慢阻肺中医健康教育修订稿

1、WEIHUA system office room WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-路桥区中医院一内科中医诊断：肺胀西医诊断：慢性阻塞性 肺疾病持有部门：护理部，内科制订者：陈敏丹审核者：余海珠核准者：杨蓉制订日期：2010年6月10 H审核日期：2010年6月15日核准日期：2010年6月20 H执行日期：2010年7月1H版次：01页数：共3页肺胀常继发于肺咳，哮病等之后。因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，不能敛 降，而涨廓充胸。一、护理评估：1、以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘等为主要表现。2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸烟史。3、可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动减弱，叩诊

2、音清，呼吸音增粗，可闻及 干性和或湿性罗音4、胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度降低，膈降低且变平，两肺透 亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，而肺门和内带肺血管纹理增 粗。心脏狭长呈滴状，心影缩小5、呼吸功能检查：第一秒用力呼气两占用力肺活量的比值(FEV/FVC% ) <60% ,最大通气量低于预计值的80%。残气量增加，残气量/肺总量超过 40% ,对阻塞性肺气肿的诊断有重大意义。6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。7、动脉血气分析：早期无异常。随看病情进展可出现动脉血氧分压降低，一氧 化碳分压正常或升高，出现代偿性呼吸性酸中毒,pH降低。二、临床证候1、外寒里饮：咳逆

3、喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，口十不 欲饮,面色清暗，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡,苔白滑,脉浮紧【护治法则】潮市散寒，涤痰降逆2、痰浊阻肺：胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫,短气喘息，憋闷如寒，面 色灰日而暗,唇甲紫组,舌质暗红或暗紫,告腻或浊腻，脉弦滑【护治法则】涤痰祛瘀，泻肺平喘3、痰热郁肺：可逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热,漫 黄，便干，口渴欲饮，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数 【护治法则】清肺化痰，降逆平喘4、痰蒙神窍：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谣妄，咳逆 喘促，咳痰粘稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质

4、暗红或淡紫，或 紫绛,苔白腻或黄腻，脉细滑数【护治法则】涤痰，开窍，熄风5、肺肾阴虚：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸 满闷室，声低气怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，舌淡或暗 紫，苔白润，脉沉细虚数无力【护治法则】补肺纳肾，降气平喘6、咳喘不能卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身患肿，腹部胀 满，尿少，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或 结代【护治法则】温肾健脾，化饮利水三、护理要点1、按内科一般护理常规。2、生活起居护理：在寒冷季节或气候骤变时，要注意防寒保暖，积极防治感 冒，慢性支气管炎，支气管哮喘原发病的反复发作,避免感受

5、外邪,以免诱 发或加蜀市气肿。注意劳逸结合，起居有常，勿太过劳累。坚持耐寒锻炼， 可提高患者抵抗风寒的能力。戒烟，避免烟尘，防止有害气体及不良因素对 呼吸道的刺激。慢性支气管患者经常翻身拍背，鼓励排痰。3、情志护理：鼓励患者积极防治，配合治疗，树立战胜疾病的信心。应根据患 者的个性特征,指导其多听音乐，看戏(相声，小品)，或欣赏书法，盆景 等，保持乐观开朗的情绪,避免忧思恼怒对人体的不利影响。4、饮食护理：(1)饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化的食物为宜,注意增 加补金市阴及健脾之品，忌食辛辣、烟酒等温燥动火之品。(2 )肺气虚，忌寒凉之品，多进食有温补肺气的食物，如羊肉，猪肺等。

6、(2 )阴虚肺燥者，以资滋阴生津润肺之品如百合、莲子、山药、季芹等。(3 )肺热痰黄者应禁食辛辣，油腻等助火生痰之品，如萝卜，梨，枇杷等。(4 )痰浊醉市者，忌生冷，肥腻厚味及甜食。5、给药护理:(1)遵医嘱正确使用抗感染，止咳化痰平喘等药物，观察用药后效果和反 应。(2 )服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹温服，咳嗽喘息时，少量多次服。(3 )出现失眠或烦躁时，非经医生许可，不能擅自使用镇静安眠药或吗啡， 以免抑制呼吸，发生昏迷或呼吸衰竭。6、观察病情：观察神志，面色，生命体征的变化，观察患者咳嗽，咳痰，呼 吸困难进行性加重的程度，全身症状，体征和并发症情况。监测动脉血气分 析，水、电解质、酸

7、碱平衡状况。7、并发症护理(1)若突然出现烦躁,大汗，面色苍白，极度呼吸困难，咳痰不畅，可能是 痰阻引起窒息，应立即报告医生，协助抢救。(2)神志恍惚或昏迷致进食困难者，可暂停饮食，遵医嘱由静脉补充营养及水 分，三天后仍不能进食者，可进行鼻饲，诸如无渣的米汤，肉汤。8、临证施护：(1)痰热郁肺，质瞅黏腻，咯吐不利者，遵医嘱给予雾化吸入。(2 )老年人久病体虚者，可每日清晨嚼服红参1-2克，有益肺固表之效。9、健康指导(1)了解，适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复 治疗。在病人能力范围内，鼓励病人自我护理。(2)避免诱发因素，避免吸烟和烟尘,刺激性其他的吸入，注意保暖，改变 不良的生活方式，有条件改善生活环境。(3 )严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，每天吸氧10-15分钟,氧流量1- 2L/min (氧浓度25%-29% )，维持PaO2在60mmHg以上为宜。讲解 用氧目的,方法,注意事项，用氧安全(防热，防震，防热,防油)。氧疗 装置定期更换，清洁，消毒。导管每天更换。(4)合理饮食，改善病人的营养状况，提高机体抵抗力，补充足够的水分。(5)选择空气清新,安静的环境，进行步行，慢跑，气功，体