医学影像学重点

1、第一章 放射学1. X线的产生：1895年，德国科学家伦琴发现p1 填空2. X线产生的条件：自由活动（游离）的电子群；电子群高速运行；高速运行的电子群突然受阻p13. X线成像的特性：穿透性（X线人体成像的主要基础）；感光效应（X线摄影的基础）；荧光效应（透视的基础）；生物效应（放射治疗学的基础）p14. X线成像原理（大题）：X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像，一是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；二是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。三是基于X线作用于成像物质（即X线胶片或荧光屏），才能获得黑白不同具有对比和层次的X线影像。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同

2、，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。p25. 不同密度组织与X线成像关系：高密度影像（骨骼和机体内的钙化灶、结石，X线显示为白色）；中等密度影像（肌肉、实质性脏器、体液、软骨等，X线显示为灰白色）；低密度影像（机体脂肪、气体，X线分别显示为灰黑和深黑色）p26. X线图像特点：重叠、失真、放大甚至歪曲人体脏器和病变的特点；灰阶图像（黑、白、灰）p37. 自然对比（名词解释）：由于人体各组织器官之间的密度、厚度各不相同，就是同一组织内，病变组织与正常组织之间，也存在密度厚度差异，因此对X线的吸收程度不同，所形成的影像就有黑白明暗之分，这种

3、自然存在的对比差异，称为自然对比。8. 造影剂：硫酸钡第二章 计算机体层摄影1. 密度分辨率：是指可区分最小密度差的能力2. 空间分辨率：是指图像可鉴别物体大小，微细结构的能力3. CT值（空气最低，骨皮质最高）：CT值=（被检测物质的X线衰减系数u - 水的X线衰减系数u）/水的X线衰减系数u=1 u骨（CTmax）=2.0*1000Hu u空气(CTmin)=-1000Hu4. CT检查分为：平扫、增强扫描5. 多期增强扫描：平扫期（可有可无）、动脉期、静脉期、延迟期。填空题6. CT的优势：断面成像、低阶成像、空间分辨率较高（CT的突出特点）7. T1:水为低信号 T2：水为高信号第三章

4、 核共振成像1.流空效应：当发射一个90度脉冲时，受检层面上的所有质子都受到RF脉冲的激发。停止RF脉冲后开始采集该层面信号，此时原来血管内血液中被激发的质子已流动离开了受检层面，因此接收不到来自血管的信号，这种现象称为流空效应。名词解释2.MRI优点：软组织分辨率高；无骨伪影；心脏、大血管形态和功能诊断提高；任意方向成像；无电离辐射 缺点：成像速度慢；钙化灶显示差；价格昂贵第二篇 中枢神经系统p481. 阅片大题（常见硬膜外、下出血，描述部位左/右 额/顶/部 中线是否移位）例：右侧额、颞、枕部可见梭形高密度影像，为硬膜外血肿。或描述：可见右侧额、颞、顶部硬膜外出血，右侧颞部颅骨骨折，右侧有

5、梭形高密度影像，临近脑组织受压变形，中侧像左侧偏移，大小：-*-cm结论：右边额、颞、顶部硬膜外出血，右侧颞部颅骨骨折2.颅脑解剖结构3.高血压性脑出血 CT平扫:左基底节外囊区急性出血呈肾形高密度，边缘清晰p61第三篇 头颈部p851. 鼻咽癌：男性多于女性，不能手术，好发于鼻咽顶和侧壁，晚期可向上、下或兼向上下发展2. 鼻咽癌确诊：鼻咽内镜检查和CT检查一般可作出明确诊断第四篇 肺与纵膈p119第一章 肺与纵膈总论1. 前弓位：常用于检查与锁骨和肋骨重叠的肺尖病变2. 肺门：肺门阴影主要由肺动脉、静脉投影构成，支气管和淋巴结组织等亦参与构成填空3. 肺纹理：肺纹理主要由肺动脉、静脉影构成（

6、填空）。其他结构如支气管、支气管壁、支气管动静脉、淋巴管和肺间质亦参与。肺动脉和支气管伴行，肺静脉不伴行。肺纹理由肺门向外周呈树枝状，逐渐变细4. 肺动脉高压：肺动脉高压时，肺动脉直径>1.5cm5. 纵隔病变：前上方（胸腺肿瘤，前上胸）；前（畸胎瘤）；后（神经源性肿瘤）6. 阻塞性肺不张：相对含气量；体积；密度；对侧相邻肺叶有代偿性肺气肿7. 肺不张：为肺内气体及肺体积的缩小，其发病机制可为近侧气管、支气管阻塞或肺舒张受限等。不完全阻塞：阻塞性肺气肿。完全阻塞：阻塞性肺不张8. 肺气肿：X线表现：局部透亮度增加；肺透光度增强，肺纹理减少；膈肌低平，心影狭长p133图片9. 气胸：各种原

7、因导致的脏层和（或）壁层胸膜的破坏，使气体进入胸膜腔内形成气胸，X线表现：气胸区为气体低密度影，其内无肺纹理，随着气体的量的增多，肺组织逐渐被压迫至肺门区，大量气胸时，肺门区的正常肺组织呈密度均匀的软组织密度影，同侧肋间隙增宽，纵膈像健侧移位第二章 肺常见疾病的影像表现1. 支气管扩张：主要临床表现：咳嗽、咳脓痰和咯血（慢性，大量，反复） CT表现 HRCT检查可确诊支气管扩张2. 柱状支气管扩张：正常肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张。HRCT可见支气管壁增厚，管腔增宽.当年病变支气管走行与CT扫描平面平行时表现为“轨道征”，与CT扫描平面垂直时

8、表现为“印戒征”。3. 囊状支气管扩张：最具特征为囊内充满液体则呈现一串“葡萄状”，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象4. 大叶性肺炎(大题)：主要表现为起病急、突发高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等症状，好发于冬、春季。病理改变分四期（填空） ：充血期：通常指发病后23天，此时肺部毛细血管扩张充血，肺泡腔内少量浆液性渗出；红色肝样变期：通常发病23天后肺泡腔内充满大量纤维蛋白及红细胞等渗出物，使肺组织变硬，切面呈红色肝样变而得名；灰色肝样变期：再经过大约23天，肺泡内红细胞减少而白细胞增多，肺组织的切面则呈灰色肝样；消散期：大约发病1周后，肺泡内渗出物开始溶解而被吸收，肺泡逐

9、渐重新充气。 X线表现：充血期：由于肺泡腔内尚有不同程度的充气，X线检查往往没有异常，或表现为病变区肺纹理增强，透明度减低呈边缘模糊的云状雾影。实变期：（包括红色与灰色肝样变期）表现为以叶间裂为界的占据肺叶大部分的密度均匀的致密影，其中其中肺血管阴影通常被掩盖，而可见含气的支气管，称为空气支气管征，病变往往邻近叶间裂而在侧位片上易显示其平直界限，远离叶间裂部分的边界则模糊不清。消散期：病灶密度不均匀减低，呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片、索条状阴影。炎症最终可完全吸收，或遗留少许索条状影及叶间胸膜增厚影5. 空气支气管征（支气管气像）：表现为以叶间裂为界的占据肺叶大部分的密度均匀的致密影，

10、其中肺血管阴影通常被掩盖，而可见含气的支气管，称为空气支气管征。名词解释6. 肺结核（大题）：是由人型或牛型结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。分为五型：原发性肺结核；血型播散型肺结核；继发性肺结核（包括侵润性、纤维空洞、干酪性肺炎等）；结核性胸膜炎；其他肺外结核。 基本病理改变：渗出、增殖和变质。 临床表现：低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。 原发性综合症：（原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。） X线表现为原发性浸润灶、淋巴管炎、肺门和（或）纵膈淋巴结肿大三联征，（填空） 急性血型播散型肺

11、结核：X线影响特点为病灶分布均匀、大小均匀和密度均匀的“三均匀征”7. 肺肿瘤：好发于4060岁，肺肿瘤包括原发性肺肿瘤和转移性肿瘤。肺原发性恶性肿瘤以支气管为主，是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。8. 中央型肺癌影像表现（鳞癌最常见）：早期：肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被侵及，且无远处转移。原发征象：X线胸片常无异常表现，CT及MRI可显示支气管壁不规则增厚、官腔变窄或腔内结节；伴随征象：部分腔内生长的肿瘤可导致官腔狭窄或阻塞，从而引起阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿。（X线胸片上阻塞性肺炎表现为边缘模糊的斑片影，阻塞性肺不张表现为相应肺叶、段的体积缩小和密度增高，但边缘多

12、清楚，而阻塞性肺气肿表现为局限性肺密度减低和肺纹理稀疏。CT对上述伴随征象的显示较X线更敏感，能更清晰显示病变的内部结构和边缘情况） 中晚期：肿瘤体积较大，伴随征象更明显，常伴有邻近侵犯和转移。原发征象：X线胸片主要表现为肺门肿块。CT可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则增厚和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断。 伴随征象：肿瘤引起的阻塞性病变征象较早期肺癌明显，范围也更大。右肺上叶支气管肿瘤可导致上叶肺不张，与肺门肿块在X线胸片上表现为典型的“反S”征 “三阻征象”：阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。9. 周围型肺癌：早期：指瘤体直径<=3.0cm，且无转移者。X线胸片发现的早期

13、周围型肺癌多表现为肺内结节影，有空泡征或含气支气管征，边缘清楚，有分叶或胸膜凹陷征。CT可清晰显示肿瘤的内部特征、边缘情况及周围征象。 中、晚期周围型肺癌：肿瘤体积（>3.0cm），无淋巴结转移，或无论肿瘤大小，伴有临近结构侵犯和远处转移，中、晚期肺癌临床预后差。X线胸片和CT均表现为软组织密度肿块，密度可不均匀，可见坏死或空洞形成。10. 胸腺瘤好发于前上纵隔11. 胸膜凹陷征：指肿瘤与胸膜之间的线形或膜状阴影，也可以为星状阴影，系肿瘤瘤体内的淤痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。名词解释第五篇 心血管系统第一章 心血管系统总论1. 心胸比率：心脏最大横径（T1+T2）与胸廓最大横径（通过右

14、膈顶水平胸廓的内径）之比，即为心胸比率 正常0.5，矮胖0.52 0.510.55为轻度增大 0.560.6为中度增大 0.6以上为重度增大p1892. 间质性肺水肿：肺毛细血管内的血浆较大量的渗透到肺间质组织内引起的肺水肿。 Kerley B线位于肋膈角区，水平横行，长约23厘米，宽约1mm3. 慢支肺气肿肺A高压肺心病心衰（死亡）p1924. 二尖瓣狭窄：左心房增大左心室增大右心房增大5. 梨形心：二尖瓣型心脏是指心脏和大血管的阴影接近梨形肺动脉段凸出，左下心缘圆隆，主动脉结缩小或正常。6. 先天性心脏病：是先天畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于各种心脏及大

15、血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形第六篇 消化系统与腹部第一章 消化系统与腹部总论1.食管前方的三个压迹：主动脉弓、左主支气管和左心房压迹 p235 填空脾增大：8个肋单位，正常：4个肋单位以内第二章 消化系统疾病1. 食管癌病理形态分三型：浸润型 增生型 溃疡型 另一种分法：髓质型、溃疡型、缩窄型、蕈伞型p2472. 胃癌分三型：蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：肿瘤向胃腔内生长，表面高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围分界明确 浸润型（硬癌）：充盈缺损，形成“革袋状胃” 溃疡型：肿瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有

16、一圈堤状隆起称“环堤”p2513.胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断问 答题p254 大题良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛指压迹样充盈缺损，有不规则“环堤”，黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失4.龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂填充滞留其内所致。轴位观溃疡呈火山口状5.憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋装影响，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层

17、向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称为憩室。5.食管静脉曲张：原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入，淤积在管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常，也就是所谓的曲张。5.胃癌影像学表现：钡剂造影表现：X线表现形状不规则的充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起；龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即“环堤”，其间常见结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现被称为半月综合征；黏膜皱襞破坏、消失或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不

18、变；病变区蠕动消失。CT与MRI表现：肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块；浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性；溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。早期胃癌：隆起型，表面型，凹陷型5.胃良恶肿瘤的区别：文档最后6.胃穿孔原因：胃溃疡 进食油腻食物：胰腺炎 腹腔脏器：急性穿孔，首选照片，腹部立位片7.肠梗塞：机械性器质病变：绞窄性、单纯性（肠粘连、肠扭转）p2588.肠结核：好发于回盲部、升结肠及回肠，也可侵及空肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及十二指肠等处。 X线表现：常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，称之为“跳跃”征肝基

19、本病变：肝硬化，肝炎，肝癌9.肝细胞癌（动态增强扫描，造影：快进快出）与肝血管瘤（良性，早出晚归）区别p261 问答题必考 快进快出：肝的MRI增强扫描一般采用动态增强的方式，典型的HCC，动脉期强化明显，与正常的肝组织对比表现为高信号灶，而静脉期强化减退，信号强度相对减弱，同CT强化一样，表现为“快进快出“的增强方式，而坏死、液化区无强化 早出晚归：T1WI病灶为均匀的低信号，T2WI为高信号似灯泡称为“灯泡征“。 性质：肝血管瘤是一种常见的良性病变 发生阶段：血管瘤可发生在任何年龄段，肝癌常见于中老年人，且男性的发病率较女性多 病程：肝血管瘤病程较长，生长缓慢，不会发生癌变是一种良性肿瘤；

20、而肝癌生长速度快较容易出现严重的并发症危及到生命。 病因：肝血管瘤是因在胚胎中血管发育异常所致，是一种常见的肝脏良性肿瘤，肝癌的发病多与慢性肝病（尤其是乙型病毒性肝炎）、环境污染等因素有关，是肝脏常见的恶性肿瘤 CT表现：肝癌（必考）：病灶内密度多不均匀，常有出血、坏死、囊变，大多数癌灶边缘模糊，一些分化较好的、生长方式缓慢地、似膨胀性生长方式而压迫周围肝组织或引起周围肝组织纤维化，形成假包膜者，边界较清楚，在巨型肝癌或小肝癌中较常见。 肝血管瘤：平扫呈单发或多发的圆形或椭圆低密度灶，边缘较清楚。典型的肝海绵状血管瘤增强扫描动脉期病变周边呈不连续的结节状强化10.牛眼征：肝转移癌时,病灶中心区

21、低密度,外界强化程度高,最外层强化减低,密度稍低,似牛眼而得名肝海绵状血管瘤7.肝细胞癌HCC（超声、X线、CT、MRI）p265 问答题 超声：小肝癌在超声上多表现为较均匀低回声团块，长大后多呈现为实质不均匀团块，内部有结节镶嵌状，有液化坏死时可出现不规则液性暗区团块周边有声晕，周围可见卫星结节 X线：B超结果多显示为边界较为清楚的强光团或暗区，且在其周围尚可见一圈典型的光晕MRI：肝的MRI增强扫描一般采用动态增强的方式，典型的HCC，动脉期强化明显，与正常的肝组织对比表现为高信号灶，而静脉期强化减退，信号强度相对减弱，同CT强化一样，表现为“快进快出“的增强方式，而坏死、液化区无强化7.

22、区分胆囊炎的依据：胆囊炎有墨菲氏征阳性8.急性胰腺炎临床表现：临床上起病急骤，主要表现为持续性上腹疼痛，常放射到胸背部，伴恶心、呕吐等胃肠道症状，及腹膜炎体征。 胰腺癌：绝大多数起源于胰管上皮细胞。胆囊肿大梗阻性黄疸p2839.双管征：胰腺癌中，胰管、胆总管的扩张。是诊断胰头癌较可靠的征象p28310.脾外伤：左上腹创伤中较为多见p28511.急腹症：是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病的总称。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，长须及时作出诊断处理。急腹症病因复杂，包括消化、泌尿、生殖及血管等系统急性炎症、出血、结石和梗阻等。第七篇 泌尿系统与肾上腺1. 肾盂和输尿管的结石、肿瘤等均可导致尿

23、路梗塞2. 排泄性尿路造影（IVP）又称静脉性肾盂造影3. 肾结石：是最常见的泌尿系结石，单侧或双侧发生，单发或多发结石，多发者约占40%，以肾盂或肾盂输尿管连接部最常见，肾盂次之、下组肾盏交中、上肾盏多见，偶见于肾盂源性囊肿或肾囊肿内。主要发生在集合系统内，而发生于肾实质内的结石称肾钙质沉着。4. 肾结石的典型临床表现为：肾绞痛、血尿、部分患者无明显临床症状，少数有排石史。当继发肾积水和感染后，则出现腰部胀痛、发热、脓尿等相应临床表现。5. 肾盏包括肾小盏和肾大盏。6. 输尿管狭窄：3个，一个在肾盂与输尿管移行出（输尿管起始处）、一个在越过小骨盆入口处，一个在进入膀胱壁的内部7. 结石的临床

24、表现（又痛又尿血）：8. 草酸钙、胱氨酸、尿酸结石不显影第八篇 生殖系统与乳腺（未讲）第九篇 肌、骨与关节系统p400第一章 肌、骨与关节系统总论1. X线检查常用位：正位、斜位2. 胫骨下1/3易骨折p4013. 骨质破坏：结构不清，见于恶性肿瘤p4044. colles骨折：伸展型，桡骨下端骨折5.codamn三角（名词解释）：骨膜反应，肿瘤软组织【肿块将骨膜反应掀起，使得骨膜反应与邻近骨皮质呈现三角形外观，称为codamn三角 X线平片三型：溶骨型、成骨型、混合型5. 骨骼基本病变：骨膜增生，骨质疏松，骨软化，骨坏死，骨质增生、硬化，骨骼变形，骨矿物质沉积。第二章 肌、骨与关节系统疾病p4101. 不完全骨折：裂缝骨折（见于头颅）、青枝骨折（见于小孩）、压缩骨折（见于椎体）2. 成角移位：两骨折段纵轴相交呈一角度，呈成角畸形，角尖所指的一侧，即为判断向该侧形成的成角畸形，有成角即为对线不良p413 名词解释3. 化脓性骨髓炎：可由血行感染或外源性感染引起的，一血行感染最多见，常见致病菌为金黄色葡萄球菌（有脓字即为金葡菌），好发于长骨4. 急性化脓性骨髓炎临床表现：临床起病急，进展快。多有寒战、高热、中毒症状明显；局部红肿热痛；患肢活动障碍，局部有压痛；实验室检查可见