宋柏杉从广义少阳病证治谈中医根本

1、宋柏杉从广义少阳病证治谈中医根本这是今年的全国经方论坛2天会议的最后一场讲座,宋老师从?伤寒 论?少阳病篇整体构架、少阳病的外延及因何称少阳为枢、病案举例 三方面讲解了广义少阳证的临证发挥. 从广义二字揣摩,我们可以感 到,宋老师把自己对中医的理解提纲挈领地分享给我们. 小编找来当 时上课的录音,做成视频,与讲座文字资料一起,给大家根本呈现了 当时讲座的原貌.广义少阳证临证发挥一、?伤寒论?中少阳病篇整体构架?伤寒论?六经病脉证并治篇每一经都分为表证、里证、本经证、变 证和类证.表证本经证少阳病变证小*«“上 BBbAi-l-l'H. UAWAi »!«

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5、者六日死.要想证实古书里的观点,最好的方法是同本求证,或者别本旁证,有的人说是太阳少阳并病,也有的人说是太阳少阳合病,我们来看一下原文： 柴胡桂枝汤证：伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支 结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之.146太阳与少阳合病,自下利者,与黄苓汤；假设呕者,黄苓加半夏生姜汤 主之.172太阳少阳并病,心下硬,头项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎 勿下之.171太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺 大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗；发汗那么澹语,脉弦.五日澹 语不止,当刺期门.142可见柴胡桂枝汤证就是少阳病本经病的表证即少阳表证.二、少阳病

6、的外延及少阳为枢的意义一少阳病的外延1 .广义少阳病方之一一柴胡达原饮除上述少阳病的表证、里证、本经证、变证和类证外,后世的?重订 通俗伤寒论?中的柴胡达原饮证也类似于温病学的“少阳证.柴胡达原饮处方如下：柴胡40g生枳壳10g川朴20g青皮10g桔梗 10g草果10g槟榔20g荷叶梗10g黄苓20g炙甘草6g 编者按： 此为宋老师临床常用量其用于湿热阻于膜原.症见胸膈痞满,心烦懊恼,头眩口腻,咳痰不 爽,间日发疟,舌苔厚如积粉,扪之糙涩,脉弦滑.本方能够宣解透 达膜原之邪,治疗湿热之邪弥漫三焦,令人昏溃不已.2 .广义少阳病方之一一三仁汤此外?温病条辨?卷一方之三仁汤：宣畅气机,清热利湿,通

7、利湿浊. 治湿温初起,或暑湿邪在气分证.症见湿温初起,头痛恶寒,身重疼 痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状假设 阴虚,病难速已.其实我在临床大多把它用于脑血管病后遗症期,其 一定比活血化瘀法、化痰通络法要快得多.本方为湿温初起,湿重热轻之证而设.湿邪伤人常涉及三焦而致上焦 肺气不宣,中焦脾气不运,下焦肾与膀胱气化失常,病症繁多.本方 以三仁为君药,其中杏仁苦温宣畅上焦肺气,使气化那么湿亦化,此即 宣上.白蔻仁芳香化湿,行气宽中,宣畅脾胃,此即畅中.惹葭仁利 湿清热而健脾,疏导下焦,使湿热从小便而去,此即渗下.配伍滑石、 通草、竹叶甘寒淡渗,利湿清热,疏导下焦,使湿有出路

8、,此三药为 臣药.半夏燥湿和胃,止呕除痞,厚朴行气化湿,这两味药又可使寒 凉之品清热而不碍湿,共为佐药.本方药性平和,无温燥辛散太过之弊,有宣上畅中渗下、上下分消之功,可使气畅湿行,暑解热清,脾 运复健,三焦通畅,诸症自除.三仁汤配伍特点是“宣上、畅中、渗下三法并进,以达治疗目的. 方中杏仁宣利上焦之肺气,以通调水道,白蔻仁畅中焦之脾气以化湿 行气,惹葭仁渗利下焦以利湿清热,使湿热之邪从三焦分消.3 .广义少阳病方之达原饮达原饮原名达原散,为明朝中医吴又可所创,载于?瘟疫论?.由槟 榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄苓、甘草七味药组成.用于瘟疫或 疟疾邪伏膜原,憎寒壮热,每日一至三发者.吴又可指出

9、,槟榔除岭 南瘴气,厚朴破戾气,草果除伏邪,“三味协力直达其巢穴,使邪气 溃败,速离膜原以后四味,不过调和之品.达原饮主药应为草 果与知母,这里取“草果治太阴独胜之寒,知母治阳明独胜之热. 临床以之治湿热中阻、枢纽失职,以致寒热起伏,连日不退,胸脱痞 满,呕恶,甚那么便溃之夏秋季胃肠型感冒颇验.尤其是柴胡达原饮证,我个人认为当属温病学的“少阳病,特此归 类在此,权且算作是少阳病的外延吧.二少阳为枢的意义那么何谓少阳呢少阳病提纲“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也263, 也就是说临床上只要见到口苦、咽干、目眩的病症,就有用到柴胡剂 的时机.下面来看看少阳病的本经证一一小柴胡汤证“伤寒五六日中风,往

10、来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或 渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微 热,或咳者,小柴胡汤主之96.伤寒中风,有柴胡证,但见一 证便是,不必悉具.现在我们用现在的眼光来看此条文,看一下小柴胡汤为什么好使.1*侨店f L六11中风外憾病2.往来塞热一行恶寒发热反复出现的朝症3,肿卜病触.胸肺苦牖一相节打M!系疾料4、嘶触.心顺一押空精神系统疾病不徼伙食.出巾,腹中痛胃断道 淆化系统般病心心下悸心系疾病7,小便不利一?尿第统技病8、或咳者呼吸系映疾稿可见,小柴胡汤在各科疾病中均有应用的时机.小柴胡汤不是万能的, 但是离开小柴胡汤是万万不能的.对

11、于少阳,有的人说是“半表半里, 有的人说是气机之“枢,我个人支持“少阳为枢的提法.如果单指“半表半里,那么“上焦得通,津液得下,胃气因和,身滞 然汗出而解岂不成了 “半上半下.那么何为“枢呢“枢的本义为小康之家的门户,转义为门的转轴,门轴的承臼.引申为重要的中央的部位,起决定性作用的部位.东汉许慎的?说文解字?中说: 枢,户枢也.康熙字典中说：枢,木从区声,本意门轴或者承臼 那么人体的“枢在哪儿呢我们在学习中医根底的时候,是木生火、 火生土、土生金、金生水,这是一种表述方法,还有一种表述方法是 用五角星的表述方法.本科激树出为日行伯JK五 肝的位置木一火一土金水J*一心一牌一收一行证仃J

12、63;向屉衣违法这两种方法虽然能够描述五行之间的生克制化, 却不能表述中医五大藏象的位置关系,它没有解决以下八大问题：不能M畸表述中恍五大藏象之同的位首关系,不能解解睥胃为气机之枢3.不能说阚与气机升降关系最为密切的腑捕是肝肾 肺不能说明肝气如伤横逆犯脾5 .不能弭确左右者阴阳之诙路也.水火淅阴照之征 A6 .不能说明牌主丹丹主降7 .不能说明三建在哪&不能表述气血如何加坏九端运行中医认为,心在上属火,肾在下属水,肝为木在左,肺为金在右,脾 胃为中央,无极土居中如下列图无极生太极,太极生两极,肾水随着肝气从左侧上升以济心火,心火 随肺气下降以温肾水,土生万物,万物归土,气血如环无端,周

13、而复 始.这就像一个车轮子一样,脾胃是轴即为枢且脾升胃降,所以脾胃 为气机之枢,肝气从左侧上升,肺气从右侧下降,所以与气机升降运 行最为密切的脏腑是肺与肝.三焦为气血运行之通路.由此可见,少阳为枢,涵盖了心肝脾肺肾及三焦膜原各个脏腑的气化 功能,且与脾胃肺肝关系更为密切.就像车轮一样,只有“枢即车 轴运转流畅,整个车轮才能正常运转,对于人体来说只有气血运行流 畅才不会生病,所以在临床上我们要重视这个枢.在伤寒论里既然少阳为枢,所以就要重视少阳病,更要注重调理人体枢机,尤其是一些复杂的疾病,更要重视调解人体的气机运转,正如?金匮要略?中水气病脉证并治第十四篇第 30条“大气一转,其气乃散,正所谓

14、“流水不腐户枢不蠹.在临床上遇到疑难杂症没有 什么好的思路的时候,我就要想想这张图来运转气机,往往能够取得 意想不到的结果.三、病案举例1、小柴胡汤加味治疗经期热入血室证.刘某,女,19岁.感冒后,面色惨白,情绪低落,微恶风寒,到了 晚上,刚刚吃过晚饭忽然大哭不止,还要吃大米饭,然后胡言乱语. 舌淡暗,苔白略厚,脉沉弦,略不流畅.治疗：针刺章门、期门、双内关处方：小柴胡汤加生地丹皮柴胡20g半夏15g野黄苓20g党参15g丹皮10g生地15g炙甘草6g生姜15g大枣10g三剂水煎服患者吃完当天平稳,三剂吃完,彻底痊愈.2、十枣汤合柴胡达原饮治疗胸膜炎胸水压迫性肺不张.杜某,男,80岁.患胸膜炎

15、,压迫性肺不张两月余.每天下午五点开始发热38.6C39.6C,在某院疑心结核性胸膜炎,用抗结核、抗菌治疗,并反复抽胸水5000余毫升,但病情未得到限制.患者本人果断不相信中医,后经老伴屡次劝说加之临近春节腊月二十七, 没方法才来我门诊,刻下症：患者痛苦面容,面色黄暗如烟熏,胸痛 憋气,厌食尤其厌食油腻,口干,不欲饮水,大便三四日一解,软便, 黏滞不爽,排而不畅,小便淡黄不利,绵长,不能左侧卧位,舌暗, 苔白厚腻,右脉浮大濡数,左脉沉弦.辨证：湿热之邪阻塞三焦膜原处方一：十枣汤一剂：大戟5g甘遂5g芫花5g大枣10枚.煎 汤空腹顿服.方二：柴胡达原饮：柴胡40g生枳壳10g川朴20g青皮10g

16、桔 梗10g草果10g 槟榔20g荷叶梗10g黄苓20g 炙甘草6g 三 剂,水煎服.三天后复诊,患者吃完十枣汤泻下水样便假设干,胁痛、喘促均止,中 午开始服用柴胡达原饮,晚上五点钟体温降为 37 Co第二天继续服 用,再吃一付柴胡达原饮,吃完三付已能行走一百多步,食欲好转, 仍厌油.复诊后,遵马新童老师医嘱,与小柴胡加猪苓汤六付,水煎 服.三诊,六天后患者来诊,食欲好,有精神,已能行走20分钟,因患者不愿出屋,只是在屋内活动 20分钟.又经健脾扶正调理,至 今康健.3、拿劳大枣泻肺汤合神效五苓散治疗重度心衰.刘某,女,82岁.2021年5月14日患者儿子说他母亲心衰、脑梗, 已经住院两月,没

17、有见到效果,听在同一个医院住院的杜某说已经在 我这治疗好了,想找我去给他母亲看看中医,我告诉他没有院方的邀 请我很难去,他说咱们偷偷地看吧,于是我们去给他母亲看了看.患 者神昏,呼之能醒,答不对题,不能辨识亲属,浮肿貌,腹大,按之 皱眉,下肢浮肿,小便24小时150毫升,西医泵胺碘酮,静点味塞 米,现尿量500毫升24小时,大便稀,日三四次,舌淡暗,苔略厚 水润,辨证为水饮阻滞,予以拿劳大枣泻肺汤顿服,继服神效五苓散.处方一：拿劳子30g大枣20g水煎200毫升顿服方二：茯苓皮30g白术10g泽泻15g猪苓10g桂 枝10g半 夏10g枳实10g厚朴20g陈皮20g木香20g木通6g甘草 6g

18、 3剂,水煎服.复诊,神清语利,已能行走,食欲好,浮肿消,24小时尿量1200-1500 毫升,嘱停用胺碘酮、硝酸甘油、速尿,建议出院.予以真武汤.处方：茯苓30g白芍15g白术15g附子15g干姜15g 3剂, 水煎服.三诊,已能在小区门口坐上半个小时,腹痛愈,小便12001600ml/24h,但现见目赤、口苦.上方加夏枯草 6g.四诊,余证同上,目赤未减,上方去夏枯草加龙胆草10g五诊,目赤愈,遂停药观察 后期随访：2021年6月15日患者出现,肢体颤抖,肌肉跳动身瞄 动,胡言乱语,胸闷腹部稍大,24小时尿量1200至1500毫升.予以柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤,三剂而愈.稳固治疗再与三剂,

19、停 药观察.4、柴胡达原饮治疗高热昏迷.胡某之母,65岁.因感冒引起患者神志昏迷,面色淡黄,高热 39C, 用西药退烧能够暂时退下去几小时,很快又烧起来,就这样持续了50天,后转入昏迷,医院疑心为老年性脑病、陈旧性脑梗、高血压病等等,西医用各种抗生素乃至进口抗生素抗感染治疗,没有明显效果,因此医院下了四次病危通知.胡某是我初中同学,再三打 催 我去给看看,刻下症,面色淡黄,略显浮肿,昏睡,呼之不应,扒开 眼睑对光反射存在,鼻饲饮食,小便淡黄,量可,大便三天一次,泥 粥样便,拔下氧气面罩看舌苔白厚腻,脉濡略数.辨证：湿热之邪弥漫三焦,扰乱神明处方：柴胡达原饮：柴胡40g生枳壳10g川朴20g青皮

20、10g桔 梗10g草果10g 槟榔20g荷叶梗10g炙甘草6g 黄苓20g 三 剂,水煎服.并嘱其出院,家属说天色太晚,先吃一剂药观察,患者吃了一付药, 第二天体温下降为37.3 C,于是雇了辆救护车出院回家.服完其余 两剂,神清,已能扶床行走,后予达原饮善后,十天而愈.5、小柴胡汤加桅子厚朴汤治疗萎缩性胃炎,胃粘膜肠上皮化生.李某,女,57岁.患者在承德某医院检查诊为萎缩性胃炎,经中西 医治疗一年余,未见好转,去北京某医院做胃镜,病理诊断为胃粘膜 肠上皮化生.刻下症：面黑,消瘦,呃逆,暧气频繁,情绪低落,食 欲差,睡眠差,口干,不欲饮水,胃脱胀,大便成形,三四天一次, 小便利,舌暗,苔白略厚

21、,脉沉弦.柴胡20g黄苓10g生半夏30g党参15g桅子10g枳实20g 厚朴20g茯苓15g炙甘草6g生姜三片大枣四枚,随症略作加 减两个月,体重增加,病痊愈.随访四年体健.6、柴胡桂枝干姜汤加大黄芒硝治疗反流性胃炎,反流性食道炎.张某,男,49.胃脱胀痛5年余,曾经服用中西药物治疗,也曾住院 治疗临时缓解,稍食不慎,即发作,烧心反酸严重,自己喝小苏打水, 伴见两胁胀痛走窜,大便少而不畅,小便利,舌略暗苔厚腻,脉沉.柴胡20g黄苓10g桂枝15g干姜10g天花粉20g牡蛎30g 大黄20g芒硝10炙甘草6g.六剂,反酸止,胃胀差,大便调, 前后调理一月而愈.7、小柴胡合小青龙汤治疗胃癌晚期患

22、者.魏某,男60岁.2021年六月来诊,患者经西医院胃镜病理检查诊断 为胃癌晚期,已经失去手术指征,经当地县医院肿瘤科主任推荐来我 门诊看病,面黑,消瘦,能进少量流食,胃脱及左胁部疼痛,患者表 情忧虑痛苦,伴见咳嗽喘促10余年,咳嗽稀白痰液,有泡沫,背部 肩胛间区牛皮癣,奇痒难忍,睡眠差,大便十余日一行,量少,小便 清.柴胡20g黄苓10g生半夏60g党参15g 麻黄10g桂枝10g 白芍10g干姜10g细辛10g五味子15g炙甘草6g生姜60g 大枣10g.服用六付后,已能食两碗粥,而且有食欲,咳喘明显减轻,后背牛皮 癣也明显减轻,先后调理三个月停药,瞩其每年春天秋天定时调理两 周,三年来体

23、健.另谈用药平安问题：为什么治疗三个月停药呢药物本身具有偏性, 大毒治病十愈其六,常 毒治病十愈其七,无毒治病十愈其九,不要做矫枉过正的事情,再者 现在所用中药饮片农药、化肥残留超标,再加上炮制过程中熏硫盛行, 为了预防蓄积中毒,所以要及时停药,如果停药一段没有完全好,再继续吃几天,直至痊愈.此外我在临床治疗肿瘤从来不用斑螫,白花蛇舌草半枝莲等等.8、大温脾汤治疗寒热错杂证.李某,女.患者五年以来每个月发作一次呕吐不能饮食,需要输液维 持,体瘦,乏力较甚,伴见胃脱胀痛不能弯腰,口干无津液,从来不 想喝水,后背如火烤,肚脐流脓,奇臭无比,大便频急失控,小便不 畅,腿疼以两膝盖为重,手足冷,恶寒甚

24、,夏天穿四层衣服,舌红少 苔,脉两寸略浮,右关沉.予之大温脾汤减味.炮附子30g干姜30g细辛6g大黄10g黄苓10g枳实10g黄 连10g炙甘草10g.六剂,水煎服.复诊呕吐止,胃疼愈,但稍胀,后背烧烁感减轻,脐疮愈合,大便近五天一次,已成形,腿疼减轻,口干依旧,予之大泻脾汤加味.炮附子30g干姜30g炙甘草30g大黄10g黄苓10g枳实10g 白芍10g茯苓10g.六剂,水煎服,现在能吃米饭,烙饼,感觉良 好.9、三仁汤治疗顽固性便秘.刘某,女,45岁,教师.患者自诉便秘30年,自15岁起大便15-17 天排一次,量极少如羊屎,自觉腹内憋胀不适,能正常饮食,小便尚 利,睡眠不好,多乱梦,满脸黄褐斑如生锈,心情不舒畅,曾用含有大黄芒硝的中药没有效果,服肠清茶、番