普理灵疝装置无张力疝修补术临床应用分析

1、普理灵疝装置无张力疝修补术临床应用分析【摘要】目的探讨三维片无张力疝修补术的临床疗效。 方法 米用美国强生公司产品一一普理灵疝修补装置，行疝修补术52例。对手术方法、手术时间、下床活动时间、伤口疼痛、局部不适感、并发症等进行近期疗效观察。 结果 手术时间平均30min，术后病人能下床活动；伤口疼痛可耐受，无需止 痛药物，疼痛时间约23天，术后排尿困难，低热4例。伤口异物不适感4例， 无切口感染。术后6个月无复发。结论本法是一种集各种无张力修补术优点于一身，更加符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，操作简便，损伤轻，恢复快。【关键词】疝；复发疝；三维片；无张力疝修补术The cli nica

2、l in vestigati on of p role ne hernia system on non-tension herniorrhaphy【Abstract 】Objective To imp rove cli nic efficie ncy of herniorrhaphy ，a novel Prolene Hernia System wereOperation time，action time ，wound pain and plication of 52 herniorrhaphy patients wereOperation time shorting ，activity af

3、ter operation are observed，infection rel apse 6 months rjfr.er opeTaxi on haven t beOperationof the novel Prolene Hernia System are convenient and recovery of injury are swift.【Key words 】hernia; rela pse hernia;p role ne herniasystem ;non-tension herniorrhaphy腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，根据欧美国家 的流行病学资

4、料统计，腹股沟疝的发病率为 % 1。传统的腹股沟疝手术修补 方法，是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损， 病人会产生局部的牵扯感及术后恢复慢且伴疼痛。资料显示传统手术的复发率大约为10% 15%2，而包括平片修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率 大约为1%-5%3。我国1997年起已逐步推广无张力修补术，我们20XX年1月20XX年 1月施行的普理灵疝装置无张力疝修补术52例，现报告如下。1资料与方法 一般资料本组52例，男38例，女14例，年龄2476岁，平均岁，斜疝30例（其 中复发性斜疝12例，嵌顿性斜疝3例），直疝13例，直疝合并斜疝5例。52例 中双侧腹

5、股沟疝4例，占8%本组多为合并有慢性支气管炎、前列腺增生等合 并症的老年病人（19例，占37%。修补装置与手术方法论文在线：S：/本组选用美国强生公司新型三维片，普理灵疝修补装置，此装置由：（1）一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复；（2） 个类似塞子的连接层，位于疝环中；（3） 一个表层片在腹壁表面修复，该装置在腹部为平状，人体 感觉舒适，而且不会发生移动及异物感。38例行局麻，余均行硬膜外麻醉，切口同传统修补术，但较短，为45cm。 游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，疝囊较小者不做切开及高位结扎， 疝囊大 者可做疝囊的高位结扎，后于精囊内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性 分

6、离出间隙，将修补装置的“底层片”平整放置其间隙中，中间层连接塞自动位于疝环处，在表层片外侧剪一圆形缺口，容精索通过，无张力，无卡压，上层片 充分展平在精索下方，上层片内下超过耻骨结节2cm，周边间断缝合联合肌腱，耻骨结节表面，腹股沟韧带约 68针，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，以可吸收 线缝合皮下组织、皮肤。2结果平均手术时间为30min，局麻患者术后即能下床活动，硬膜外麻醉患者术 后第2天能离床活动。术后排尿困难 4例，24h后症状缓解，低热病人4例，术 后4872h恢复正常。术后切口疼痛轻微，无需止痛药物，于术后23天缓解， 切口异物样不适感4例，无切口感染及其他并发症发生;52例术后观察6个

7、月， 无复发病例。3讨论腹外疝的手术基础是基于人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识。 Henri Fruchaud关于腹股沟的解剖理论，是目前疝修补手术的理论基础，其主 要有：（1。腹股沟区没有横纹肌的支持；（2。腹股沟区的腹外斜肌无外科价值；（3）无横纹肌支持以及精索和股血管通过该区使之成为腹壁薄弱区；（4）腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的；（5）耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以一 层腹横筋膜抵抗腹腔内压力1。所以说，腹股沟区薄弱结构和腹横筋膜缺损被 认为是疝发生的根本原因。基于腹股沟局部的解剖生理特点，腹内压升高时腹横 筋膜承受压力最大，而修补装置底层片可能承受250磅/cm以上压力4

8、。传统疝修补术是将不同解剖层次的组织有张力的缝合，其缺点为：（1）手术分离广泛，损伤大；（2）手术时间长；（3）术后疼痛及牵扯感明显；（4）手术至下床时间长， 并发症多；（5）短期复发率高，直疝%斜疝5。鉴于以上原因，无张力修补 术由于其手术设计相对符合人体解剖及疝的病理生理， 其并发症及复发率明显优 于传统疝修补术6,提倡无张力疝修补术的“个体化”治疗原则， 这是减少术 后复发的重要因素。它不仅包括对麻醉的选择、手术切口、无菌操作和缝合技术 等多方面共同恪守的原则，而且重点突出了手术操作的“个体化”和材料选择的“个体化”。应根据术中疝的类型、疝环和耻骨肌孔缺损大小，周围腹横筋膜薄 弱程度等具

9、体情况，并兼顾病人个体的差异来选择合理的修补方式。对疝环缺损 长径 3cm的m型疝，W型以及疝环虽小但周围腹横筋膜变薄，无张力的病例， 建议使用双层补片修补，加强整个耻骨肌孔的抗力7。单纯补片修补术复发率 较高;疝环填充式修补术，术后局部常有隆起包块及异物不适感；腹腔镜疝修补术 术式较繁杂，费用较高，时间长，复发率较高8。通过52例普理灵疝装置行无张力疝修补术，我们认为 此装置是在总结各种疝修补材料优缺点的基础上开发出的新型疝修补装置，符合疝的解剖修复，可避免平片修补法需进行大量缝合固定及塞充填法因移位和填塞 片收缩造成的疝复发。普理灵疝装置包括 3个相连接的部分：（1）下层补片，用 于腹膜前

10、的修补。（2）类似塞的连接部，用于疝环的填塞。（3）上层补片，用于 修复联合腱与腹股沟韧带间的缺损。该方法只需少量缝合即可防止补片的移动， 可减少因缝合造成的神经损伤。由于是与腹壁相吻合的平行结构，置入后病人不 适感较轻微。其材料为大孔结构的聚丙烯，巨噬细胞、成纤维细胞和新生血管等 可进入并在补片中增殖，能防止感染和增加修补处的机械稳定性，防止复发9， 特别适用于腹壁缺损严重的老年性腹股沟疝。为使手术成功必须注意以下几个方 面：（1）术中注意事项：腹膜前间隙的分离，应距内环边12cm进行剥离，即“颈肩技术”。此处腹横筋膜与腹膜较容易分离。在腹膜与腹横筋膜间放入一块 约10cmx 10cm的干纱

11、布，用食指向四周推压此纱布，使腹膜前间隙化，可防止 损伤及减少渗血，在放入补片前将此纱布取出。用食指将下层补片铺展开，可 通过摇动连接部及可嘱病人臌腹、咳嗽等促使补片展平；放好后，上层补片的长 轴应与腹股沟韧带的方向一致。置入下层片后将内环与装置两层片之间的连接 体缝合固定23针以防止移位及复发。上层补片剪一精索开口，容精索通过 后，在精索外侧将此开口缝合，松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发， 过紧则影响睾丸血运。（2）术后并发症的预防：人工材料无张力疝修补术的主要 并发症是血肿及感染，我们体会应注意以下几方面 ：手术首选局麻，能最大程 度的减少神经的损伤，术中以1 %利多卡因直视下阻

12、滞髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经，阻滞完全有效。术后即能下床活动，不限制饮食。患者疼痛轻， 恢复快，更安全。术中严格止血，手术当天应以沙袋压迫伤口处，防止渗血。术中严格无菌操作，术后适量使用抗生素，预防感染。术后当天可鼓励病人 下床活动，通过52例普理灵疝装置修补术的经验，我们认为，这是一种更加符 合人体解剖及疝病理生理的新型无张力疝修补术。论文在线：S：/【参考文献】1唐健雄.疝修补术.中国实用外科杂志，20XX 21（2） :66-67.张户天.规范腹外疝手术治疗.腹部外科，1999, 8（6）:241-242.吴国魁.疝环充填式无张力修补术在高龄腹股沟疝手术中的应用.江苏医20XX 27（2）:152.寇志泰.腹股沟疝术后复发原因探讨.中国实用外科杂志，1999,6（2）:71.2吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，20XX 21（ 21）:65.34药杂志,56 Rutuow IM， Robb ins AW. The marlex mesh p refix plug groinhernio