《公路养护工程质量检验评定标准》部分规范表式

1、附录A.0.2 公路养护工程项目划分表 工程名称： 填报单位： 20 年 月 日单位养护工程分部养护工程养护单元注：打“*”号者为主要分部养护工程或养护单元总监理工程师： 施工项目负责人： 53养护单元工程质量检验记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：单位工程施工部位 分部工程检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率结论： 监理工程师： 年 月 日检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日附表J.1.1 养护单元工程质量检验评定表养护单元名称： 所属分部养护工程名称： 所属单位养护工程：养护工程部位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：（桩号、墩台号、孔号） 基

2、本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）权值实得分合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量登记评定 得分： 质量等级检验负责人： 检测： 记录： 复核：年月日附表J.1.2 分部养护工程质量评定表分部养护工程名称： 所属单位养护工程：所属养护工程项目： 养护工程部位： （墩号、墩台号、孔号）施工单位： 监理单位：施工单位养 护 单 元 备注工程名称质 量 评 定实得分权 值加权得分等级合 计加权平均分加权平均分评定意见检验负责人： 计算： 复核：年月日附表J.1.3 单位养护工程质量评定表单位养护工程名称：

3、 所属养护工程项目：路线名称： 养护工程地点桩号：施工单位： 监理单位：施工单位分 部 养 护 工 程备注工程名称质 量 评 定实得分数权 值加权得分等级合 计加权平均分加权平均分评定意见检验负责人： 计算： 复核：年月日附表J.1.4 养护工程项目质量评定表项目名称： 路线名称：起迄桩号： 完工日期： 养护单元（单位养护工程）名称实得分投资额（万元）质量等级备 注合计评定意见检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日附表J.3.1 公路养护工程竣工验收资料检查评分表 工程名称工程范围施工单位开竣工日期序号检查内容内业资料名称检查情况标准分实得分1立项文件和造价文件1）立项文件缺少扣3分102）

4、合同文件缺少扣5分，不完整扣14分3）造价文件缺少或不完整、不准确扣12分2施工大纲及批复1）施工大纲缺少扣4分，内容不全扣13分82）施工大纲批复批复手续不全扣4分3技术交底和会议纪要1）设计交底会议纪要缺少扣2分102）施工图交底会议纪要缺少扣2分3）关键施工技术交底纪录缺少扣2分4）验收会议纪要及整改消项报告缺少一项扣2分4工程施工过程资料1）开工报告缺少扣1.5分152）停工报告如有停工情况发生，缺少扣1.5分3）复工报告如有复工情况发生，缺少扣1.5分4）竣工报告缺少扣1.5分5）水准点、控制点和基准线复测记录缺少扣4分，不完整扣13分6）施工日志及施工原始记录缺少扣5分，不完整扣1

5、4分续表序号检查内容内业资料名称检查情况标准分实得分5施工及监理质量管理资料1）养护工程项目划分表缺少扣2分302）工程质量保证资料缺少或不真实、不完整扣110分3）工程质量检验评定表缺少或不真实、不完整扣110分4）监理质量控制文件缺少或不真实、不完整扣18分6竣工图表1）竣工图目录缺少扣2分122）变更单及相关竣工图对照汇总表缺少扣2分3）设计变更单及业务联系单缺少或手续不全扣12分4）竣工图、表及相关影像资料缺少扣6分，不准确扣15分7工程总结及工程验收文件1）施工总结缺少扣2分152）监理工作总结缺少扣2分3）设计工作总结缺少扣2分4）养护工程项目管理总结缺少扣2分5）单项工程质量验收

6、文件如发生，缺少扣3分6）工程竣工验收报告单缺少扣4分，不准确扣13分8合计备注复核： 检查： 年 月 日附表J.3.2 公路养护工程竣工验收报告工程编号工程性质工程名称工程地点（桩号）投（议）标价决算金额开工日期20 年 月 日竣工日期20 年 月 日管理机构联系电话项目法人项目负责人设计单位设计负责人施工单位项目经理监理单位总监理工程师主要工程量施工单位自检意见单位养护工程质量自评分：竣工资料检查自评分：自评工程质量等级：项目经理（签名）： （公章） 20 年 月 日监理单位评定意见单位养护工程质量评分：竣工资料检查评分：建议工程质量等级：总监理工程师（签名）： （公章） 20 年 月 日

7、项目法人验收意见 单位养护工程质量评分： 竣工资料检查评分： 工程质量等级：负责人（签名）： （公章） 20 年 月 日质量管理（监督）机构鉴定意见 单位养护工程质量评分： 竣工资料检查评分： 工程质量等级：负责人（签名）： （公章） 20 年 月 日2、其他管理性用表 总监理工程师任命书 表001工程名称： 编号：致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签定） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 公路工程开（竣）工报告 表002填报单

8、位： 工程编号：工程名称工程地点施工单位负责人：计划开工日期 年 月 日设计单位负责人：竣工日期年 月 日建设单位负责人：实际开工日期年 月 日监理单位 负责人： 竣工日期年 月 日施工现场地址通讯电话：工程予（决）算设 计 （计 划） 工 程 数 量实 际 完 成 工 程 数 量备注施工单位（公司章） 审批单位（公章）负责人（签名） 经办人： 施工负责人： 经办人： 填表日期： 年 月 日 工程开工报审表 表003承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致： 我方根据施工合同的规定完成了如下准备工作：1、 施工组织设计审批。2、 劳动力按计划已进场。3、 机械设备已进场。4、 管理人员全部到

9、位。5、 开工前的各项手续已办妥。特此申请 单位工程开工，请批示。 （附件：） 承包单位（章） 承包人： 日 期： 审查意见：总监理工程师： 日 期：如果审查意见为不同意或要求补充内容较多，建议另外附纸张，修正后再签此表。 施工组织设计（方案）报审表 表004工程名称： 编号：监理单位 现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上报技术部门审查批准，详细说明和图表见附件，请于审查和批准。 施工单位 项目技术负责人 报审日期 监理工程师审定意见： 1.同意 2.不同意 3.按以下主要内容修改补充 并于 月 日前报表总监理工程师 日 期 本表由施工单位填写一式三份，连同施工组织设计一并

10、送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。 工程技术交底书 表005工程名称工程规模技术交底人日期地点内容：主持单位参加单位 成品、半成品厂家资质报审表 表006承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： （监理机构） 根据本工程要求，经我方审查 单位可提供 产品。请于认可，以利委托。附件： 营业执照复印件企业资质证书有关许可证 承包单位（章） 承包人： 日 期：产 品 名 称单 位数 量供 货 时 间合 计监理单位审查意见： 监理单位（章） 监理工程师： 日 期： 本表一式二份，施工监理各执一份。 原材料进场报审表 表007承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致： 下列材料经自检试验

11、，符合技术规范及设计要求，报请验证，并准予进场使用。 附件： 承包单位（章） 承 包 人： 日 期： 材料名称材料来源、产地材料用途材料规格本批材料数量施工单位试验试样来源取样地点、日期试验日期试验结果·监理工程师审查意见：监理单位（章）监理工程师：日 期： 工程 表008监理月报表第 期年 月 日至 月 日工程范围: 监理单位: 上海公路工程监理有限公司施工单位: 递交日期: 年 月 日 一、合同情况综合评述l二、本月完成工程内容及工程前期工作、进度情况l三、工程质量情况1、质量管理方面（施工单位质量管理体系建立情况、人员配备、管理网络运行状况、施组、专项方案、安全施组、安全专项方

12、案、施工计划等审批情况）l2、工程相关单位资质审核情况（工程（专业）分包单位的资质情况、原材料、成品、半成品供应商资质证书、监理考察情况、结论、试验单位资质）l3、 试验工作情况（包括验证试验、标准试验、工艺试验、抽样试验、验收试验等，各施工单位委托试验室情况、监理委托试验室情况）l4、 测量工作情况：l5、 实体工程质量情况l四、工程安全、文明施工情况1、安全、文明施工管理方面l2、 施工人员持证上岗情况l3、 安全教育、安全、文明施工交底、每天上岗前安全文明班前会、告示设置等安全、文明施工规范的执行情况l4、 现场围封情况、是否按方案严格执行，围封过程的安全措施的执行，标志标牌是否规范、醒

13、目，围封设施是否整洁、干净、无缺损等。l5、 用电安全情况、高空作业安全情况、起重作业情况，对施工机械设备检查情况l6、 安全监理巡视时发现的问题及采取的措施l五、有关会议及内容l六、下月工程施工内容及监理工作重点1、 下周工程施工内容l2、 针对下周施工内容的监理方法（包括测量、试验、旁站、巡视、检查等内容）l3、 本工程需注意的问题l七、附件：1、 原材料进场及复试情况汇总表（附表1）、2、 机械设备进场及检查情况汇总表（附表2）、3、 检测仪器设备汇总表（附表3）4、 试验汇总表（附表4）5、 天气记录6、 （专业）分包单位、原材料、成品、半成品供应商情况汇总表（附表5），资质证书复印件

14、，监理考察报告7、 原地面标高测量汇总表，路面各层次标高测量汇总表8、 监理通知单、整改通知单、开（停、复）工通知单9、 工程照片（要有开工前原貌、施工中工地照片、完工后的工地照片）八、说明：1、 月报主要针对本月工作内容，且保证内容上的连续性。有些附件在前一期已有了，本期未发生变化的，不需要重复放。2、 月报内容要详细、准确，以数据说话。附表1：原材料进场及复试情况汇总表工程名称工程范围施工单位监理单位质保单复试资料序号材料名称材料规格材料数量材料产地生产厂家合格证编号到料场时间使用工程部位序号材料名称试验合格证编号试验日期试验单位12填表人： 技术负责人： 日期： 年 月 日附表2：机械设

15、备进场及检查情况汇总表序号设备名称设备型号数量进场时间检查情况（设备年检情况，设备完成情况等）附表3：检测仪器设备汇总表序号检测仪器名称型号数量备注附表5：分包单位原材料、成品、半成品供应商情况汇总表序号材料名称规格、型号供货单位名称经营范围资质等级不良记录情况备注附表4：20 年月日-月日承包商质量保证资料试验一览表试验名称本期试验累计试验次数合格次数合格率%次数合格次数合格率%A 材质试验1 土质2 水泥 3 钢材4 预应力钢绞线5 细集料6 粗集料7 石灰、粉煤灰8 沥青9 砂砾10 橡胶支座B 标准试验1 路基材料击实2 基层材料击实3 混凝土配合比4 砂浆配合比5 马歇尔厚度试验C

16、压实度实验1 基底2 路基3 底基层4 基层5 面层6 沥青砼面层厚度D 强度实验1 水泥混凝土抗压2 砂浆抗压3 水泥混凝土抗折4 基层混合料5 钢筋焊接接头6 沥青凝土面层弯沉E 其它实验1 沥青混合料质量2 沥青混合料沥青含量抽提3 水泥混凝土坍落度4 沥青面层抗滑性能5 路面平整度6 路面渗水共计20 年月日-月日监理质量保证资料试验抽检一览表试验名称本期试验累计试验次数合格次数合格率%次数合格次数合格率%A 材质试验1 土质2 水泥 3 钢材4 预应力钢绞线5 细集料6 粗集料7 石灰、粉煤灰8 沥青9 砂砾10 橡胶支座B 标准试验1 路基材料击实2 基层材料击实3 混凝土配合比4

17、 砂浆配合比5 马歇尔厚度试验C 压实度实验1 基底2 路基3 底基层4 基层5 面层6 沥青砼面层厚度D 强度实验1 水泥混凝土抗压2 砂浆抗压3 水泥混凝土抗折4 基层混合料5 钢筋焊接接头6 沥青凝土面层弯沉E 其它实验1 沥青混合料质量2 沥青混合料沥青含量抽提3 水泥混凝土坍落度4 沥青面层抗滑性能5 路面平整度6 路面渗水共计 工程分项（工序）开工报审表 表009 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：开工项目：桩号建议开工日期：计划完工日期：此项工种负责人：附件： 承包人： 日期：测量监理意见：所报分项（工序）测量准备工作： 已完成 未完成 无此项试验监理意见：所报分项（工序

18、）试验准备工作： 已完成 未完成 无此项安全监理意见：所报分项（工序）安全准备工作： 已完成 未完成 本工程：可以进行。不可以进行。建议或要求： 监理工程师: 日期： 中间交工证书 表010承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：致： 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业。本次申请交工内容： 桩 号日 期承包人签字监理工程师收件日期： 签字：结论：监理工程师： 日期：承包人收件日期： 签字： 工程交工证书 表011承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日 实际交接日期 年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经批

19、准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承包人： 年 月 日 监理单位意见： 签名 年 月 日 设计单位意见： 签名 年 月 日 建设单位意见： 签名 年 月 日 工程暂时停工指令 表012承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：停工依据：停工范围：停工原因： 停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：总监理工程师： 日期：承包人签收： 项目经理： 日期：抄送：抄报： 工 程 复 工 指 令 表013承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：复工依据：复工范围：复工原因： 复工日期： 年 月 日 时复工后应做如下工作： 总监理工程师： 日期：承包人签认： 项目经理： 日期：抄送：抄报： 监理工

20、程师通知单 表014工程名称; 编 号：致： 经检查发现： 监理工程师： 日期: 整改单位签收意见： 签收单位: 项目负责人： 日期 抄报：抄送注：此表可由专业监理工程师及其以上人员签发，承包人必须用相应表格书面回复。 整改复查报告 表015工程名称： 编 号：监理单位 根据第 号监理工程师通知单内容，我们已于 年 月 日完成整改工作，请复查。整改情况如下： 申报单位 施工负责人 ： 日期：监理工程师复查意见： 监理工程师 日期 本表由施工单位填写一式三份，审查后建设、监理、施工单位各留一份。 监理工作联系单 表016 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：致： 事由：内容：总监理工程师：