考文献1李春玉，郑美春.直肠癌病人行肠造口术前心理特点