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附件1新技术.新项目准入申报表项目合称起止时间年 月一 年 月负责人姓君性别民族出生年月职务职称最高学历电话E-mail学科专长新技术、新项目开展人员君单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作新技 术分 类、（自 评）一类口二类口三类口三级医院 技术标准一般项目 必备可选重点项目 必备可选口科室自立顼目口 医院重点攻关项目口该技术顶目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况:临床应用意义、适应症和禁忌症:社会效益、经济效益预测:新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:科室技术力量、人力配备和设施:新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案:科室讨论意见:科主任签字:年 月附件2新技术、新项目审批表申报科室：科主任签字：年月日顼目名称:新技术、新项目准入申擢表提交时间年月日院伦理委员会意见同意申报签宇:年 月 日院学术委员会意见同意申报签宇:爸注

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