xxx医院住院时间超过天患者管理规定

1、XXXX住院时间超过 30 天患者的管理规定为进一步加强长期住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、 服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减 轻患者的经济负担，结合我院实际制定本管理规定。成立评价小组组长:成员：一、各科室对住院时间超过30天的患者，须进行严格的监控和管 理。二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每 一位患者长时间住院的原因进行

2、讨论、分析、评价，病程中详细记录， 同时填写住院时间超过30天患者管理与评价自查表上报质量科备 案。四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况 的汇总、分析、评价，并做好记录。五、科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时 或不全面而引发纠纷。六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过 天患者管理进行检查，并将检查情况反馈到科室。七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患 者的管理情30况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及

3、课件； 科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样 要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与 评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。附件：1、住院时间超过30天患者管理与评价流程2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表4、住院时间超过30天患者监督检查标准5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表住院时间超过30天患者管理评价流程姓名：入院日期:病住院 25 天简介 IIII住院时间超过30天的患者管理与评价自查表廛组织讨论：住院天数：诊断相关并发症及治性别：

4、年龄：病室床号: 入院诊断.住院号：科大查房重点三级医师查房疗;延长住院日原因分析-1 1、肿瘤患者或其他大手术患者，术前准备时间过长。2 2、肿瘤患者，手术合并放疗手术合并化疗化疗合并放 -3 3、肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院。4 4、老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制。5 5、病情过重，患者及家属要求住院继续治疗。厂6 6、第三方付费，患者拒绝出院。-7 7、术后需长期恢复患者，或病人病程长，并发症多，恢复慢，I I 口 8 8、医疗告知有未尽义9 9、合并院内感染，未能及时控制，久治不愈。平均住院时间延长原分合并住院o30天疗诊

5、断及相关并发症治號科主任果不三级医患沟通不良；医患双方修有医疗争疗措拒绝出相患者自愿留此保守治疗。关辅助治疗分析、平均生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。技术、设备】 曰 1111、护理不到位。1212、患者年老体弱，-1313、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿1414、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效1515、患者出院，没有结账导致住院时间长。1616、其他。有限，医师其查房治疗失败改进计划1 1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。卄2 2、规范诊疗常规，提高业务水平。3 3

6、、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升改进质水平扌措施取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。4 4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者 口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。说服其上转对口 5 5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日浪费医疗资源的病历做相关病程记录、登记上报质控科患者，要积极主动地说服其出院。 6 6、其他。执 行情 况效 果评 价主管医师签名：科主任签名：上报时间：年月日注：此表一式两份，一份

7、留存科室，一份上报质量科附表 3住院时间超过30天患者登记表患者姓名住院号入院时间入院诊断长时间住院原因分析是否存在 过度诊疗服务流程 是否合理登记时间备注附件 4:住院时间超过 30 天患者监督检查标准工程检查要求扣分标准扣分及理由大查 房1 1、是否作为大查房重点；2 2、 （副）主任医师或科主任是否通过看病 人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时 发现经治医师有无漏冋、漏查之处；了解经治医 师病历书写情况，病史、体征准确情况， 病情分 析是否恰当； 对查房中的疑难问题，对照查阅最 新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决；3 3、 检查医疗护理工作，包括病历、检查单 等，从中了解基础医

8、疗、护理工作的质量，发现 不足及时指出，予以纠正；1 1、未作为大查房重点扣5 5 分；2 2、未对病史及查体等进行补充扣 2 2 分；3 3、未检杳医疗护理工作扣 2 2 分4 4、查房无诊治分析扣2 2分，不明确或太简单扣 2 2 分；5 5、上级医师签字如为他人代签，发现一处扣 2 2 分。评价分析记录1 1、 科室组织全科进行讨论，分析患者病情 和长时间住院的原因；2 2、 讨论内容在科室质量与安全管理小组活 动中有记录；3 3、 是否在记录第一行注明“住院时间超过 3030 天患者病例讨论记录”字样。1 1、 不按时讨论，扣 5 5 分；讨论内容不具体、空洞无 物扣 2 2 分；2

9、2、参加讨论的科室医师 少于4 4 人，扣 1010 分；3 3、无护士长参加讨论扣1010 分；4 4、 科室无记录扣 2020分；5 5、未按要求注明“住院 时间超过 3030 天患者病例讨论 记录”字样，扣 1010 分。阶段 小结1 1、阶段小结内容符合病历书写规范；2 2、 阶段小结重点是入院后至本阶段小结时 患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病 情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等；3 3、 交接班记录、转科记录可代替阶段小 结。1 1、 阶段小结应符合规 范，不规范扣 2 2 分；2 2、缺一项扣 2 2 分。上报 质控 科1 1、是否上报；2 2、 报告内容是否齐全，包

10、括患者姓名、报 告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当 前诊断、诊治经过、 长时间住院的原因分析、 拟 采取的进一步诊疗计划等；3 3、 由科主任（或副主任）签字确认。1 1、未上报，每漏报 1 1 例 扣 1 10 0分；2 2、报告内容缺项，每项扣 2 2 分;3 3、 内容空洞或不规范每 处扣2 2 分；4 4、科主任或副主任未签字扣 5 5 分。附件 5 5:住院时间超过30天患者管理督导反馈单检杳时间年 月曰时分科室上次督导 整改成效本次 督查内容1、是否作为大查房重点； 是否通过看病人， 对主要病史进行补充询 问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处；检查医疗护理工 作，包括病历、检查单等，发现不足及时指出，予以纠正。2、科室是否组织全科进行讨论，分析患