康复医学江西中医药大学

1、康复预防的分级：一级预防：预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最为有效的预防，可降低70%的残疾发生率。二级预防：限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾，可降低10-20%残疾发生率。三级预防： 防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障， 减少残疾， 残障对个人和家庭和社会造成的影响。残疾分为三个类型残损（病损） 残疾 残障1 .残损（病损）亦称病伤，现改称为 身体结构受损， 是指心理生理解剖结构或功能方面的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾。分为1.智力残损2。心理残损3。语言残损 4.听力残损5.视力残损6.内脏残损7.骨骼残损8.畸形9.多种综合残损2 .残疾：现称活动

2、受限，是由于残损使能力受限或缺乏，以至患者不能按正常的方式和范围进行活动，是个体水平上的残疾。分为 1.行为残疾2.交流残疾3.生活自理残疾4.运动残疾5.身体姿势和活动残疾6.技能活动残疾7.环境适应残疾8.特殊技能残疾9.其他活动方面残疾。3.残障：现称参与限制 是因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用，是社会水平的残疾。可分为：1.定向识别残障2 身体自主残障3.行动残障4.就业残障5.社会活动残障 6.经济自立残障7.其他残障.肌肉的分型1 .原动肌：在运动的发动的维持中一直起到主动作用的肌肉称原动肌。2 .拮抗肌：指在运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉。3 .固定肌：

3、为了发挥原动肌对肢体的动力作用，需将肌肉近端附着的骨骼充分固定，起到这个作用的肌肉就是固定肌。4 .协同肌：一块原动肌跨过一个单轴关节可产生一个单一运动，多个原动肌跨过多轴或多关节能产生复杂运动， 这就需要其他肌肉去消除某些因素， 这些肌肉起到辅助作用， 称协同肌。肌肉的收缩形式：1 .等张收缩：在肌肉收缩时，肌纤维长度改变，蛋张力基本不变，可产生关节的运动。有等张向心收缩和等张离心收缩。2 .等长收缩：在肌肉收缩时，肌纤维长度基本不变，但张力改变，不可使关节运动。肌张力类型： 1.静止性肌张力 肌肉不活动时候的紧张度2 .姿势性肌张力人体维持一定动作时候的肌肉紧张度3 .运动性肌张力运动时的

4、肌肉紧张度AShworth 痉挛评定量表等级标准0 无肌张力增加，被动活动侧患肢在整个运动范围 ROM 内无阻力1 肌张力稍增加， 。 。 。 。 。 。 。到终末段时有轻微阻力1.5 肌张力稍增加， 。 。 。 。 。 。 。在前 1/2 的 ROM 有轻微卡住感觉，后1/2 有轻微阻力2 肌张力轻度增加， 。 。 。 。 。 。在大部分ROM 内均有阻力，但仍然可以活动3 肌张力中度增加， 。 。 。 。 。 。在整个 ROM 内有阻力，活动比较困难4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌力：是指肌肉收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力。MMT 肌力分级标准级别名称标准

5、相当于正常肌力的百分比0零无可测知的肌肉收缩01微缩有微弱肌肉收缩，但没关节活动102差在去重力的情况下，能完成关节全范围运动2534尚可良好能抗重力完成关节全范围活动，不能抗阻力能抗重力及轻度阻力完成关节全范围运动5075正常能抗重力及最大阻力完成关节全范围运动100肱三头肌坐位肩外展，上肢放滑板上肘肌试图伸肘时可触及肱三头肌收缩（ 1 级）MMT 测定法2 级） 俯卧肩外展，肘屈前臂置床缘外自然下垂，伸肘，重力加于前臂远端（ 345 级）股四头肌仰卧，试图伸膝时可触及髌 患侧握，托住健侧下肢仰卧，小腿置床缘外韧带活动（ 1 级）可主动屈膝（ 2 级）下垂，伸膝，阻力加于小腿下端前侧肌力评定

6、的适应证和禁忌证1 .适应证：下运动神经元损伤脊髓损伤 原发性肌病骨关节疾病2 .禁忌证：严重疼痛关节活动极度受限严重的关节积液或滑膜炎软组织损伤后刚刚愈合骨关节不稳定 关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌证，疼痛关节活动受限亚急性和慢性扭伤或拉伤 心血管系统疾病为相对禁忌证关节活动范围 ROM ：是指关节活动时可达到的最大弧度，是衡量一个关节运动量的尺度，常以度数表示， 又称关节活动度，是肢体运动功能基本检查内容之一。 根据动力来源， 分主 动关节活动度和被动关节活动度。下肢 ROM 测量法测角计放置方法运动 体位轴心 固定臂移动臂正常范围髋 曲 仰卧位或侧卧位股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平

7、行0-125 度对侧下肢伸直精选文档步态：是人类步行的行为特征。是残疾者最需要迫切恢复的功能障碍。步态周期1.支撑相指下肢接触地面和承受重力的时间，占 60%2.摆动相指足离开地面向前迈步到再次落地之间的阶段，占 40%平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。协调：是指产生平滑，准确，有控制的运动的能力，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。饮水实验分级和判断标准（ 30ml 温水 观察表现）1 级 可以次喝完，无噎呛2 级 分两次以上喝完 3 级 能一次喝完，但有噎呛4 级 分两次以上喝完并有噎呛5 级 常常被噎呛难

8、以全部喝完判断 正常： 1 级 五秒内完成可疑： 1 级五秒以上， 2 级 异常： 3.4.5级牵伸：是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。干扰电疗法： 两路频率分别为4000HZ 与 4000+-100HZ 的正弦交流电通过两组电极交叉输入人体，在电场线交叉处形成干扰场，产生差频为 0-100HZ 的低频调制中频电流，用这种干扰电流治疗疾病的方式叫干扰电疗法.手法等级 ： 关节松动技术将操作时的手法分为四级。 1.2级用于治疗由于疼痛引起的关节活动受限； 3 级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬； 4 级用于治疗关节因周围组织粘连，挛缩而引起的活动受限。治疗作用 ： 1.缓解疼痛2.增加关节活动范围3

9、.增加本体反馈假肢：用于弥补截肢者肢体缺损，代偿其失去功能的人工肢体。按结构分为内骨胳式和外骨骼式； 按用途分为装饰性功能性 作业性和运动性； 按安装时间精选文档分为临时假肢和正式假肢；按部位分为上肢假肢和下肢假肢。选用原则： 虽然截肢者都希望恢复被截去的肢体， 尽可能保持正常外观，但装配时，要充分考虑到对基本功能的影响，以功能代偿为主。矫形器： 装配于人体四肢躯干的体外器具总称， 目的是预防或矫正四肢， 躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。 功能如下：1 .稳定与支持 （通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性， 恢复承重或运动能力）2 .固定与矫正（对出现畸形的肢体或躯

10、干，通过固定病变部位来矫正或防止畸形加重）3 .保护与免负荷（固定病变部位，限制其异常活动，保持肢体关节的正常对线）4 .代偿与助动（通过某些装置，代偿已经失去肌肉的肌肉功能，或给肌力较弱的肢体助力）分类： 1 上肢矫形器（静止性可动性） 2 下肢矫形器3 脊柱矫形器脑卒中的康复：Brunnstrom 运动功能评定法：将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为 6 期， 根据患者上肢手 和下肢肌张力与运动模式的变化来评定其运动功能的恢复情况。1 期 患者无随意运动2 期 患者开始出现随意运动并引出联合反应共同运动3 期 患者异常肌张力明显增高 可随意出现共同运动4 期 患者异常肌张力下降共同运动模式被打破开

11、始出现分离运动5 期 患者肌张力逐渐恢复并出现精细运动6 期 患者运动能力接近正常水平但运动速度和准确性比健侧差脑卒中急性期的康复治疗：时间 1-2 周 相当于 Brunnstrom 的 1、 2期1 .体位与患肢的摆放2.偏瘫肢体的被动活动3.床上活动4.物理因子治疗5.传统疗法脑卒中特殊临床问题的处理2 .肩部问题3 .肌痉挛与关节痉挛4 .吞咽困难5 .下肢深静脉血栓形成6 .肺炎7 .压疮8 .抑郁脊髓损伤程度评定ASIA 残损分级A完全损伤：鞍区s4-s5无任何感觉和运动功能保留9 不完全感觉损伤：神经平面以下包括鞍区s4-s5 无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧运动平面以下无3

12、 个节段以上的运动功能保留C 不完全运动损伤：神经平面以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3 级D 不完全运动损伤： 同上 （一半或以上大于等于 3 级）E 正常 ：检查所有节段的感觉和运动功能均正常。脊髓损伤急性期的康复急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时， 临床抢救告一段落， 患者生命体征和病情基本平稳、脊柱稳定就可开始康复训练。主要采取床边训练的方法， 目的是及时处理并发症， 防止废用综合征，为以后的康复治疗创造条件。包括：1.体位摆放2.关节被动运动3.体味变化4.早期坐起训练5.站立训练6.呼吸及排痰训练7.二便处理8.临床处理原则骨折的康复治疗： 治疗作用是协调骨折长期制动和运动之间的矛盾， 预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利恢复。治疗方法：1.骨折固定期（早期）疼痛和肿胀是骨折复位固定后最主要的症状，持续性肿胀是致残的主要原因，所以要及早开始康复训练 ，包括： （看书）2.骨折愈合期（后期）此期的康复目标主要是消除残存的肿胀，软化