螺旋CT胆系成像诊断胆道疾病

1、螺旋CT胆系成像诊断胆道疾病摘要目的：探讨螺旋CT胆道造影(SCTC)诊断胆道疾病的价值。方法：胆道梗阻及胆囊病变28例。用30胆影葡胺4060ml，加入5葡萄糖注射液150ml中，缓慢滴注延迟25分钟，行螺旋CT扫描并作三维成像。结果：胆管显影率85.7，24例显影患者显示阻塞部位及/或病变形态。结论：SCTC能显示胆管狭窄部位、程度及原因，简单、可靠，有助于外科手术。并能观察肝分泌功能，估价胆汁流畅程度，是显示胆系阻塞的有效方法。关键词胆道疾病；螺旋CT；胆管造影术中分类号R575.7；R814.42文献标识码A文章编号10081062(2000)03018503 Spiral CT ch

2、olangiography in diagnosing biliary obstruction and gallbladder lesionsZHANG Jian-qing,ZHANG Qi-yu,YING Wei-wei,WANG Jian-ping,YU Zhen （Department of Radiology,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou Zhejiang 325000,China）Abstract:Objective:To evaluate spiral CT cholangiogra

3、phy in diagnosing biliary obstrucition and gallbladder lesions.Methods:28 patients with biliary obstruction or gallbladder lesions were slowly injected with 30 meglumine iodipamide 40 60ml,and waited for 25 minutes before starting helical CT scan.The images were postprocessed with Voxel transmisson

4、in all patients.Result:The rate of bile ducts enhancement was 85.7 .The level of biliary obstruction and gallbladder lesions were visualized in 24 cases.Conclusion:SCTC could demonstrate the site,extent and cause of biliary obstruction and gallbladder lesions.It is a simple and reliable method,and i

5、t is capable of observing the function of hepatic secretion and evaluating the dynamics of bile flow.SCTC is an effective method for evaluation of patients with biliary obstruction or gallbladder lesions,and helpful to surgeon. Key words:biliary tract diseases;spiral CT;cholangiography螺旋CT胆道造影(SCTC)

6、是将螺旋CT容积采样技术与静脉胆系造影(IVC)相结合，经最大强度投影(MIP)和表面遮蔽显示(SSD)处理，获得三维像，能清楚地显示胆系解剖结构，且无创伤性。笔者1998年1月1999年6月用螺旋CT胆系造影对28例胆道疾病患者进行检查，报告如下。1材料与方法1.1一般资料28例中男20例，女8例，年龄470岁，平均46.5岁。肝内外胆管结石7例，胆总管及胆囊结石5例，胆囊息肉5例，胆囊乳头状腺瘤2例，胆囊癌3例，肝门区胆管癌2例，胆总管下端乳头状癌1例，胆总管下端蛔虫机化1例，胰头癌2例。28例患者SCTC前均做US及常规CT检查，且全部经手术病理证实。1.2方法采用30胆影葡胺4060m

7、l，加入50葡萄糖注射液150ml中，缓慢滴注30分钟，延迟1520分钟，以肝总管显影为标准，行螺旋CT扫描。平扫及螺旋CT均采用SiemenssomatonPlus4CT机。螺旋扫描范围为肝顶至胰头钩突下方，条件120kV,200mA/s,层厚5mm，螺距1。患者一次屏气，连续扫描2030层，所获信息进行重建，改变方向及角度观察，并用三维多平面像重建(3DMRP)切层至病变最佳显示后存盘摄片。2结果2.1胆系显影情况注药后25分钟内28例中有24例肝内外胆管显影，胆囊显影较淡且不均匀，延迟至60分钟后胆囊显示均匀。4例延迟至于90分钟肝内外胆管及胆囊均未显影，其中2例为原CT平扫肝内胆管多发

8、结石；1例肝门区胆管癌；1例4岁女孩胆总管下端蛔虫机化，肝内胆管、胆囊及胆总管显著扩大，于胆总管下端腔内0.5cm稍高密度影(手术证实为蛔虫机化)(1)。本组15例十二指肠降段及水平段显影。1胆总管下端蛔虫机化。肝内胆管、胆总管显著扩大，胆总管下端腔内直径0.5cm略高密度影。因胆道压力高，SCTC不显影。2胆总管下端乳头状癌。常规CT增强示胆总管下端腔内1.2cm菜花状结节，CT值74.4HU，明显强化。3左肝内胆管多发结石。3DMRP示胆囊扩大，胆总管大小正常，左肝内胆管结石阻塞未显示。4胆囊息肉。SCTC示胆囊内1.0cm0.8cm充盈缺损，CT值94.6HU，边缘光整。5同4病例。三维

9、多平面像重建(3DMRP)，胆囊内充盈缺损。6腔内形胆囊癌。3DMRP示胆囊内1.5cm3cm充盈缺损，边缘不规则。2.2梗阻部位及形态24例胆道显影者均能显示阻塞部位及/或病变形态，1例肝门区胆管癌，显示肝门区阻塞，胆总管及胆囊无扩大。1例胆总管下端乳头状癌常规CT与SCTC均显示腔内1.2cm结节及阻塞部位，胆总管显著扩张(2)。肝内外胆管结石7例，其中5例胆道显影(3)，显示结石阻塞。2例胰头癌显示胰头段胆管阻塞、变形及周围软组织肿块。10例胆囊病变肝内外胆管、胆总管无扩张，其中5例胆囊息肉和2例乳头状腺瘤直径0.51.0cm之间，边缘较光整，但两者影像学难区分(4，5)。3例腔内胆囊癌

10、，表现为直径1.53cm单发结节，边缘不规则的充盈缺损(6)。2.3定性诊断24例胆道显影者SCTC定性诊断率见表1。结果表明SCTC定性诊断高于常规CT和B超。表128例胆道病变手术病理与SCTC、CT及US对照手术及病理结果例数SCTCCTUS肝内外胆管结石7577胆总管及胆囊结石5557胆囊息肉5503胆囊乳头状腺瘤2201胆囊癌3333肝门区胆管癌2110胆总管下端乳头状癌1110胆总管下端蛔虫机化1010胰头癌2221合计282420223讨论3.1技术要点常规CT不能显示胆系三维结构，我们用30胆影葡胺4060ml做一次性静脉缓注，经2530分钟分泌过程，85.7(24/28)的患

11、者胆系显影，1例因注射速度太快，胆道未显影而肾盂显影。因胆影葡胺与血液球蛋白结合受注射速度影响，注射太快则经肾脏排泄，胆系不显影1。采用螺旋CT扫描，一次屏气完成全部信息采集过程，利用3DMPR使病变形态及部位充分得以显示。3.2应用价值螺旋CT胆道造影在以下方面有价值，显示正常胆管及其变异。判断胆管梗阻存在与否，但如肝分泌功能下降，或胆道梗阻致胆道压力过高，则可能不显影，如本组1例4岁女孩胆总管下端蛔虫机化伴梗阻，延长90分钟仍不显影。对胆囊内病变的存在与定性，及早发现及准确区分胆囊内良恶性病变有十分重要的价值。胆固醇息肉的基本特征是细颗粒附壁性胆囊内小结节，单发或多发乳头状腺瘤，直径在1c

12、m以内。腺瘤恶变及腔内型胆囊癌，直径在1.2cm以上的单发结节。3例尚可见胆囊壁局限性增厚。可见胆囊内体积较小的充盈缺损可能是良性病变的特征，而较大腔内结节(大于1.2cm)，尤其是胆囊壁局部增厚，则应首先考虑腺瘤恶变或腔内型胆囊癌的可能性2。胆囊切除术后存在胆道症状。3.3与常规CT比较SCTC之最大优点在于能显示胆道三维结构，清楚显示并确定梗阻部位及病变性质，有利于外科手术治疗。3.4SCTC不足之处SCTC成功与否，首先是造影剂注射速度，胆管内对比剂的浓度，扫描层厚及螺距等有关。胆道压力高不显影患者，则无法显示其三维结构。另外，扫描层厚也至关重要。我们选用5mm层厚，可显示13级胆管分支

13、。螺距大小与检查覆盖面有关，一般在行SCTC时螺距为1较为合适3，4。SCTC是一种无创伤性的检查方法，能简单可靠地显示胆系的解剖结构及病理变化，对胆道系统疾病诊断及鉴别诊断提供丰富的形态学信息，而且能观察肝脏分泌功能，估计胆汁流畅程度。其最大优点在于能显示胆道三维结构，清楚显示并确定梗阻部位及病变性质，有利于外科手术治疗。对胆道不显影者，结合US，常规CT及其他影像学检查可提高诊断正确率。张建青：温州医学院附属第一医院放射科副主任医师张建青(温州医学院附属第一医院，浙江温州325000)张启瑜(温州医学院附属第一医院，浙江温州325000)殷微微(温州医学院附属第一医院，浙江温州325000)王建萍(温州医学院附属第一医院，浙江温州325000)余震(温州医学院附属第一医院，浙江温州325000)参考文献1Hopper KD,Pierantozzi D,Potok PS,et al.The quality of 3D reconstructions from 1.0 and 1.5 pitch helical and conventional CT.J Comput Assist Tomogr,1996,20(5):841 849. 2Yoshimitsu K,Honda H,Kaneko K,et al.Dyna