流行性出血热护理查房描述

1、流行性出血热护理查房201403查房流程病例介绍护理程序的实施相关知识的学习 查房类别：非床边业务查房 病历来源：ICU 地点：ICU大办公室 主持人：朱成秀 责任护士：邓小芳 参加人：全体ICU护士及实习生病例介绍 12月5日 13：20 血气：PCO2 25mmHg PO2 61mmHg Na 124mmol/L Ca 0.65mmol/L 血常规：WBC 24.82109/L NEU 7% 中性粒细胞 72.9% 急诊生化七项：尿素 30.87 ACT 90.7u/L AST 258.5u/L LDHC 5385u/L CK 287.9u/L CKMB 23.6u/L 肌酐 645.3u

2、mol/L 尿酸 547.4umol/L 血凝六项：PT 16.9秒 APTT 147.4秒 TT210秒 C反应蛋白测定：C反应蛋白定量为78.3mg/L病例介绍 1床 谭爱英 女 62岁 20121215 13：00 入院 主诉：发热4天、少尿2天、胸闷、气促、血尿1天 生命体征：T:37.5C HR:110次/分 R：26次/分 BP：173/101mmHg SPO2:94% 神志清楚、瞳孔:L 2.5+ R2.5+ 检验检查：（在北大医院查流行性出血热抗体弱阳性）病例介绍 12月6日 血常规：WBC 14.9109/L 生化七项：尿素 23.86mmol/L CK 138.7u/L L

3、DH 2150u/L ACT 67.7u/L 血凝六项：APTT 149.9秒 T淋巴细胞亚群六项：T淋巴细胞为86.7 急诊胰腺两项：尿素 17.73mmol/L 肌酐 299.4umol/L 淀粉酶 208.6u/L 脂肪酶 707u/L 12月7日 血常规：WBC 13.2109 /L 血凝六项：APTT 46秒病例介绍诊断： 1 流行性出血热（危重型）少尿期 2 多器官功能衰竭 3 DIC 4 腹腔积液并感染病例介绍现病史 患者神志清楚、12月6日10:00转昏睡、15:30转嗜睡、精神差、急性面容、浑身是汗、带入血浆正输注中、带入尿管、右股静脉置管、全身浮肿、注射部位见瘀斑、结膜充血

4、明显、双肺R音粗、可闻及湿性罗音。病例介绍治疗方案 心电监护告病重、记24h出入量、面罩中流量吸氧、绝对卧床休息、防止肺部感染（莫西沙星）、抗病毒（RBC）、护肝（松泰斯）、补液、护胃等治疗、隔离治疗、血液透析 12月5日 输血浆600ml 14:30 因在股静脉置管不通，血透医生重置右股静脉置管 19:10 行有创动脉穿刺、测ABP Q1H 12月6日 10:41 予右锁骨下中心静脉置管、测CVP Q1H 每日行血液滤过，血压自乌拉地尔维持量为2-10ml/h护理程序的实施 头部 心电监护、氧气装置、面罩给养、正输血浆、眼 颜面部 口腔 及外耳道的清洁 颈部 CVC置管与护理、CVP监测、感

5、染的预防 躯干 有病服及手腕带、腹部高度膨隆、肺部听诊、胸廓活动、原电极片处皮肤破损 会阴 清洁度、尿管于12月4日置入、分泌物、IABP护理程序的实施 四肢 左手大拇指有留置针、左足背有留置针、下肢轻度凹陷性水肿、皮肤完整性、ABP监测气道、DVT、足下垂 背部 皮肤完整、压疮、床单位清洁度、翻身时管道的固定 脚部 床尾特有的东西、标本的留取、检验结果、社会心理学问题 饮食指导 流食、进食易消化、软质流食相关知识概念：流行性出血热又称肾综合征，由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。临床表现：潜伏期4-46天，一般为1-2周。典型病例起病急骤，变现为发热、出血、和肾损害三类症状和发

6、热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期相关知识病因 至今仍未完全清楚，多数研究认为是病毒直接作用与病毒感染诱发免疫损伤共同作用的结果 1）病毒的直接作用：导致感染细胞功能和结构的损害相关知识 2）免疫作用：病毒侵入人体后，可引起机体一系列免疫应答，既清除感染病原，又引起机体组织损伤（变态反应）。其中、型变态反应及各种细胞因子和介质（如IL-1，TNF）均可在本病发病中起作用，但型变态反应是引起本病血管和肾损害的主要原因相关知识实验室及其它检查 1 血象 白细胞计数增多，一般（1530）109/L，重者白细胞明显增多，有幼稚细胞，呈类白血病反应。分类计数早期以中性粒细胞为主，病后45天淋

7、巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞可因血液浓缩而明显升高。血小板从病后第二天起即有不同程度下降相关知识 2 尿常规检查 显著蛋白尿为本病的主要特征之一。病程第二天即可出现，至少尿期达高峰。少数病例尿中出现膜状物，系血块、蛋白和上皮细胞的凝聚物，可有颗粒管型和血尿 3 血液生化检查 血尿素氨、血肌酐多在低血压休克期开始上升。休克期及少尿期可出现代谢性酸中毒。血钾在发热期、休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低，但亦有少尿期低血钾相关知识 4 特异性血清学检查 可用ELISA、免疫荧光法检测尿沉渣及血清特异性抗原及血中特异性抗体IgG、IgM。IgM1:20为阳性，IgG1

8、:40为阳性，相隔一周双份血清滴度4倍以上高有诊断价值 5 病原学检查 血清、血细胞可行病毒分离及RT-PCR法检测汉坦病毒RNA相关知识诊断 1 根据流行病学资料，如流行季节，有疫区野外作业及留宿史，或有与鼠类及其排泄物接触史 2 临床出现三大症状（发热、充血出血、肾损害）及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）相关知识 3 实验室检查白细胞计数增加、血小板减少、出现异型淋巴细胞以及大量尿蛋白 以上3点可作初步诊断，而血清特异性抗体阳性的检测则可进一步明确诊断相关知识护理问题及措施 组织灌注无效：肾脏、外周组织与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血；后期并发DIC有关 1）休

9、息 2）病情观察 生命体征及意识状态的变化、充血渗出及出血的表现、记录24h出入量相关知识 3）配合抢救，防止并发症 迅速建立静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱补碱纠正酸中毒并使用血管活性药，以迅速纠正休克。输入液体量是否合适可用以下指标衡量：收缩压达90100mmHg；脉压30mmHg；心率100次/分 4）给予吸氧 5）出血部位护理 相关知识 体液过多：与肾损害有关 插尿管导尿，给予速尿药 体温过高：与病毒血症有关 给予物理降温如上冰帽和冰毯 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血等 有感染的危险：与机体抵抗力低下、营养不良有关 谢谢病例介绍 1床 谭爱英 女 62岁 20121215 13：0

10、0 入院 主诉：发热4天、少尿2天、胸闷、气促、血尿1天 生命体征：T:37.5C HR:110次/分 R：26次/分 BP：173/101mmHg SPO2:94% 神志清楚、瞳孔:L 2.5+ R2.5+ 检验检查：（在北大医院查流行性出血热抗体弱阳性）病例介绍治疗方案 心电监护告病重、记24h出入量、面罩中流量吸氧、绝对卧床休息、防止肺部感染（莫西沙星）、抗病毒（RBC）、护肝（松泰斯）、补液、护胃等治疗、隔离治疗、血液透析 12月5日 输血浆600ml 14:30 因在股静脉置管不通，血透医生重置右股静脉置管 19:10 行有创动脉穿刺、测ABP Q1H 12月6日 10:41 予右锁

11、骨下中心静脉置管、测CVP Q1H 每日行血液滤过，血压自乌拉地尔维持量为2-10ml/h护理程序的实施 头部 心电监护、氧气装置、面罩给养、正输血浆、眼 颜面部 口腔 及外耳道的清洁 颈部 CVC置管与护理、CVP监测、感染的预防 躯干 有病服及手腕带、腹部高度膨隆、肺部听诊、胸廓活动、原电极片处皮肤破损 会阴 清洁度、尿管于12月4日置入、分泌物、IABP护理程序的实施 四肢 左手大拇指有留置针、左足背有留置针、下肢轻度凹陷性水肿、皮肤完整性、ABP监测气道、DVT、足下垂 背部 皮肤完整、压疮、床单位清洁度、翻身时管道的固定 脚部 床尾特有的东西、标本的留取、检验结果、社会心理学问题 饮食指导 流食、进食易消化、软质流食相关知识 2）免疫作用：病毒侵入人体后，可引起机体一系列免疫应答，既清除感染病原，