腹腔穿刺试题及评分表

1、题目：患者，男，75 岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便 1 月”入院。查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较韧，左下腹反麦氏点区可触及X的包块，活动度差，轻压痛，移动性浊音阳性。辅助检查：血常规：RBCX1012/L, Hb 87g/L, HCT 26% MCV 67fl。粪隐血：阳性。CEA 532 卩 g/L。问题：（写在答题纸上）1、 该患者首先考虑可能为何种疾病？请从下列选项中选出最佳答案。（4 分）A 结核性腹膜炎、失血性贫血B.肝硬化失代偿期、消化道出血C.结肠癌并腹腔转移、失血性贫血D.溃疡性结肠炎、失血性贫血2、 还应进一步完善哪些检查明确诊断？请从下列选项选出相应的答案（12 分）3、假如

2、该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺 之前最好完善那些检查？（4 分）A. 心电图B. 立腹平片C. 腹部 CT 或彩超检查D. 血凝常规答案：1、 C （答对得 4 分） 2、 ABCDEF （全对得 12 分，漏选 1 个扣 3 分， 直到扣完为止；答案中如选 G,得 0 分）3、ABCD （全对得 4 分，漏选 1 个扣 2 分, 直到扣完为止）参赛选手号：由参赛选手B、C完成患者，男， 75 岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便 1 月”入院。患者 1 个月前偶然发现 左下腹可触及一鹌鹑蛋大小的包块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。 CT 示：腹 腔大量积液，乙状结

3、肠处见一大小约X的实质性包块。要求：参赛选手号由 参 赛 选 手A完 成A. 腹部影像学（超声或 CT 等检查）C. 腹水常规、腹水生化E. 腹水培养药敏F.G. 超声引导下肿块穿刺活检B. 肠镜+活检病理检查D. 腹水结核抗体、腹水肿瘤标志物腹水找脱落细胞为了解腹腔积液的性质，请根据提供的设备在模拟人上进行相应的操作。蚌埠医学院大学生临床技能竞赛评分表项目：腹腔穿刺（总分：80）物品准备，与患者的沟通准备和检查物品是否齐全完好（2 分）（如果遗漏物品或选用失效期物品，不得分）安置病人体位，腹部体格检查，复核相关的体征、影像学检查，确定穿刺点并标记（简单操作+ 口述即可得分）（2 分）操作者正

4、确戴好口罩、帽子（2 分）（注：选手在进入比赛站点前已全部戴好，建议给2 分)参赛队编号:用时:成绩:具体内容标准分实得分操作前准备(1)(2)(3)(4)(5)操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法核对患者的姓名、床号（1 分）(2 分)医生自我介绍，向病人介绍穿刺目的及其并发症，签署腹穿同意书（询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史（嘱病人排尿（2 分）1 分)2 分)15(6)(7)术前测脉搏、血压，测腹围（3 分，缺一项扣分）(8)无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位的选择(1)（1）确定穿刺点： 左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1 /3 交点；脐与耻骨联合连线中 点上方偏左或右

5、处，且确定穿刺部位处无包块；侧卧位脐水平线与腋前或腋中线延长线交界处，且确定穿刺部位处无包块； B 超定位后或 B 超引导下穿刺。右下腹穿刺点，有 文献指岀，右下腹麦氏点区也可以作为腹穿部位。（如选择第 1 种穿刺部位扣 4 分，选择其他穿刺部位在能避开腹腔重要脏器、血管及腹部包块的前提下可得 4 分）（4 分）（2 ）常规消毒（至少 3 次），消毒范围 15cm （注意每次的消毒范围应该略小于上一次，棉球应由内向外擦拭）（每消毒 1 次正确得 1 分，共 3 分）注：消毒分为包外消毒和包内消毒，如学生选择包内消毒，顺序为：先看穿刺包消毒日期（2分），打开部分穿刺包（1 分），带无菌手套（2

6、分），打开全部穿刺包（1 分），检查消毒指示剂颜 色、物品（2 分），检查并摆放包内物品，穿刺针是否通畅（1 分），消毒（至少 3 次）（共 3 分）。（3）查看穿刺包消毒日期（2 分）（4 ）打开部分穿刺包（1 分）（5）戴无菌手套（方法不正确不得分）（2 分）（6 ）打开全部穿刺包（1 分）（7） 检查消毒指示剂颜色、物品（2 分）（8） 检查并摆放包内物品，穿刺针是否通畅（1 分）操作过程(2) 操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法(2 分)(3) 摆放穿刺体位，该例病人可采取平卧、半卧、侧卧位(2 分)方法35（9）铺洞巾（2 分）（10 ）核对利多卡因药物名称及有效期（2

7、分）（11 ） 2%利多卡因在穿刺点处行浸润性局麻（2 分）（12）麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉（2 分）（13）将于穿刺针连接的橡皮管夹闭（2 分）（14） 术者用左手固定穿刺点皮肤， 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失 时，考虑穿刺成功（腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入）（2 分）（15） 接上注射器，打开橡皮管， 50ml 注射器缓慢抽液，助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管（2 分）（16） 术者取下注射器，留取

8、适量的腹水放置到检查容器中（抽取的第一管液体废弃，第二管以后液体留取标本），多余的腹水推入盛腹水的容器中，大量放液过程口述即可（2 分）（注：腹水找脱落细胞按照指南要求至少100ml 以上。腹水培养有两种方法：一种为注入无菌瓶中送检，这样阳性率偏低；另一种为血培养瓶送检，这样阳性率偏高，如采用血培养 瓶送检，注意酒精灯或打火机针尖和瓶口的消毒，上述注意事项，学生口述即可）（17）穿刺完毕后拔岀穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻（1 分）（18）针眼处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 （1 分）（19）口述或操作完成：如患者大量放腹水后，患者应束以多头腹带（1 分）术后注意事项11（1）术后测量腹围、脉搏、血压 （3 分）（注：丢一项扣 1 分）（2）嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水渗漏（2 分）（3）腹穿包的整理复原（2 分）（4）废物废料销毁、丢弃到正确的位置（2 分）（5）手清洁和消毒（1 分）（6）口述：术后腹穿记录（1 分）操作熟练