急性脑卒中抢救流程

1、急性脑卒中抢救流程经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道经评估病情稳定者1010 分钟内 CTCT 检查CTCT 未见出血,考虑系缺血性卒中收入神经内科治疗必要时请神经内科急会诊1 1、假设血压大于 220/120mmHg220/120mmHg 勺情给予降压药.假设溶性的病人,血压应限制在 180/110mmH180/110mmH 翌下.2 2、运用甘露醇等降压颅内压3 3、根据病情超早期溶栓治疗：尿激酶 100-150100-150 万 U U4 4、尽早抗血小板聚集治疗：阿司匹林5 5、抗脑血管痉挛6 6、病情允许允介入手术治疗CTCT 提示脑出

2、血收入神经外科必要时请神经外科急会诊经评估病情不稳定者立即组织科内人员抢救同时请神经内外科会诊精品1 1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气 2 2、休克血压：允林格氏液扩容,必要时加血管活性药物.3 3、收缩压大于 200mm200mm 畸张压大于 110mmH110mmH 的酌情给予降压药.4 4、脑疝形成：甘露醇脱水,必要时加速尿.5 5、立即下病危、做好沟通.经抢救病情有好转,根据会诊医师意见由会诊医师、急诊医师、急诊科护士陪同行 CTCT 检查,如病情允许在 3030 分钟之内完成抢救并 CTCT 检查.CTCT 示缺血性脑卒中,由神内科医师及急诊科护士陪同收入神内科CTC

3、T 示脑出血,由神外科医师及急诊科护士陪同收入神外科或手术室收入专科病人,会诊后专科医师均为首诊医师,急诊科医师协助处理病人病人收入专科后,急诊科医师回科室完成绿色通道登记,凡行抢救患者于抢救记录本上完成抢救记录途中患者病情加重,立即就地处理后再将患者送回急诊科进行抢救,由急诊科医师完成病历书定写及相关记录,会诊医师完成会诊记录.经抢救处理后患者病情仍危重,无法外出检查者,继续于急诊科抢救,同时办理住院手续.急诊科医师负责处理病人,同时完成病历书写及精品相关记录,会诊医师完成会诊记录及指出处理意见前方可离开.精品未收入专科患者,急诊科医师仍为首诊医师,同时负责患者所有抢救及诊治工作,在抢救患者

4、之后或同时嘱家属办理入院手续及补交费用急性心力衰竭抢救流程患者出现周围灌注缺乏和或肺水肿现象,考虑为急性左心功能衰竭：呼吸困难、粉红色泡沫痰、强迫体位、口唇紫肿.面色苍白、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷,双肺干湿罗音、脉搏细数、血压变化、意识障碍.紧急评估：精品有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反响,无脉搏去除气道异物,保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或撬管心肺复苏无上述情况或经处理接触危及生命的情况后取坐位,双腿下垂：大流量吸氧,保持血氧饱和度 9595 町上；建立静脉通道,限制液体入量；进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸；心理抚慰和辅

5、导镇静：吗啡 3-10mg3-10mg 静脉注射或肌肉注射,必要时 1515 分钟后重复精品利尿剂：味塞米,液体潴留量少者 20-40mg20-40mg 静脉推注,重度液体潴留者40-100mg40-100mg 静脉推注或 5-40mg/h5-40mg/h 静脉滴注,持续滴注味塞米到达靶剂量比单独大剂量应用更有效扩血管药物平均血压70mmhg70mmhg：硝酸异山禾 I I酯醇 20mgB20mgB 脉滴注6h6h正性肌力药物有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用多巴胺：3-5ug/3-5ug/kgkg minmin静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害米力农：25-

6、75ug/kg25-75ug/kg, ,缓慢静脉注射,继以 0.25-1.0ug/0.25-1.0ug/kg-minkg-min静脉滴注去甲肾上腺素：0.2-1.0ug/0.2-1.0ug/kg-minkg-min静脉滴注洋地黄适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰西地兰：0.2-0.4mg0.2-0.4mg 静脉缓推或静脉滴注,2 2 小时后可重复一次病情不能缓解者,向家属告知病情,及时联系行政总值班人员,联系相关科室会诊、协助治疗或转科精品急性颅脑损伤抢救流程了解患者受伤时间、地点、原因及过程保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道建立静脉通道,输注止血药物,有脑疝形成者予脱水药床头抬高 10-3010-30 度躁动患者给予约束进入绿色通道同时请神经外科医师急会诊1010 分钟内完成生命体征平稳闭合性脑伤开放性脑伤由神经外科医师决定是否急诊清创还是包扎半小时内完成经 CTCT 检查后生命体征不平稳进一步稳定生命体征,包括呼吸机支持、扩溶、输血及多项生化检查出血者加用止血药同时急诊于抢救室清创发热者物理降温限制脑水肿精品严密监测生命体征及病情变化,做好根底护理、皮肤护理,配合神经外科医师完善各项检查及术前准备生命体征平稳后立即行头颅 CTCT 检查生命体征无法平稳经上级医师会诊