第十六章病情观察及危重患者的管理

1、第十六章病情观察及危重患者的治理一、选择题一Ai型题1 .患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,刺激去除后又很快入睡,此时者处于A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡 D.浅昏迷E.-深昏迷2 .意识完全丧失,对各种刺激均无反响,全身肌肉松弛,深浅反射均消失,此时患者处于A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡 D.浅昏迷 E.-深昏迷3 .脑出血并发脑疝时,瞳孔的变化是A.双侧瞳孔变小B.双侧瞳孔变大C.双侧瞳孔不等大D.双侧瞳孔散大固定E.双侧瞳孔无变化4 .危重患者护理中首先观察A.意识状态的改变B.有无脱水、酸中毒 C.T、P、R、BP、瞳孔D.肢体活动情况E.大小便情况5 .护理昏迷患者,以下选

2、项正确的选项是A.测口温时护士要扶托体温计B.用王纱布盖眼以防角膜炎C.保持病室安静,光线宜暗D.预防患者坠床用约束带E.每隔3h给患者鼻饲流质2h6 .正常瞳孔在自然光线下直径的范围是A.imm 以下 B.1.01.5mm C.2 5mm D.5.5 6mm E.6mm 以上7 .观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是A.生命体征 B.瞳孔反响 C.肌张力 D.皮肤的温度 E.对疼痛刺激的反响8 .胸外心脏按压频率为A.2040次/分 B.4060次/分 C.6080次/分 D.80100次/分 E.100次以上9 .为成人进行人工呼吸时呼吸频A.57次/分 B.810次/分 C.1113次/分

3、D.1416次/分 E.16次/分以上10 .口对口鼻人工呼吸法最适用于A.老年患者B.中年女性患者C.牙关紧闭患者D. 口腔严重损伤患者E.婴幼儿11 .心脏按压时,按压部位及抢救者双手的摆放是A.胸骨中、下1/3交界处,双手平行叠放B.胸骨中、下1/3交界处,双手垂直叠放C.胸骨左缘两横指,双手平行叠放D.胸骨左缘两横指,双手垂直叠放E.心前区,双手垂直叠放12 .急性中毒患者,当诊断不明时,应选择的洗胃液是A.1:15 000高镒酸钾B.温开水或生理盐水C.牛奶 D.3%过氧化氢E.2%4%碳酸氢钠13 .吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作是A. 口腔护理B.洗胃 C.

4、导泻 D.灌肠 E.输液14 .成人洗胃灌注量每次应为A.200mlB.300 500ml C.500800ml D.800 1000ml E.1000 1200ml二A2型题15 .赵某,昏迷3天,眼睑不能闭合,护理眼部首选的举措是A.按摩双眼睑 B.热敷眼部 C.干纱布遮盖 D.滴眼药水 E.用生理盐水纱布遮盖16 .患者,女性,误食灭鼠药磷化锌中毒,被送入急诊室,此时为患者洗胃最好选用A.温开水 B.生理盐水C.2%碳酸氢钠D.1:15 0001:20 000高镒酸钾液E.4 %碳酸氢钠17 .患者吴某,5min前误服硫酸,目前患者神志清楚,最好立即给患者A.用硫酸镁导泻B.用1:150

5、00高镒酸钾液洗胃C.用1%4%碳酸氢钠液洗胃D. 口服碳酸氢钠E.饮牛奶18 .患者张某,患尿毒症,护士查房时发现他表情冷漠,反响迟钝,这种表现是A.意识模糊B.澹妄 C.嗜睡 D.浅昏迷E.深昏迷三A3/A4型题1921题共用题干 黄先生,75岁,已婚男性.在家里忽然昏倒,立即被送入医院,诊断为脑血管意外.黄色 生的妻子告诉护士,黄先生在发病前,一直自服降压药以限制他的高血压.19 .能够确定患者的意识状态的选项是A.角膜反射 B.生命体征 C.肌腱反射 D.疼痛刺激反响 E.瞳孔对光反射20 .黄先生意识恢复,但左侧肢体不能自主活动,出现偏瘫.当患者的妻子询问患者痊的情况时,护士恰当答复

6、的选项是A.很难说,但多数患者至少需要一年以上才能痊愈B.你好似对是否能恢复过去的生活方式很焦虑C.担忧是否能痊愈是很正常的.康复需要时问,进程会稍慢一些D.你有些焦虑是正常的,但没有方法可以估计你丈夫的恢复情况E.不要急,王先生很快就会恢复如常的21 .黄先生逐渐恢复,为鼓励黄先生自己进食,护士应采用的护理举措是A.协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里B.建议黄太太帮助喂饭,以协助患者进食C.将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上D.给患者充足的时间,让他自己慢慢进食E.先给患者喂饭,剩余一局部让患者自己进食2224题共用题干李某,女,64岁,独居,近日刚搬进一新公寓.因急性哮喘发作而急

7、症入院治疗.22 .当患者急症入院时,护士应协助其采用的体位是A.仰卧位 B.头高足低位 C.半坐卧位 D.左侧卧位 E.头低足高位23 .患者目前最主要的护理问题是A.气体交换受损B.有窒息的危险C.恐惧 D.有体液缺乏的危险 E.潜在的电解质紊乱24 .根据患者的病情,护士下班时最需要交班的内容是A.患者食欲下降B.患者烦躁不安C.患者尿量增加 D.患者呼吸型态 E.患者睡眠不佳二、填空题1 .护理危重患者时,做好呼吸咳嗽练习的目的是为了预防发生 肺炎.2 .临床上把成人的体型分为三种,他们是 型、瘦长型和 型.3 .意识障碍分为嗜睡、昏睡、四种类型.4 .洗胃溶液一般每次用量为 ,将洗胃

8、溶液温度调节到 C范围内为宜.5 .应用简易呼吸器一次挤压可有 ml空气进入肺内,频率应保持 次/分.6 .实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨 、1/3交界处,按压频率为分钟 至少 次以上.7 .口服催吐洗胃法一般适用于 并且 的患者,一般患者取 位.8 .为幽门梗阻患者洗胃时,宜在饭后 h或 时进行.9 .常用的呼吸机分为 型、型和混合型.三、名词解释1 .洗胃法2.意识障碍 3.浅昏迷 4.深昏迷5.心肺复苏 6.意识状态四.简做题2 .简述意识障碍的分类3 .简述对急救物品治理 五定制度的根本内容.4 .简述对急危患者实施皮肤护理的主要内容.5 .简述呼吸、心脏骤停的主要原因.6 .简

9、述呼吸、心脏骤停的主要临床表现.7 .简述CPR的主要目的.8 .简述胸外心脏按压的有效指标.9 .简述洗胃法应用的主要目的.10 简述洗胃的考前须知.11 .简述人工呼吸器应用的主要目的.五、论述题1 .患者小芳,女,22岁,因感情受挫服了安眠药,被同屋室友发现,立即将昏迷不醒的小芳送往医院,护士及时实施抢救工作.请问：(1)护士为患者选择哪种适宜的洗胃溶液?(2)在洗胃过程中,护士应重点观察哪些万面？(3)洗胃过程中假设有血性液体流出,护士应采取何种护理举措？2 .患儿,男,6岁,在一家游泳馆学游泳,不料溺水,呼吸、心脏搏骤停.救生员立即对其实施心肺复苏术.请问：(1)如何正确实施心肺复苏

10、术？(2)在实施心肺复苏术过程中,应注意哪些问题？(3)如何判断心肺复苏术是否有效？3 .论述对危重患者实施护理的主要内容.【参考答案】1A2.E3.D4.A5.C6.C7.E8.E9.B11.A12.B13.B14.B15.E16.D17.E18.A19.D21.C22.C23.A24.D二、填空题、选择题1.坠积性10.E20.C2 .均称(正力)矮胖(超力)3 .意识模糊昏迷4 . 300500 25385 . 500 16206 .中下1007 .清醒合作坐8 .4 6空腹9.定容定压、名词解释1 .洗胃法：是将胃管插入患者胃内, 反复注入和吸出一定量的溶液,以冲洗并排除胃内容物,减轻

11、或预防吸收中毒的胃灌洗方法.2 .意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反响的一种精神状态.任何原因引起大脑高 级神经中枢功能损害时,都可出现意识障碍.3 .浅昏迷：意识大局部丧失,无自主运动,对声、光刺激无反响,对疼痛刺激如压迫眶上 缘可有痛苦表情及躲避反响.瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射 等可存在.呼吸、心跳、血压无明显改变,可有大小便失禁或潴留.4 .深昏迷：意识完全丧失,对各种刺激均无反响.全身肌肉松弛,肢体呈缓和状态,深浅反射均消失,偶有深反射亢进及病理反射出现.机体仅能维持循环与呼吸的最根本功能,呼吸不规那么,血压可下降,大小便失禁或潴留.5 .心肺复苏：是

12、对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因,导致呼吸、 心跳停搏,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列举措.6 .意识状态：是大脑功能活动的综合表现,是对环境的知觉状态.正常人应表现为意识清楚, 反响敏捷、准确,语言流畅、准确,思维合理,情感活动正常,对时间、地点、人物的判断 力和定向力正常.四、简做题1答：意识障碍一般可分为：嗜睡是最轻度的意识障碍.意识模糊,其程度较嗜睡深.昏睡,患者处于熟睡状态,不易唤醒.昏迷是最严重的意识障碍,按其程度可分为浅昏迷和深昏迷.2答：一切急救药品、器械等设备应经常保持齐全,严格执行五定制度,即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消

13、毒灭菌和定期维修.3答：增强皮肤护理,做到 六勤一注意,即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整 理,注意交接班,预防压疮的发生.4答：包括意外事件、器质性心脏病、神经系统病变、手术和麻醉意外、水电解质及酸碱平衡紊乱、 药物中毒或过敏等.5答：(1)忽然面色死灰、意识丧失.(2)大动脉搏动消失.呼吸停止.(4)瞳孔散大.(5)皮肤苍白或发绡.(6)心尖搏动及心音消失.(7)伤口不出血.但其中以意识忽然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要.6答：通过实施根底生命支持技术,建立患者的循环、呼吸功能；保证重要脏器的血液供给,尽快促进心跳、呼吸功能的恢复.7答：(1)能扪及大动脉(股、颈动脉)搏

14、动,血压维持在8kPa(60mmHg)以上.(2) 口唇、面色、甲床等颜色由发绡转为红润.(3)室颤波由细小变为粗大,甚至恢复窦性心律.(4)瞳孔随之缩小,有时可有对光反响.(5)呼吸逐渐恢复.(6)昏迷变浅,出现反射或挣扎.8答：解毒：去除胃内毒物或刺激物,或用不同灌洗液进行中和解毒.服毒后46h内洗胃最有效.减轻胃黏膜水肿：通过洗胃,减轻潴留物对胃黏膜的刺激,减轻胃黏膜水肿、炎症.9答：(1)首先注意了解患者中毒情况,如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等,来院 前是否呕吐.(2)准确掌握洗胃禁忌证和适应证.非腐蚀性毒物中毒,如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等可采用洗胃.

15、强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等禁忌洗胃.患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物,禁忌洗胃,以免造成穿孔.可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂, 如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜.上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等患者一 般不洗胃,昏迷患者洗胃应谨慎.(3)急性中毒病例,应紧急采用口服催吐法,必要时进行洗胃,以减少中毒物的吸收.插管时,动作要轻、快,切勿损伤食管黏膜或误入气管.(4)当中毒物质不明时,洗胃溶液可选用温开水或生理盐水.待毒物性质明确后,再采用对 抗剂洗胃.(5)洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意

16、识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及 口中气味等.洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质 紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停,及时观察并做好相应的急救举措,并做好记录.(6)每次灌入量以300500ml为宜,灌入液量与引出量应平衡.(7)为幽门梗阻患者洗胃时,需记录胃内潴留量,以了解梗阻情况.洗胃宜在饭后4-6h或空腹时进行.(8)注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心.(9)洗胃后注意患者胃内毒物去除状况,中毒病症有无得到缓解或限制.10.答：维持和增加机体通气量；纠正威胁生命的低氧血症.五、论述题1答：(1)

17、1 : 150001: 20000 高镒酸钾.(2)洗胃过程中应随时观察：患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等； 洗出液的性质、颜色、气味、量等.(3)如洗出液呈血性,应立即停止洗胃,并采取相应的急救举措.2答：(l)实施心肺复苏术的步骤： 检查患儿,判断意识及大动脉搏动. 立即呼救.患儿仰卧 位于地上,去枕、头后仰；解开衣领口、领带、围巾及腰带.实施胸外心脏按压术. 打 开气道.人工呼吸.注意在进行急救时各步骤之间的配合.(2)考前须知：患者仰卧,争分夺秒就地抢救.按压部位要准确,用力适宜,以预防胸骨、肋骨压折.严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部.按压力要适度,儿

18、童至少为胸部前后 径的三分之一,并保证每次按压后胸廓回弹.姿势要正确,注意两臂伸直,两肘关节固定不动,双肩位于双手的正上方.为预防心脏按压时呕吐物逆流至气管,患者头部应适当放低并略偏向一侧.去除口咽分泌物、异物,保证气道通畅.人工呼吸频率810次/分,预防过度通气.与胸外按压不同步,每次呼吸超过1s,应有明显的胸廓隆起. 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行,单人施救按压与呼吸比为30: 2;双人施救15: 2;按压间断不超过10s,检查脉搏不应超过 10s.(3)判断心肺复苏术有效的指标：能扪及大动脉(股、颈动脉)搏动,血压维持8kPa(60mmHg) 以上；口唇、面色、甲床等颜色由发绡转为红润；室颤波由细小变为粗大,甚至恢复窦性心律；瞳孔随之缩小,有