胰腺癌护理查房

1、汇报病史?患者17床王永青男30岁?因确诊“胰腺癌肝转移5月余，入院化疗”，于5月23日入院?患者于2012年9月在南京市二院查乙肝两对半示大三阳，以“病毒性肝炎”住院治疗?2012年11月29日PET/CTft示：胰头钩突大小约X2.7cm的结节状FDG代谢异常增高占位，考虑恶性病变，符合胰腺癌的表现。?2012年12月3日于我院行“开腹探查术”，术中见：肝脏左右叶可及散在大小直径-1.0cm灰白色结节，取肝脏结节病理示肝脏腺癌?2012年12月10日行超声内镜下神经阻滞镇痛治疗后，转入我科于12月13日开始予“吉西他滨+特罗凯”治疗四周期，并予超声聚焦治疗。?2013年3月22日复查CT提

2、示病情进展，“予白蛋白紫杉醇+普来乐”化疗一个半周期既往史：既往有“乙肝”病史，目前服用“阿德福伟”抗病毒治疗，否认“高血压”“冠心病”“糖尿病”史，否认外伤及输血史，否认药物食物过敏入院查体：?由家属推轮椅入院，神志清，精神萎?T:37c,P:80次/分,R:15次/分BP:120/75mmHg压疮评分：17分,barthel评分：67分，NRS评分：4分，防跌倒评分：3分，遵医嘱予以护理等级二级，自理能力三级?主诉中上腹疼痛，予美施康定60mgpoq12h?患者全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染明显，腹部膨隆，双下肢水肿明显?无发热咳嗽，无恶心呕吐，饮食、睡眠欠佳，两便正常，心理状态焦虑抑郁。实验

3、室检查及其他诊断性检查结果?5月24日?血常规:白细胞：x109/LT?中性粒细胞计数：x109/LT?血红蛋白：102g/L；?血生化：谷草转氨酶：LT,乳酸脱氢酶：739U/LT?谷氨酰转肽酶：LT,碱性磷酸酶：LT?总胆红素：LT,直接胆红素：L?总蛋白：55.5g/L,白蛋白：25g/L?凝血功能：凝血酶原时间：T,部分凝血酶活化时间：?D-二聚体：LT,凝血酶时间：T?纤维蛋白原：1.56g/Lj?月中瘤标志物：癌胚抗原：LT?糖链抗原-199:LT?5月24日?CT:胰头癌，伴肝内多发转移?目前主要治疗方案：?1、饮食：优质蛋白，低盐低脂饮食?2、药物治疗：?肝酶升高，予以天晴甘美

4、、思美泰保肝治疗?护胃，兰索拉唑?白蛋白低，予输入白蛋白对症治疗?斑蝥酸钠抗肿瘤治疗及营养支持治疗?抗感染：舒普深?呋塞米、螺内酯减轻水肿?腹腔穿刺放腹水缓解患者腹胀。护理诊断?1.疼痛：与疾病过程有关?2.营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关?3.体液过多：与肝功能减退，门静脉高压有关?4.有感染的危险：与机体抵抗力降低有关?5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤水肿有关?6.便秘：与长期卧床活动减少有关?7.自理能力受限：与身体虚弱及卧床休息，活动减少有关?8.活动无耐力：与身体虚弱有关?9.有受伤的危险：与患者神智淡漠，身体虚弱有关?10.知识缺乏

5、：缺乏疾病相关知识?11.预感性悲哀：与病情重，疾病发展有关?12.潜在并发症：多脏器功能衰竭，消化道出血，肝性脑病，静脉血栓护理措施?1、休息与体位：?指导患者卧床休息，腹水伴腹胀，给予半卧位，双下肢水肿，给予抬高下肢，并注意经常更换体位、多活动下肢、行踝泵运动、行深呼吸及有效咳嗽咳痰，预防压疮、肺部感染及下肢静脉血栓的发生。?2、饮食：给予优质蛋白高维生素，低脂肪低盐饮食，避免粗糙、辛、刺激食物，少量多餐?3、疼痛护理：正确评估疼痛，教会患者使用疼痛评分法表达疼痛，指导患者运用放松技术如听音乐、看电视、深呼吸等转移注意力以缓解疼痛，使用止痛药物应采用三阶梯原则?4、腹水护理：?体位：卧床休

6、息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。?避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。?限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg,进水量限制在生天1000ml左右。?用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过为宜。?病情观察：观察腹水和下肢水月中的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。?皮肤护理：保持皮肤清洁，水月中部位交替使用气垫，勤翻身；皮肤瘙痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。?腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。?5、基础护理：加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生?6、安全护理：按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。?7、病情观察?1）观察疼痛的性质、程度、部位及伴随症状?2）观察黄疸、体温情况?3）观察患者神志情况，警惕肝性脑病发生?4）观察有无出