县医院“医师节”十八项核心制度案例分析题

1、县医院“医师节”十八项核心制度案例分析题Casel基本案情：某女52岁因车夕M穷来某医院就诊，医生没 有做仔细询问其受伤情况，也没记录其检查受伤情况。病历 上是草草记录了几句话即：被车撞伤二小时，自述胸痛、头 痛、头晕，神志清，头部擦伤2处，四肢擦伤3处，未见骨 折。诊断复合外伤，收观察室转入观察，并处理皮肤擦伤。未记录其生命体征、腹部检查。于留观室2小时，患者昏迷, 经诊查以创伤加休克收入普外科，抢救2小时后死亡，发生 纠纷。剖析：L病史采集不全面：无受伤经过记录、无现病 史既往史记录；2、体检不全面：无生命体征记录、胸部肋 骨骨折未检测，血气胸未诊断、腹部未检查、肝破裂及腹腔 出血未检出；

2、3、外伤打击至糖尿病酮症酸中毒未诊断未处 理；4、留观期间静注5%糖液，加重病情；5、由于对该病 人重视程度不够,没有认识到该病人可能发生危重情况，未 与家属病危告知；6、违反医疗核心制度-首诊负责制、危重 病人抢救制、违反诊疗常规规范-DM诊疗规范。结论：医 疗机构的医疗行为存在过错，该病人的死亡与医疗机构的医 疗行为间存在因果关系。且医生存在过错-麻痹大意、不负 责任，构成一级甲等医疗事故，承担主要责任。经法院调解, 赔偿患者各种费用18万元。Case4基本案情:2013年3月13日,患者王某某因发热、咳 嗽、咽痛在某医院急诊科就诊行胸部CT、血常规等检查 后，考虑肺部感染、支气管扩张，门

3、诊给予化痰、解痉等 治疗。3月14日以发热、咳嗽、咳痰、咽痛4天为主 诉入住该医院呼吸科，初步诊断:肺部感染;上呼吸道感染; 甲状腺功能亢进症。3月15日02:00患者诉胸闷、心慌、 乏力、咽痛等，给予吸氧，口服药物控制心率等对症处理。患 者病情进一步加重，当日08:25转呼吸ICU治疗,给予抗感染、 控制心率、升压、扩容、纠正电解质紊乱等治疗,22:05抢救 无效死亡。死亡诊断:感染性休克肺部感染;上呼吸道 感染;甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进危象不除外; 粒细胞缺乏症;腹泻;电解质紊乱低钾血症;多脏器功能 衰竭。剖析：患者门诊治疗时，医方虽及时明确病情,并对患 者粒细胞缺乏的情况请相关科

4、室会诊,但对患者严重粒细胞 缺乏的严重性向患者告知不足，未取得患方签字;在患者入 院后，医方虽进行了抗感染治疗，但抗感染力度不强，对粒细胞 缺乏的严重性认识不足，未及时请血液科会诊进行治疗，存在 处理不及时的情况;从病历中未体现危急值报告及执行记 录;患者以往存在粒细胞缺乏的病史，基本情况较差,入院时 白细胞计数0.6x109/l,病情危重，抢救难度大，死亡率高， 患者最终死亡考虑为粒细胞缺乏导致的全身多脏器功能衰 竭。基本案情：某男，59岁，因上腹痛、恶心、呕吐4 小时来院就诊，医师经诊查诊断为：急性胃炎、胃痉挛， 给以治疗，2小时后上述症状加重伴胸闷心慌，查体： BP60/40mmHg ,

5、 R26次/分，面色苍白大汗，肺呼吸音粗， 心率108次/分，心音低钝，四肢稍凉，心电图示急性心梗， 立即给予抢救，患者抢救无效死亡。患者死亡后，其家属对 死因及治疗有异议。院立即组织有关专家讨论，讨论后大家 认为：该病人来时确实是急性胃炎胃痉挛，后因其疼痛诱发 冠脉痉挛至急性心梗。发现后立即组织抢救，因病人病情危 重，抢救无效死亡。与医疗行为之间无任何关系，不属于医 疗过失行为，不予以赔偿。剖析：1、病人初诊时即为AMI之表现，医生认识不足, 没能行心电图检查；2,仅以急性胃炎进行补液等治疗，延 误了最佳治疗时机；3、发现心肌梗死时也未能按急性心梗 救治规范进行救治。如溶栓等；4.该案例有损

6、害结果死亡, 有主观过失即违规行为误诊，违反救治规范；5.因果之间 存在关系。结论：见于该病人系AMI,死亡率高等客观之事基本案情：2015年1月5日，丹阳市卫生局接到举报: 某民营医院开展属于第二类医疗技术的白内障超声乳化手 术。市卫生局当即派卫生监督员开展现场调查，经过对案件的 调查处理,查明该院未经核准登记擅自违规开展第二类医疗 技术的违法事实,并依法取证、处罚。现将该案件分析报告如 下.2015年1月6日，卫生执法人员对涉案单位进行检查发 现:该院一楼电梯旁有宣传白内障超声乳化手术的广告牌，三 楼手术室内有眼科手术显微镜1台，护士台查见白内障超声 乳化手术患者病历1份,手术患者登记簿上

7、载有白内障超声 乳化手术患者的信息;现场调取了财务科白内障超声乳化手 术患者收费明细以及该院提供医疗机构执业许可证偏！I本） 复印件、法定代表人身份证复印件、开展白内障手术医师的 医师资格证书和医师执业证书复印件等资料。卫生 监督执法人员现场对该院法定代表人、副院长和手术护士进 行询问,3人均承认该单位开展白内障超声乳化手术情况属实, 法定代表人也承认该单位开展白内障超声乳化手术未经卫 生行政部门核准登记剖析:白内障超声乳化手术在江苏省属于第二类医疗技 术，该单位未经核准登记开展此项医疗技术，涉嫌违反了医 疗技术临床应用管理办法第34条的规定:医疗机构开展通 过临床应用能力技术审核的医疗技术,

8、经相应的卫生行政部 门审定后30日内到核发其医疗机构执业许可证的卫生 行政部门办理诊疗科目项下的医疗技术登记。经登记后医疗 机构方可在临床应用相应的医疗技术。丹阳市卫生局于 2015年1月6日立案查处，确定该单位未经核准登记开展第 二类医疗技术白内障超声乳化手术的违法事实医疗技术临床应用管理办法第48条规定:医疗机构违反本办法第34条规定，未经医疗机构诊疗科目项下医疗技术 登记擅自在临床应用医疗技术的,由卫生行政部门按照医疗 机构管理条例第47条的规定给予处罚。医疗机构管理条 例第47条规定:诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民 政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处 以30

9、00元以下的罚款唐节严重的，吊销其医疗机构执业许 可证。医疗机构管理条例实施细则第80条第二款第（一） 项规定:超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在 3000元以上，处以3000元罚款，并吊销医疗机构执业许可 证。该院未经核准登记擅自违规开展第二类医疗技术的事 实确凿，接受处罚合情合理。Case5基本案情:2003年1月至2014年1月,被告人刘某某 在某县人民医院信息科工作期间，利用监督、管理医院计算机 信息系统和数据信息等职务便利,将患者病情泄露给第三方， 从中收取好处费共计人民币20.94万元。判决结果:被告人刘 某某犯受贿罪，判处有期徒刑八年，并处没收其个人财产人民 币10000

10、0元（刑期从判决执行之日起计算。判决执行以前先 行羁押的，羁押一日折抵刑期一日，即自2014年6月6日起 至2022年6月5日止）。剖析：严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级管 理,保障网络安全，保护患者隐私。然而，在实践中，医院内部人 员有意或无意泄露医疗数据以及将患者个人信息进行商业 出售构成犯罪的情况时有发生CASE6基本案情:2010年5月12日,郑某因腹泻原因待查 入住某中医院治疗，由于该院缺纤维结肠镜和病理室，郑某遂 到另外一家医院做检查。医院做出内镜检查结论为直肠息肉, 建议内镜下息肉切除，直肠黏膜病理检查结论为黏膜腺癌。5 月28日，郑某首次就诊的中医院对郑某行直肠全切除

11、根治术, 术后标本送检，结论为炎性多发性增生性直肠息肉。法院裁判:法院经审理后认为，法院认为，郑某就诊的第二 家医院在病理检查过程中,将郑某与他人的标本相混淆，做出 错误的病理诊断，某医院在诊疗中存在过错，对郑某造成的医 疗损害，应承担主要赔偿责任;郑某首次就诊的某中医院在第 二家医院出具的内镜检查报告与病理报告结论不符的情况 下,未重复检查即行手术，其在诊疗中存在考虑不充分的过错, 某中医院对郑某的损害应承担相应的赔偿责任。经核算，郑某 合理的损失为15万余元，某医院、某中医院分别承担90%、 10%,分别赔偿原告郑某损失13.58万余元、1.5万余元。剖析：病理标本查对错误,患者息肉当作癌

12、被误切直肠 案。临床工作中，检验、病理等辅助检查结果在临床诊疗中 是重要的客观依据，决定着诊疗措施的拟定和实施。尤其是病 理检验报告，通常被视为是诊断的金标准，往往是手术选 择的决定性依据。因此，一旦在标本查对中出现差错,则将导 致错误的检查报告及错误的诊断,从而进一步导致误诊误治, 造成严重的损害后果和法律责任Case9基本案IW：患者胡某因饮食不洁致腹痛、呕吐、大汗2小 时，于2014年10月2日到丽山县某医院内一科就诊治疗, 经诊断为急性胃肠炎;慢性乙肝该院给予对症处理, 治疗4天后，胃肠炎症状好转，胡某因肝功能异常,10月7日转 入内三科继续治疗,10月8日8时54分，胡某在静脉滴注参

13、 麦药物过程中出现视物不清、胸闷、憋喘、恶心、腹痛、 四肢冰冷症状，考虑胡某为药物过敏,医师立即停止 参麦 静脉滴注，给予急救，胡某诉称症状较前好转,9:30测血压 100/61mmHg/ll:00胡某再次出现意识不清、继发性抽搐、 心率减慢等症状，测血压50/40mmHg,经抢救无效于12:20 死亡。经查明医方诊断明确;医嘱参麦30ml+ 5%葡萄糖注 射液150m1静脉滴注，违反药品说明书参麦 10-20ml + 10%葡萄糖注射液250-500ml的规定剂量，医方 存在用药不规范;医嘱参麦30ml+ 5%葡萄糖注射液 150m1静脉滴注，违反说明书，院方在使用过程中未发现。剖析：这是一

14、起医师违反说明书用药，药师、护士违反 查对制度致人死亡案。临床中的药品使用涉及开具处方（医嘱） 一交费一调剂一发约一使用等多个环节，与医师、患者、药师、 护士等人员岗位相关。基本案情:患者袁女士因功能性子宫出血，并伴有头晕、胸 闷，于2016年月4日在昌江黎族自治县中西医结合医院妇产 科门诊就诊。当时诊断为功能性子宫出血，门诊检查血型 为。型。7月6日入院诊断为子宫功能出血，血红蛋白74g/L 因头晕较重，值班医师孙某决定给患者袁女士输血并口头医 嘱给患者交叉配血（当时未准备好配血申请单）,护士吴某某即 执行口头医嘱，给患者袁女士采血，采血后在试管上标示了患 者姓名，并将标本拿回治疗室与另一血

15、液标本放置在一起。护 士吴某某在未核对的情况下，错取标本送到检验科。检验员谭 某某收到标本后，在未核对患者姓名和床号的情况下,也未查 看试管上姓名标示，违规帮助护士将标本贴上条形码，并配验 血型为B型。6日下午，护士钟某某执行输血医嘱时，核对血型 和配血报告，血型均为B型。下午5点40分左右，给患者输入 B型血。输血约5分钟后（按滴速测算为45ml）,患者出现头 晕、干咳、烦热等症状。护士钟某某及时发现异常，立即停止 输血，并向医师报告。剖析：未履行临床用血审核制度及查对制度。未履行临 床用血审核制度的情况主要有输血指征把控不严，对不该输 血患者输血、没有严格进行患者信息核实采错患者标本、不

16、遵守标本采集流程将2个患者的标本弄混、没有进行双人审 核将血型填写错误、没有床旁核对错输血液制品等情（一）应 该审核却多个环节未审核造成严重后果从临床医师对输血 指征的把控，到护士对标本的核对，到输血科人员对输液申请 单和标本的审核多个环节均未做到认真审核,都属于不执行 医院的制度的不作为行为，医疗机构及其医务人员都会面临 承担相应的法律责任的问题。（二）交接班记录单记录不全基本案情：一位肾病综合征住院患者，住院期间主管医 师发现其患有糖尿病，当天交班时，医师只是简单交代了患者 患有肾病综合征的病情,并没有介绍患者还患有糖尿病的情 况，也没有在交接记录单中载明。值班医师在医嘱中没有添加 降血糖

17、的药物。夜班期间，患者血糖突然升高，引起糖尿病酮 症酸中毒及糖尿病肾病。由于抢救不及时，患者因为严重高血 糖症及水电解质平衡紊乱导致昏迷、休克和多器官功能衰 竭。剖析：未履行值班和交接班制度，交接班记录单记录不 全交接班过程应当在交接班记录本上进行记录。值班过程中, 由值班医师在值班记录本上详细记载值班情况，交接班仪式 过程中，交班人在交接班记录本上简要记载值班情况、交接班 过程及交接班仪式上的治疗意见，由接班人及科室负责人在 交接班记录本上签名。CaselO基本案情:2O15年8月26日原告的法定被继承人沈某 某第8次至湖南省怀化市某医院治疗、护理，至9月13日凌 晨，竟然因失血性休克死在被

18、告医院的病床上。在本次入院 前,2012年9月至2015年4月，沈某某先后7次在被告处肾 内、风湿免疫科住院治疗，本次第8次入院诊断结果为:慢 性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血;发热查因，肺部感染?尿 路感染?2型糖尿病、糖尿病肾病;高血压3级、极高危 组;冠心病、心脏扩大、心功能m级;慢性乙型病毒性肝 炎;继发性甲状旁腺功能亢进症;左眼玻璃体积血;右眼 糖尿病性白内障。在沈某某入院治疗期间，被告的护理记录单 显示,沈某某多次意识模糊，在9月13日。时8分医院护理人 员交接班时，护理人员发现沈某某右股静脉置管脱落，出血较 多，护理人员立即压迫止血并通知医师。医师对沈某某进行抢 救，经抢救无效，

19、于9月13日2时50分宣布沈某某临床死亡。剖析:此案件中违反了护理分级制度，护理人员没有及 时发现沈某某右股静脉置管被拔出是导致其死亡的主要原 因。特级护理用于生命垂危、病情多变,随时需要进行应急抢 救的病员及大面积灼伤、大手术后患者及需要24小时专人 守护的患者。根据特技护理的要求，护理人员应加强对患者 的巡逻护理，注意观察患者身体的变化情况等。Casell基本案情：2006年5月26日,姜某入住某市医院精神科, 病历记载患方主诉未反映有特殊既往病史，入院诊断为反复 发作性躁狂症。5月28日至31日，护理记录单中多次记载姜 某某主诉腹痛，医院予必要的检查和治疗。6月2日午11时 姜某某呕吐咖啡色物质500ml，脑科医院给予奥美拉嗖（洛赛 克）治疗，并请本院消化内科会诊。11时42分,该脑科医院开 出紧急会诊单，并在会诊单上注明了患者的病情，转交会诊 单后，姜某主治医师同时打电话向消化内科确认了会诊信 息，消化内科于17时20分左右赶至脑科会诊。18时，消 化内科出具会诊意见：消化道大出血外科会诊是否手术 治疗?后经抢救无效死亡。某市公安局对姜某某进行法医 检验，鉴定意见为姜某某系十二指肠后壁消化性溃痛致大出 血死亡。剖析：院方