全麻上、下腹部手术对呼吸的影响比较和护理对策

1、全麻上、下腹部手术对呼吸的影响比较和护理对策摘要：通过对50例全麻上、下腹部手术患者术后呼吸指标的观察、比较、分析，发现二组在动脉二氧化碳分压、氧饱和度、肺活量方面存在显著差异，上腹部手 术更易对呼吸造成不良影响，主要影响因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神经反 射刺激、肺动脉压增高等。并对此制定出有效的护理措施，以减少肺部并发症。关键词：全麻 腹部手术 呼吸 影响因素 护理近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛应用于各种腹部 手术。但全麻是较诸其它麻醉影响病人的生理状态最显著者，特别是对呼吸系统 的影响更为明显，这种对呼吸的影响，常常延续到术后，表现为不同程度的低氧 血症或二氧化碳潴

2、留等并发症。在临床实践中，我们发现全麻腹部手术后，不同 部位的手术对呼吸所造成的影响程度不同。为此，我们收集共50例全麻腹部手术病人，分为上、下腹部二组，对术后相关的呼吸指标进行对照分析，以便能根 据分析结果对全麻腹部术后的病人进行有效的呼吸系统监测和护理，减少并发症的发生。下面就将我们的分析结果报告如下。1.临床与方法一般资料：在间，分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者各25例，无严重的心肺疾病。上腹部组：男性11人，女性14人，年龄26-66 岁，平均57岁，其中胃手术7例、胆道手术10例、脾脏手术4例、贲门手术2 例、胰腺手术2例。下腹部组：男性13人，女性12人，年龄25-68岁，平

3、均 56岁，其中结肠手术12例、直肠手术13例。方法：二组患者分别在术前一天和术后六小时，测定动脉血气分析和氧饱和度，用 Microlab 3000 Series （Micro Medical Ltd,）仪测定肺功能指标，并观察呼吸情况。二组患者术前各项指标都在正常范围，术后分别收集动脉二氧 化碳分压（P02、血氧饱和度（SaO2、肺活量（VC、用力肺活量（FVC指标， 其中VC FVC因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化，故用实测值占预计正 常值的百分比（A/P）来表示。统计方法：所有数据均以均数（标准差表示。数据 用SSPS统计软件包处理，统计结果显著性标准定为P。结果：全麻上、下腹部手

4、术后六小时各项呼吸指标比较结果见表1。从表1看，二组在PO2 SaO2上存在明显差异。由于术后六小时，受麻醉抑制、体力不支、 切口疼痛等因素的影响，上、下腹部手术患者所表现的VC和FVC都比正常预计值有明显的下降，其中，VC比较有明显差异性。表1术后六小时二组呼吸指标比较2. 讨论人们认为术后肺部并发症与术后肺部限制性通气功能障碍有关。全麻上腹部手 术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部 所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。 主要有以下几个 影响因素。膈肌和胸廓的影响。膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹 部手术横膈向头方向移位

5、，可使胸腔容量减少 500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨 架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约 300ml ）等都可使胸腔容量缩小，导 致胸肺顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸 功能却需要在术后比较长的时间内才能恢复。 另外术后腹腔的膈下积液、膈下感 染，会引起膈肌痉挛。术后胃肠账气、胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上 升，都会导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。从表1测定的VC看，上腹部比下腹部手术有明显的下降（PV）。切口疼痛。上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切口疼 痛感会越来越来明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不

6、 能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性紧 张，导致胸肺顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症。从表 1看，上腹部比下 腹部手术SaO2有明显的降低，虽然绝对值不是很低，但不加以重视，必然影响 呼吸生理功能。神经反射刺激。手术操作时，牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经，反射性刺激 肋间神经、膈肌神经以及其它辅助呼吸肌的支配神经， 使胸廓、肋骨架内径缩小。 加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传 导。虽然在术中，可以通过麻醉师的辅助呼吸，保证维持正常的呼吸功能，但术 后仍可表现为神经功能紊乱引起的肺功能减退。肺动脉压增高。上腹部手术时，由于

7、内脏血管收缩，引起中心血容量的增加， 上腹部术后肺动脉压可有增高，可增高达 70%之多，同时，肺静脉压亦可增高， 引起肺血流的再分布，使肺血液较多地分布于（通气功能较差的）肺上叶部分， 从而形成较明显的分流，这可能是上腹部手术后肺功能紊乱的主要原因之一。从表1发现，二组VC FVC都有明显的下降，说明都存在不同程度的通气功能 障碍，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多， 可引起部分阻塞性肺通气功能障碍， 二 组FVC都有明显下降，因此，全麻下腹部手术对呼吸也会造成一定的影响。3. 护理对策术前护理加强术前知识宣教。，预防交叉感染，增加营养，提高对手术的耐受力。劝告患 者术前术后戒烟，以减少对呼吸道的刺

8、激。术前进食易消化、少刺激的食物，按 要求做好术前禁食及胃肠准备工作，预防术后腹胀、呕吐。呼吸功能锻炼。对上腹部大手术患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划， 以便术前、特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：1） 深呼吸运动。鼓励患者在术前一周练习慢而深的吸气，在呼气末停滞1-2S后缓慢地呼气，每日2-3次，每次10分钟，每分钟8-12次。2）有效咳嗽训练。教 会患者先作深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。3）束腹胸式呼吸训练。使用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加 强患者有效的胸式呼吸，以代偿因术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。术后护理加强

9、术后生命体征监测。术后六小时内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患 者自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部罗音。一般全麻上腹 部大手术后，48小时内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气分 析，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。促进术后呼吸功能恢复。回病房后，及时给予氧气吸入，一般患者清醒后，就 给予低半卧位，使横膈下降，有利于肺部膨胀。术后六小时，每二小时翻身一次， 鼓励床上活动，预防肺不张。腹带松紧适当，防止影响呼吸，如患者主诉切口疼 痛剧烈，可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛。 鼓励患者作胸式呼吸，可减轻切口疼 痛。当患者体力稍有恢复时，嘱咐患者每日作深呼吸3-5次

10、，逐步增加，有利于改善肺部通气功能，同时，鼓励早期下床活动，促进肺循环和胃肠蠕动，有利于 术后呼吸功能尽早恢复。保持呼吸道通畅。全麻术后，呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防 止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。清醒后， 因患者无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法：1）辅助咳嗽法。即在病人吸气时 或在咳嗽时，用双手保护切口，以加强咳嗽效果。2）手击震动法。医护人员用手掌半屈呈杯状形，反复叩击背部或胸壁，每次 3-5分钟，用力适当，可使粘稠 的分泌物松动，再配合有效的咳嗽即可排出。3）刺激咳嗽法。用食指和中指在吸气终末稍用力向内压迫胸骨炳上窝的气管，并活动压迫方向，来引起咳嗽反射。 4）雾化吸入。用糜蛋白酶1支、庆大霉素8万、地塞米松5mg氧气雾化，每 次15分钟，每天二次，以稀释痰液，易于咳出。有效地控制感染。术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术，要防止膈 下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。上腹部手