病理生理学第十六章肾功能不全

1、第十六章肾功能不全、多项选择题A型题1.肾功能不全严重障碍时首先表现为A.尿量变化B.尿成分变化C.泌尿功能障碍D.代谢紊乱E.肾内分泌功能障碍答案C题解当各种原因使肾功能发生严重障碍时,首先表现为泌尿功能障碍,继之可引起体内代谢紊乱,与肾内分泌功能障碍,严重时还可使机体各系统发生病理变化.2.下述哪一种内分泌激素不是肾脏分泌产生的？A.肾素B.前列腺素C.醛固酮D.红细胞生成素E.1,25(OH)2D3答案C题解肾脏具有多种内分泌功能,能分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等物质,而醛固酮是由肾上腺皮质分泌产生的.3 .引起急性功能性肾衰的关键因素是A.有效循环血量减少

2、B.心输出量异常C.肾灌流缺乏D.肾小球滤过面积减小E.肾血管收缩答案C题解急性功能性肾衰,就是肾前性急性肾衰,是由肾前因素引起的.凡能使有效循环血量减少,心输出量下降及引起肾血管收缩的因素,均会导致肾灌流缺乏,以致肾小球滤过率下降,而发生急性功能性肾衰.4 .能引起肾前性急性肾衰竭的原因是A.肾动脉硬化B.急性肾炎C.肾血栓形成D.休克早期E.休克晚期答案D题解引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流缺乏,以致肾小球滤过率下降.各种休克时,每当血压低于8.0kPa60mmHg时,肾血流量可减低到正常的30%50%.因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因.肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成,均不

3、是肾前性急性肾衰竭的原因,而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭.5.肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是A.肾血管损害B.肾小球病变C.肾间质纤维化D.肾小管坏死E.肾间质水肿答案D题解肾毒物主要是指重金属碑、汞等、有机溶媒毒物四氯化碳、甲醇等、药物新霉素、卡那霉素等以及生物性毒素蛇毒蕈毒、生鱼胆等,它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死.6 .下述哪一项不会引起肾小球入球小动脉痉挛?A.体内儿茶酚胺增加B.近球细胞肾素分泌增多C.血管紧张素II生成增多D.前列腺素产生减少E.1,25OH2D3减少答案E题解能引起肾小球入球小动脉痉挛的体液因素有体内儿

4、茶酚胺增加、肾素-血管紧张素系统激活后肾素增加和血管紧张素II生成增多以及前列腺素减少等.而1,25OH2D3主要是调节钙磷代谢,不会引起肾小球入球小动脉功能痉挛.7 .下述哪种情况不会产生肾后性急性肾衰竭?A.一侧输尿管结石B.前列腺肥大C.前列腺癌D.尿道结石E.盆腔肿瘤答案A题解肾后性急性肾衰竭主要是由于尿路阻塞所致.假设一侧输尿管因结石阻塞后,即使这一侧肾完全丧失功能,另一侧肾可完全代偿,也不会产生肾后性急性肾衰竭.8.急性肾衰竭发病的中央环节是A.GFR降低B.囊内压增高C.血浆胶渗压降低D.体内儿茶酚胺增加E.肾素-血管紧张素系统激活答案A题解无论是少尿型急性肾衰或非少尿型急性肾衰

5、的病人,肾小球滤过率(GFR)均降低,因此,GFR降低被认为是急性肾衰发病的中央环节.9 .当全身动脉血压在哪一范围内肾血流可维持自身调节？A.12.022.7kPa(90170mmHg)B.10.721.4kPa(80160mmHg)C.9.320.0kPa(70150mmHg)D.8.018.7kPa(60140mmHg)E.6.717.3kPa(50130mmHg)答案B题解当全身动脉血压为10.721.4kPa(80160mmHg)时,可通过肾血管自身调节性舒缩,维持肾血流和肾小球滤过率保持稳定.10.肾功能不全患者少尿的发生关键机制是A.肾灌注压下降B.肾血管收缩C.肾小管阻塞D.肾

6、小管原尿反流E.肾小球滤过率降低答案E题解肾灌流压下降和肾血管收缩引起的肾缺血、肾小管阻塞以及肾小管原尿反流,均可最终导致肾小球滤过率下降而使病人出现少尿.所以,肾功能不全患者少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低.11 .急性肾衰竭时肾素-血管紧张素系统被激活的机制是A.远曲小管液Ca2+TB.远曲小管液K+TC.远曲小管液Mg2+TD.远曲小管液Na+TE.近曲小管液Na+T答案D题解 在缺血和中毒时,近曲小管受损,肾小管的髓伴开支粗段也受损,这些部位对Na+和Cl-主动重吸收水平减弱,因而原尿到达远曲小管外的致密斑Na+浓度升高,刺激致密斑分泌肾素,使肾素-血管紧张素系统激活.12.肾小管

7、原尿反流是指A.肾小管内液反流到肾小球B.髓伴内液反流到近曲小管C.髓伴开支内液反流到髓伴降支D.肾小管内液反流到肾间质E.集合管内液反流到远曲小管答案D题解急性肾衰时,由于肾小管上皮细胞广泛坏死,基膜断裂,尿液经断裂的基膜扩散到肾间质,这种现象称为肾小管原尿反流.13 .急性肾衰竭时血液沾度升高的主要原因是A.红细胞聚集B.红细胞变形水平下降C.红细胞破裂D.血小板聚集E.纤维蛋白原增多答案E题解急性肾衰时引起血液粘度升高的因素复杂,纤维蛋白原增多、血浆粘度升高、红细胞聚集及其变形水平下降、红细胞破裂、血红蛋白释放、血小板聚集以及全身或局部红细胞压积增高等,均能引起全血液粘度升高.其中纤维蛋

8、白原增高是主要原因.14 .急性肾衰时引起肾小管原尿反流的直接原因是A.尿量增多B.肾小管基膜断裂C.原尿流速缓慢D.肾小管阻塞E.间质水肿答案B题解急性肾衰时,由于缺血、中毒等多方面的因素可使肾小管上皮细胞出现广泛坏死,基膜断裂,尿液经断裂的基膜扩散到肾间层,使间质水肿,并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管,使肾小管受压,阻塞加重,进一步使GFR下降和持续少尿.引起原尿反流的直接原因是肾小管基膜断裂.15 .急性肾衰竭少尿期患者最危险的变化是A.水中毒B.高钾血症C.少尿D.代谢性酸中毒E.氮质血症答案B题解急性肾衰时由于肾泌尿功能降低,可出现少尿或无尿,从而导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒

9、和氮质血症,其中高钾血症是少尿期中最严重的并发症,由于高钾血症可使心肌中毒,引起心律紊乱,甚至心脏停搏而死亡.16 .有关非少尿期急性肾衰竭的描述哪项是错误的？A.GFR下降程度不严重,无氮质血症B.肾小管损伤较轻C.肾小管浓缩功能障碍,尿量较多D.尿相对密度较低E.尿钠含量较低答案A题解非少尿型急性肾衰竭患者GFR下降程度不严重和肾小管损伤较轻,但发生进行性氮质血症,肾小管浓缩功能障碍,尿量较多,尿钠含量较低,尿相对密度也较低.17 .下述有关慢性肾衰竭的描述哪项是不正确的？A.常见于慢性肾脏疾病B.肾单位进行性破坏C.氮质血症进行性加重D.水、电解质酸碱紊乱E.无内分泌功能紊乱答案E题解慢

10、性肾衰竭是指任何疾病能使肾单位发生进行性破坏,那么在数月、数年或更长的时间后,残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定,因而引起体内代谢废物潴留如氮质血症,水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合征.它与急性肾衰竭重要临床表现不同就在于有明显的肾内分泌功能障碍.18 .引起慢性肾衰竭最常见的原因是A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.多囊肾D.全身性红斑性狼疮E.慢性肾小球肾炎答案E题解慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、全身性红斑狼疮等疾患均可引起慢性肾衰竭,其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因,约占50%60%.19.慢性肾衰竭的开展阶段可分为A.少尿期、多尿期、恢复期

11、B.多尿期、少尿期、衰竭期C.代偿期、失代偿期、尿毒症期D.代偿期、肾衰竭期、尿毒症期E.代偿期、肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期答案E题解慢性肾衰竭的病程是进行性加重的,根据开展阶段可分为代偿期和失代偿期.失代偿期又可分为肾功能不全期、肾衰竭期和尿毒症期.20.慢性肾衰竭开展过程中代偿期的内生肌酊去除率是大于A. 50%B. 40%C. 30%D25%E20%答案C题解 慢性肾衰竭开展过程中的代偿期,虽然肾单位进行性地被破坏,但通过残存的完整的肾单位的代偿,使内生肌酊去除率大于30%,此时机体尚能维持内环境稳定,无氮质血症和不出现临床表现.21.慢性肾衰竭不全期不会出现A.内生性肌酊去除率下

12、降至正常值的2025%B.代谢性酸中毒C.中度氮质血症D.多尿、夜尿E.乏力和轻度贫血答案A题解慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有：代谢性酸中毒,因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿等病症；也可有乏力与轻度贫血,轻度或中度氮质血症,内生性肌酊去除率下降至正常值的25%30%,假设下降至20%25%,那么进入肾衰竭期.22.慢性肾衰终末尿毒症阶段时内生性肌酊去除率下降至正常值的百分之多少？A, 30%以上B, 2530%C, 2025%D, 20%以下E, 10%以下答案D题解慢性肾衰竭开展到尿毒症阶段时,内生性肌酊去除率下降至正常值的20%以下23.慢性肾衰竭患者一般不会出现A.夜尿B.多尿C.少

13、尿D.高渗尿E.蛋白尿答案D题解慢性肾衰竭患者泌尿功能障碍早期可表现为夜尿、多尿,晚期那么少尿；尿渗透压改变表现为低渗尿、等渗尿；尿成分变化表现为蛋白尿、血尿和脓尿.由于肾浓缩功能障碍,不会出现高渗尿.24 .多尿,是指24小时尿量超过A. 1000mlB. 1500mlC2000mlD.2500mlE3000ml答案C题解多尿是指24小时尿量超过2000mlo25 .少尿是指24小时尿量少于A.2000mlE.100ml答案D题解少尿指24小时尿量少于400mlo26.慢性肾衰时患者出现低渗尿,其相对密度比重最高只能到达A.1.010B.1.015C1.020D1.025E.1.030答案C

14、题解正常人尿相对密度的变动范围为1.0021.035,在早期慢性肾功能不全的患者,肾浓缩水平减退而稀释功能正常,由于出现相对低密度尿,当尿相对密度最高只能到1.020时,称为低渗尿.27.慢性肾衰竭患者尿相对密度固定在1.010左右说明肾脏A.浓缩功能下低B.稀释功能降低C.重吸收功能降低D.滤过与重吸收功能受损E.浓缩与稀释功能障碍答案E题解慢性肾衰竭患者随着病情开展,终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压,尿相对密度固定在1.0081.012,即1.010左右,尿渗透压为266300mmol/L.这种尿称等渗尿.等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失.28.慢性肾衰竭的早期常发生A.代谢性碱中毒

15、B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.高血氯性酸中毒E.正常血氯性酸中毒答案D题解在慢性肾衰竭早期HPO42SO42一等阴离子尚不致发生潴留,这时产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞氨生成障碍使H+分泌减少所致.由于泌H+减少,使换回的Na+也减少,故NaHCO3重吸收也减少.Na+随尿排出的B.C.D.1000ml800ml400ml增多也伴有水排出增多,因而细胞外液容量有所减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使来自饮食的NaCl滞留,因而血氯增高,结果发生高血氯性酸中毒.29.慢性肾衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是A.CFR功能降低致非挥发酸排出JB.肾小管泌H+J产氨JC.肾小管重吸收H

16、CO3阈值JD.高钾血症影响E.乳酸生成T答案A题解慢性肾衰竭晚期,当肾小球滤过率降至正常人的20%以下时,每天可积蓄2030mmol的H,血浆中非挥发性酸代谢产物不能由尿中排泄,特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄而发生AG增高型代谢性酸中毒.30.慢性肾衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是A.血磷T,血钙TB.血磷T,血钙JC.血磷J,血钙TD.血磷J,血钙JE.血磷正常,血钙T答案B题解人体正常时60%80%的磷由尿排出.在慢性肾功能功能衰竭时,由于肾小球滤过率极度下降,故血磷排出障碍引起血磷升高.由于血钙与血磷的乘积为一常数,此时必然导致血钙降低；此外由于VitD代谢障碍,血磷升高引起降钙素分泌增多,以

17、及体内某些毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降.31 .产生肾素依赖性高血压的主要机制是A.钠水潴留B.外周阻力增加C.心输出量增加D.血液粘度增加E.扩血管物质减少答案B题解在某些肾疾病患者,由于肾相对缺血,激活了肾素-血管紧张素引起高血压,称之为肾素依赖性高血压.其主要机制是血管收缩,使外周阻力增加.32.产生钠依赖性高血压的主要机制是A.钠水潴留,血容量增加B.血管收缩,外周阻力增加C.心率加快,心输出量增加D.扩血管物质减少E.血液粘度增加答案A题解 钠依赖性高血压产生的主要机制是在慢性肾衰竭时,由于肾排钠、 排水功能降低,钠水在体内潴留,血容量增加和心输出量增大导致血压升高.33.

18、慢性肾衰竭引起患者出血倾向的主要原因是A.凝血因子消耗过多B.抑制血小板第三因子释放C.血小板数量减少D.FDP的抗凝血作用E.继发性纤溶活性增强答案B题解慢性肾衰竭引起患者有出血倾向的原因是多方面的,如血小板数量的变化和质的变化等.其中血浆中有毒物质抑制血小板第三因子的释放,这可能是引起出血倾向的主要原因.34 .下述哪一因素不是肾性骨营养不良的发病因素？A.低钙血症B.高磷血症C.继发性甲状旁腺功能亢进D.维生素D代谢障碍E.碱中毒答案E题解 肾性骨营养不良的发病机制： 钙磷代谢障碍； 高血磷和低钙血症,因低血钙刺激甲状旁腺引起功能亢进,分泌大量PTH,致使骨质疏松和硬化；维生素D代谢障碍

19、；酸中毒；H+持续升高,可促进骨盐溶解,干扰1,25(OH)2D3的合成.而慢性肾衰一般不会出现碱中毒,且碱中毒也不会参与肾性骨营养不良的分布.35.肾性骨营养不良的常见病理组织学类型不包括A.骨质疏松B.骨硬化C.骨软化D.肾性佝偻病E.骨质增生答案E题解肾性骨营养不良的病理组织学常见的类型有儿童的肾性佝偻病和成人的骨软化、骨质疏松和骨硬化,不包括骨质增生.36.慢性肾衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是A.低血磷B.低血钙C.高血钾D.尿毒症毒素E.氮质血症答案B题解慢性肾衰竭患者由于肾排磷障碍,出现高血磷,继之引起血钙水平下降,而刺激甲状旁腺分泌大量PTH,出现继发性甲状旁腺功

20、能亢进.37 .有关尿毒症性脑病的病理和临床表现,哪一项为哪一项错误的？A.早期表现为大脑兴奋B.晚期可嗜睡与昏迷C.脑实质可出血、水肿D.神经细胞变性E.胶质细胞增生答案A题解尿毒症性脑病早期表现为大脑抑制,最后可嗜睡和昏迷.病理形态变化为脑实质出血、水肿或点状出血、神经细胞变性,胶质细胞增生等.38 .有关尿毒症心包炎的描述哪一项为哪一项错误的？A.为纤维素性心包炎B.可听到心包磨擦音C.是由尿毒症性毒素刺激所致D.多发病于慢性肾衰早期E.及时透析疗法效果较好答案D题解慢性肾衰晚期才出现尿毒症性心包炎,发生率多达40%60%,多为纤维素蛋白性心包炎,临床上可听到心包磨擦音.这种心包炎可能是

21、尿毒症毒性物质直接刺激心包所致.自开展透析疗法以来,大局部心包炎在透析后415天消失.39 .尿毒症时最早最突出病症是A.尿毒症脑病B.消化道病症C.心律紊乱D.尿毒症肺炎E.皮肤瘙痒答案B题解消化系统的病症是尿毒症患者最早出现和最突出的病症.早期表现为厌食,以后表现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜溃疡以及消化道出血等病症.40 .尿毒症患者呼出气体有臭味其原因是A.细菌在口腔繁殖产生臭气B.酮体生成增多而丙酮呼出C.产生硫醇从呼吸道排出D.过度换气时呼出CO2E.尿素在口腔分解产生氨答案E题解尿毒症患者呼出气体有氨的臭味,这是由于尿素经唾液酶分解成氨所致.41 .治疗严重慢性肾衰竭与尿毒症最根本的

22、方法是A.治疗原发病B.限制感染C.纠正水电解质、酸碱紊乱D.透析疗法E.肾移植答案E题解肾移植是治疗严重慢性肾衰竭与尿毒症最根本的方法.由于其他四种方法均只能起到缓解病情的作用.A.肾前性急性肾衰竭B.肾性急性肾衰竭C.肾后性急性肾衰竭D.慢性肾衰竭E.肾功能正常42 .严重前列腺肥大可引起43 .休克早期可出现44 .休克晚期可出现答案42C题解严重前列腺肥大,可压迫尿道,以致尿路阻塞引起肾后性急性肾衰竭.答案43A题解休克早期,由于肾急性缺血、肾灌流缺乏、GFR严重减少引起肾前性急性肾功功衰竭.答案44B题解休克晚期,由于肾持续缺血,以致肾小管坏死引起器质性急性肾衰竭,即肾性急性肾衰竭.

23、A.肾性高血压B.肾性贫血C.肾性骨营养不良D.肾性溃疡E.肾性出血45 .促红素减少可引起46.肾素分泌增多可引起47 .1,25(OH)2D3合成减少答案45B题解慢性肾衰竭时,由于肾实质破坏,促红素产生减少,引起肾性贫血.答案46A题解慢性肾衰竭时,由于肾衰竭,肾相对缺血,肾素分泌增多,会引起肾性高血压.答案47C题解慢性肾衰竭时,由于1,25(OH)2D3合成障碍,以致钙磷代谢紊乱,而引起肾性骨营养不良.A.2500ml、多项选择题B型题BCD1500ml1000ml350mlE40ml48 .24小时尿量在哪一数值是属少尿49 .24小时尿量在哪一数值是属多尿答案48D题解每24小时

24、尿量在350ml,即每天尿量少于400ml称少尿.假设每天尿量仅40ml,即属无尿答案49A题解每24小时尿量为2500ml,即每天尿量超过2000ml,称为多尿.三、多项选择题C型题A.血清钾浓度升高B.血清钾浓度降低C.两者均可有D.两者均可无50 .急性肾衰少尿期51 .急性肾衰多尿期答案50A题解急性肾衰竭少尿期由于少尿肾排钾减少,组织分解代谢增强使钾从细胞内释出以及酸中毒使钾从细胞内向组织外转移等原因引起血清钾浓度程升高.答案51C题解急性肾衰竭多尿期的早期,也就是刚开始进入多尿期时仍可能有氮质血症和水电解质、酸碱平衡紊乱,因此,仍可能有血清钾浓度升高,但随着尿量不断增多,大量水电解

25、质丧失,肾排钾过多,而出现血清钾浓度降低.A.肾前性急性肾衰竭C.两者均可B.肾性急性肾衰竭D.两者均无52 .休克患者可引起53 .卡那霉素中毒可出现54 .重金属中毒可产生答案52C题解休克早期由于急性肾缺血,可引起肾前性急性肾衰竭,而休克晚期,由于肾持续缺血可引起肾性急性肾衰竭.答案53B题解卡那霉素中毒可引起急性肾小管坏死,而发生肾性急性肾衰竭.答案54B题解重金属中毒,如碑、泵、砌、铅等均可引起急性肾小管坏死,而发生肾性急性肾衰竭.A.肾浓缩功能障碍B.肾稀释功能障碍C.两者均有D.两者均无55.患者出现等渗尿时56.患者出现低渗尿时57.慢性肾衰的代偿期答案55C题解患者出现等渗尿

26、时,肾小管对原尿既不能浓缩,也不能稀释,因此终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压,尿的相对密度固定在1.0081.012,尿渗透压为266300mol/L,说明肾浓缩功能和肾稀释功能均有障碍.答案56A题解患者出现低渗尿时,尿的相对密度低,最高只能到1.020,说明肾浓缩功能障碍而稀释功能基本正常.答案57D题解 慢性肾衰竭的代偿期,虽然肾内存在着多种病变,但通过发动肾的适应代偿反响,不出现肾功能不全的征象,因此,肾浓缩功能和肾稀释功能均无障碍.四、多项选择题X型题58 .能在肾内灭活的激素有A.肾素B.前列腺素C.胃泌素D.甲状旁腺激素E.红细胞生成素答案CD题解肾具有多种内分泌功能：能分泌肾素、

27、前列腺素、红细胞生成素,1,25OH2D3等物质；并使某些激素如胃泌素、甲状旁腺素在肾内灭活.59 .引起肾性急性肾衰竭的原因有A.长期肾缺血B.先锋霉素C.有机溶媒D.急性肾小球肾炎E.前列腺肥大答案ABCD题解引起肾性急性肾衰竭的主要原因有长期持续肾缺血和肾毒物引起的急性肾小管坏死,肾毒物有重金属、有机溶媒、某些药物卡那霉素、先锋霉素、庆大霉素等以及生物毒素蛇毒等.止匕外,广泛性肾小球损伤如急性肾小球肾炎等、体液因素异常如低钾血症、高钙、高胆红素血症等以及不同型输血等也可引起肾性急性肾衰竭.而前列腺肥大、压迫尿道,只引起肾后性急性肾衰竭.60 .引起肾小管坏死的主要原因有A.肾毒物B.肾盂

28、肾炎C.糖尿病D.肾持续缺血E.红斑性狼疮答案AD题解引起肾小管坏死的重要原因是长期持续缺血和肾毒物61 .导致肾缺血因素有A.肾灌注压降低B.肾间质压降低C.肾血管收缩D.血液流变学的变化E.肾小球囊内压降低答案ACD题解 肾缺血是急性肾衰竭初期的主要发病机制,引起肾缺血主要与肾灌注压降低,肾血管收缩和肾血液流变学变化有关.62 .急性肾衰竭出现少尿的主要发病机制有A.肾缺血B.肾小管阻塞C.肾小管原尿反流D.肾小球超滤系数增加E.有效滤过压增加答案ABC题解急性肾衰竭时,少尿发生机制的关键是肾小球滤过率的降低,引起GFR降低的因素较多,但主要的是肾缺血、肾小管阻塞和肾小管原尿反流.而肾小管

29、超滤系数增加和有效滤过压增加,会使GFR增加,反而使尿量增多.63 .急性肾衰竭时引起血液流变学改变的表现有A.纤维蛋白原增多B.红细胞破裂血红蛋白释放C.红细胞压积增高D.白细胞阻塞微血管E.微血管口径缩小答案ABCDE题解急性肾衰引起血液流变学改变的因素有：由纤维蛋白增多、红细胞破裂血红蛋白释放、血细胞比容增高等因素引起的血液粘度升高；白细胞阻塞微血管,增加血流阻力和降低血流量；血管内皮细胞肿胀使血管口径缩小、自动调节功能丧失以及血红蛋白附壁等因素引起微血管痉挛.64 .可引起肾小管阻塞的因素有A.肾缺血B.异型输血C.挤压综合征D.多发性骨髓瘤E.磺胺结晶答案ABCDE题解引起肾小管阻塞

30、的因素很多,临床上可见于因异型输血产生大量血红蛋白、挤压综合征时产生大量肌红蛋白以及某些药物如磺胺结晶等均可阻塞肾小管；在缺血性急性肾小管坏死,也可因脱落的上皮细胞碎片阻塞肾小管；此外多发性骨髓瘤时产生大量蛋白可阻塞肾小管.65 .急性肾衰少尿期代谢紊乱表现为A.氮质血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.Wj钠血症E.高钾血症答案ABCE题解急性肾衰少尿期体内发生一系列代谢紊乱；其中危害最大的是高钾血症和水中毒,其次是代谢性酸中毒和氮质血症.由于水潴留过多和钠泵失灵,局部钠离子进入细胞内,而发生稀释性低钠血症,不会出现高钠血症.66 .急性肾衰少尿期发生水中毒的原因是A.肾排水减少B.抗利尿激素分

31、泌增多C.醛固酮分泌增多D.心房肽分泌增多E.内生性水增多答案ABE题解急性肾衰少尿期发生水中毒主要由于：肾排水减少；抗利尿激素分泌增多,肾对水的重吸收增多；体内分解代谢增强,内生性水产生增多.醛固酮主要是保钠,而心房肽是排钠排水,故此二因素增多不是水中毒发生的原因.67 .急性肾衰少尿期发生高钾血症的原因是A.肾排出钾减少B.组织分解代谢增强C.醛固酮分泌增多D.酸中毒E.远曲小管钾-钠交换减少答案ABDE题解高钾血症是急性肾衰少尿期最严重的并发症,其产生机制：肾排出钾减少；组织分解代谢增强,钾从细胞内释出；酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移；低血钠时,肾小球滤过率过液中钠减少,致使远曲小管中钾

32、与钠交换随之减少.至于醛固酮是促使肾排钾,不会是发生高钾血症的原因.68 .急性肾衰竭多尿期的机制是A.肾内腺普增多B.新生肾小管上皮细胞浓缩功能差C.渗透性利尿D.肾小管阻塞被解除E.肾素-血管紧张素系统激活答案BCD题解急性肾衰竭多尿期多尿的机制是：新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能尚未恢复；在少尿期蓄积了大量尿素,致使肾小球滤出的尿素增多,产生渗透性利尿；由于肾间质水肿消退而使肾小管阻塞被解除.至于肾内腺背增多和肾素-血管紧张素系统活均会导致GFR降低,不是多尿产生的机制.69 .急性肾衰竭时引起肾小管损伤的机制是A.ATP产生减少8. Na+、K+-ATP酶活性降低C.自由基产生增多与去除

33、减少D.复原型谷胱背肽缺少E.磷脂酶A2活性增高答案ABCDE题解急性肾衰时损伤肾小管上皮细胞的机制主要是细胞能量代谢和膜转运系统功能变化,表现为ATP产生减少及Na+、K+-ATP酶活性降低,加重了细胞内Na+水潴留及细胞水肿；自由基产生增多和清除减少,自由基在组织与细胞内增高可引起细胞膜脂质过氧化及其共价键结合性损伤；复原型谷胱昔肽(GSH)减少,使细胞膜的稳定性明显降低,细胞更易受损伤；细胞内Ca2+浓度明显升高以及GSH减少,可使磷脂酶A2活性增高,大量分解膜磷脂,且使细胞骨架结构解体,细胞膜被降解.70 .下述有关非少尿型肾衰竭的描述哪些是正确的?A.泌尿功能障碍较少尿型轻B.病程相

34、对短C.严重并发症少D.没有明显的多尿期E.近年来发病率愈来愈少答案ABCDE题解非少尿型急性肾衰竭时泌尿功能障碍的严重度较少尿型为轻,病程相对而言较轻,严重的并发症少,预后较好.非少尿型病人不仅发病初期尿量不减少,而且也没有明显的多尿期.近来年,非少尿期型的发病率不是愈来愈少,而是愈来愈多.71 .能引起慢性肾衰竭的肾疾患有A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.多囊肾D.慢性肾小球肾炎E.全身性红斑性狼疮答案ABCDE题解慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾以及全身性红斑狼疮等肾疾患均可引起肾衰竭.72.慢性肾衰竭患者经肾失钠的原因A.渗透压利尿作用B.原尿流速减慢C.肾小管对Na+重吸收受

35、抑制D.醛固酮分泌减少E.抗利尿素分泌减少答案AC题解慢性肾衰竭患者经肾失钠的原因：渗透性利尿,迫使大量的钠随尿排出,同时残存肾尿流速加快,也阻碍肾小管的重吸收；慢性肾衰时,体内甲基服的蓄积,可抑制肾小管对钠的重吸收.73.慢性肾衰竭出现多尿的机制是A.残留肾小球血流量增多B.肾小管的稀释功能增强C.肾小管的浓缩功能降低D.残留肾小球滤过原尿流速快E.尿液中溶质多,有渗透性利尿作用答案ACDE题解 慢性肾衰竭时,由于多数肾单位遭到破坏,流经残留的肥大的肾小球的血流呈代偿性增加,因而此时滤过的原尿量超过正常量,加之原尿中溶质多,流速快,通过肾小管时未能及时重吸收,从而多尿.此外,由于肾实质破坏,

36、髓质间质高渗环境不能形成,以致尿液中不能浓缩,也会出现多尿.74.慢性肾衰竭时血磷升高的主要机制是A.肾小球滤过率极度下降B.骨磷释放增多C.摄入含磷物质过多D.1,25(OH)2D3减少E.甲状旁腺分泌减少答案AB题解慢性肾衰竭时,肾小球滤过率极度下降,以致磷酸盐滤过障碍出现高磷血症；止匕外,由于高血磷导致低血钙,引起继发性甲状旁腺功能亢进,使骨磷释放增多,进一步使血磷升高.75.慢性肾衰竭病人血钙降低的原因是A.1,25(OH)2D3减少B.血磷升高C.肠粘膜受损吸收减少D.降钙素分泌增多E,肠道中Ca2+形成不溶解性磷酸钙答案ABCD题解慢性肾衰竭出现低血钙的原因：血磷升高,血钙X血磷为

37、一常数,高血磷必然导致血钙下降；维生素D代谢障碍,使1,25(OHD3合成减少,影响肠钙吸收；血磷升高逐步刺激甲状腺C细胞分泌降钙素,抑制肠钙吸收；体内某些毒性物质的滞留可使小肠粘膜受损而使钙的吸收减少.76.肾性高血压产生的机制有A.钠水潴留B.肾素-血管紧张素系统激活C.肾减压物质生成减少D.代谢性酸中毒E.严重氮质血症答案ABC题解肾性高血压发生机制：由于肾相对缺血,激活肾素血管紧张素系统,引起血管收缩,外周阻力增加,血压升高；由于肾排钠水功能降低,体内钠水潴留,血容量增加和心输出量增大,产生高血压；由于肾髓质破坏,肾分泌的抗高血压物质(如PGA2和PGE2等)减少,也可引起血压升高.7

38、7.肾性贫血的产生机制是A.促红素减少B.血中毒性物质的作用C.红细胞破坏速度加快D.铁的利用障碍E.出血答案ABCDE题解97%的慢性肾衰竭患者常伴有贫血,其发生机制：促红素生成减少,红细胞生成减少；血液中毒性物质如甲基服等对红细胞生成有抑制作用或者可引起溶血和出血；红细胞膜上ATP酶受到抑制,使钠不能泵出,使红细胞内处于高渗状态,脆性增加,导致红细胞破坏速度加速；铁的再利用障碍；患者常有出血,也可加重贫血.78.肾性骨营养不良的发生机制有A.肾排磷减少,血磷增高,血钙增高B.继发性甲状旁腺功能亢进C. 1,25(OH)2D3生成减少,肠钙吸收减少D. 1,25(OH)2D3生成减少,骨钙化

39、障碍E.酸中毒,骨盐溶解答案BCDE题解肾性骨营养不良的发病机制：由于肾排磷障碍出现高磷血症,导致血钙下降,后者刺激甲状旁腺功能亢进,分泌大量PTH,致使骨质疏松和硬化；由于1,25(OH)2D3合成减少,引起肠钙吸收减少,同时还间接影响骨和软骨基质的钙化；酸中毒可促进骨盐溶解.79 .尿毒症的临床表现可有A.尿毒症性脑病B.周围神经病变C.充血性心力衰竭D.心律不齐E.纤维素性心包炎答案ABCDE题解尿毒症时可出现各系统的功能和物质代谢紊乱.例如在神经系统主要表现为尿毒症性脑病和周围神经病变；在心血管系统可出现心力衰竭和心律紊乱,晚期病人还可出现尿毒症心包炎(发生率为40%50%).80 .

40、严重尿毒症患者出现肺水肿与以下哪些因素有关?A.心力衰竭B.低白蛋白血症C.钠水潴留D.肺毛细血管通透性TE.淋巴回流增多答案ABCD题解严重的尿毒症患者可出现肺水肿.其发生与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留以及毒性物质所致的肺毛细血管通透性增高有关.81 .尿毒症时可出现的代谢紊乱有A.空腹血糖降低B.低蛋白血症C.负氮平衡D.高脂血症E.血清甘油三酯增加答案BCDE题解尿毒症患者可出现物质代谢紊乱.糖代谢方面,糖耐量降低,表现为轻型糖尿病曲线；但空腹血糖正常,不出现尿糖；蛋白质代谢方面,蛋白合成障碍,分解增加,造成负氮平衡和低白蛋白血症；脂肪代谢方面,出现高脂血症,主要是血清甘油三酯增高.8

41、2 .尿毒症毒素有A.尿素D.PTHB.服素E.中分子毒物C.多胺答案ABCDE题解目前已经公认的尿毒症毒素有：甲状旁腺激素(PTH)、服类化合物、尿素、胺类、中分子毒性物质等.五、名词解释题1 .急性肾功能不全(acuterenalinsufficiency,ARI)答案由于肾小球滤过率急剧减少,或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程.表现为少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征.2 .急性肾前性肾衰竭(acuteprerenalfailure)答案是指由肾灌流量急剧降低所致的急性肾衰,肾脏无器质性病变,一旦肾灌流量恢复,肾功能也可恢复.3 .少尿(oligur

42、ia)答案指每日尿量少于400ml.4 .氮质血症(azotemia)答案血中尿素、肌酊等非蛋白含氮物质的含量增高.5 .非少尿型急性肾衰竭(nonoliguricacuterenalfailure)答案非少尿型急性肾衰竭是指病理损害较轻,GFR下降程度不严重,尿量在400ml/d1000ml/d,但有氮质血症等变化的急性肾衰竭.6.慢性肾功能不全(chronicrenalinsufficiency,CRI)答案 各种慢性肾脏疾病进行地破坏肾单位,以致残存的有功能的肾单位不能充分排出代谢产物和维持内环境的恒定,因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍,称之为

43、慢性肾功能不全.7 .健存肾单位(intactnephron)答案 慢性肾疾病时,很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能,残存的局部肾单位轻度受损或仍属正常,称之为健存肾单位.8 .肾小球过度滤过学说(glomerularhyperfiltrationhypothesis)答案 是指慢性肾衰时,健存肾单位的肾小球滤过率增多,长期下去加重了肾的损伤,引起肾小球纤维化和硬化导致更多的肾单位丧失.9 .矫枉失衡学说(trade-offhypothesis)答案 指慢性肾衰时,肾小球滤过率降低的适应过程中发生的新的失衡,这种失衡使机体进一步受到损害,使肾功能障碍进一步加剧.10 .夜尿(nocturia)

44、答案慢性肾衰早期,患者夜间排尿量与白天尿量相近,甚至超过白天.11 .多尿(polyuria)答案24小时尿量超过2000ml.12 .等渗尿(isosthenuria)答案由于浓缩及稀释功能丧失,终尿的渗透压接近血浆渗透压,尿相对密度固定在1.010左右,尿渗透压为266300mol/L.13 .低渗尿(hyposthenuria)答案慢性肾衰早期,因肾浓缩水平减退而稀释功能正常,而出现低相对密度尿,其相对密度最高只能到1.020014 .蛋白尿(proteinuria)答案肾小球滤过蛋白增多或肾小管重吸收蛋白减少,使终尿中出现蛋白含量超过正常微量范围.15 .血尿(bloodyurine)

45、答案尿中混有红细胞(高倍镜下3个以上).16 .脓尿(pyouria)答案尿沉渣中含有大量变性白细胞.17 .肾性高血压(renalhypertension)答案由各种肾脏疾病所引起的高血压.18 .肾素依赖性高血压(renin-dependenthypertension)答案在某些肾疾病患者,由于肾相对缺血,激活了肾素-血管紧张素系统而引起的肾性高血压.19 .钠依赖性高血压(sodium-dependenthypertension)答案由于肾排钠水功能下降,体内钠水潴留,以致血容量T,心输出量T所产生的肾性高血压.20.肾性贫血(renalanemia)答案慢性肾衰伴有的贫血.21.肾性骨

46、营养不良(renalosteodystrophy)答案慢性肾衰时,由于钙磷和维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、以及酸中毒等因素所引起的骨病,包括幼儿出现的肾性佝偻病和成人的骨软化、骨质疏松、骨硬化.22 .尿毒症(uremia)答案尿毒症是急性和慢性肾衰竭开展到最严重阶段,代谢产物和内源性毒物的大量潴留,水电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调,从而引起一系列自体中毒病症.23 .尿毒症毒素(uremiatoxin)答案急、慢性肾衰开展到一定阶段,体内多种代谢终末产物或内源性毒性物质蓄积,其中有些物质可引起尿毒症的某些病症,这些物质统称尿毒症毒素.六、填空题1.各种原因使肾功能

47、发生严重障碍时,首先表现为功能障碍,继之可引起体内代谢紊乱与肾功能障碍.答案泌尿内分泌2 .急性肾功能不全起病,病程短,往往在几天到几周内即可表现出现.答案急剧尿毒症3 .由于肾中毒可引起急性肾小管坏死,常见于中毒、中毒、药物中毒以及生物性毒素中毒.答案重金属有机溶媒4 .急性肾功能不全发生中引起肾入球动脉痉挛的主要体液因素是和的增加.答案儿茶酚胺血管紧张素U5 .在肾缺血和中毒时,原尿到达远曲小管处的致密斑浓度升高,刺激致密斑分泌,导致肾小球动脉痉挛.答案Na+肾素6 .急性肾功能不全时造成肾缺血主要与、和肾血液流变学变化有关.答案肾灌注压降低肾血管收缩7 .急性肾功能不全患者体内可发生一系

48、列代谢紊乱,其中危害最大的是和,其次是代谢性酸中毒和氮质血症.答案高钾血症水中毒8 .急性肾衰竭时,肾小管细胞损伤的机制主要是细胞代谢和系统功能变化.答案能量膜转运9.慢性肾功能不全的病程是进行性加重的,可分为期和期.答案代偿失代偿10 .多尿是指每24小时尿量超过ml,少尿是指每24小时尿量少于ml.答案200040011 .急性肾功能不全在临床上表现两种类型,即型和型.答案少尿非少尿12 .急性肾功能不全的发生开展大体可分为三个阶段,即期、期和恢复期.答案少尿多尿13 .急性肾功能不全初期的主要发病机制是肾,急性肾功能不全患者少尿发生机制的关键是的降低.答案缺血肾小球滤过率14.肾衰竭时,

49、由于GFR减少,含氮的代谢终产物在体内蓄积,因而血中的含量增加,称为.答案非蛋白氮氮质血症15 .急性肾性肾衰竭时由于肾小管有器质性损伤,丧失了和功能,尿相对密度比重固定在1.010左右.答案浓缩稀释16.慢性肾衰竭的失代偿期可分为期、期和尿毒症期.答案肾功能不全肾衰竭17.慢性肾功能不全时,往往有血磷和血钙o答案增高降低18.慢性肾功能不全时,尿量的变化可表现为、和少尿.答案夜尿多尿19.慢性肾盂肾炎时,由于髓伴发生病变,髓质间质不能形成环境,因而使尿液不能被,故出现多尿.答案高渗浓缩20 .等渗尿时尿相对密度固定在左右；低渗尿时尿相对密度最高只能到.答案1.0101.02021.慢性肾功能

50、不全时出现低血钙的原因有：血磷升高、VitD3代谢障碍、和.答案降钙素分泌T毒物损伤肠粘膜导致钙吸收减少22.肾性高血压发生的机制是、和肾分泌的抗高血压激素减少.答案肾素-血管紧张素系统活性增强钠水潴留23 .现已公认的尿毒症毒素有、尿素、胺类、中分子毒性物质等.答案甲状旁腺激素服类化合物24.服类化合物是体内代谢产物,尿毒症时血浆中的服类化合物含量明显.答案精氨酸增加七、简做题1.何谓急性肾功能不全,其原因可分为哪三类？做题要点由GFR急剧减少或肾小管变性坏死,而引起的严重急性病理生理过程,表现为少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒的综合征.三类原因：肾前因素、肾性因素、肾后因素.

51、2.何谓肾前性急性肾衰竭？常见的原因有哪些？做题要点由于有效循环血量减少、心输出量下降及肾血管收缩导致肾灌流缺乏,以致肾小球滤过率下降而发生的急性肾功能不全.常见原因：休克、创伤及大手术、严重烧伤、挤压伤、大出血、严重脱水、急性心衰、严重感染和肝肾综合征等.3.何谓肾后性急性肾功能不全？其产生的常见原因是什么？做题要点从肾盏到尿道外口的尿路急性梗阻所引起的急性肾功能不全.常见原因是泌尿道结石和泌尿道周围肿物压迫等.4.何谓肾性急性肾功能不全？常见的主要原因有哪些？做题要点急性肾性肾衰是由于各种原因引起肾实质病变产生的急性肾衰竭,又称器质性肾衰.常见原因：(1)持续肾缺血(2)急性肾中毒(重金属

52、、有机溶媒、药物、生理性毒素等)(3)血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞(不同型输血、挤压伤等)(4)急性肾实质性疾病(广泛性肾小球损伤)5.何谓慢性肾衰竭？根据其开展进程怎样进行分期？做题要点任何肾疾患,进行性破坏肾单位,以致残存的肾单位不能排出代谢性废物和维持内环境恒定,而出现代谢废物潴留,水电解质与酸碱平衡紊乱,以及肾内分泌功能障碍的综合征,根据其发病进程可分为代偿期和非代偿期,而非代偿期又可进一步分为肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期三期.6.何谓多尿？慢性肾衰为什么会产生多尿？做题要点24小时尿量超过2000ml,称为多尿.慢性肾衰出现多尿的机制是：(1)残留肾单位滤过的原尿多,流速快,

53、未能及时重吸收.(2)原尿中溶质多,产生渗透性利尿.(3)髓质间质高渗区破坏,肾小管浓缩功能障碍.7.何谓低渗尿？出现低渗尿有何临床意义？做题要点尿液相对密度降低,最高只能到达1.020时,称为低渗尿.其临床意义说明肾浓缩水平减退,但稀释功能仍正常.8.何谓等渗尿？患者出现等渗尿说明什么问题？做题要点尿相对密度固定在1.010左右,渗透压为266300mmol/L,称为等渗尿.说明肾小管有器质性损伤,浓缩功能和稀释功能均已丧失.9.何谓肾素依赖性高血压？其产生的主要机制是什么？做题要点由于肾缺血,激活了肾素-血管紧张素系统而引起的肾性高血压.主要机制：是血管紧张素II增高-血管收缩,外周阻力增

54、高-Bp增高.10.何谓钠依赖性高血压？与肾素依赖性高血压的发病机制有何不同？做题要点肾排水功能降低、钠水潴留、血容量增加和心输出量增加所致的肾性高血压.其发病机制主要是血容量增多引起的心输出量增加导致Bp升高,而肾素依赖性高血压的发病主要是外周血管收缩引起外周阻力增加,导致Bp升高.11 .简述肾脏损害时肾内分泌功能障碍的主要表现及后果？做题要点肾素分泌增多-肾性高血压；促红素分泌减少-肾性贫血；1,25(OH)2D3合成减少-肾性骨营养不良；前列腺素合成缺乏-促进肾性高血压发生；胃泌素灭活减少-肾性溃疡病；甲状旁腺素灭活减少-继发性甲状旁腺功能亢进症.12.何谓尿毒症？目前已熟悉的常见尿毒

55、症毒素有哪些？做题要点尿毒症是急性和慢性肾衰竭开展到严重阶段,除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能失调外,还由于代谢产物的大量潴留,体内出现多种尿毒症毒素发生全身中毒病症,常见的尿毒症毒素有：1甲状旁腺激素；2服类化合物；3尿素；4胺类；5中分子毒性物质.八、论述题1 .试述急性肾小管坏死时少尿的发病机制做题要点肾缺血.如肾灌流压下降、肾血管收缩和血液流变学的变化；肾小管阻塞.如因异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等引起急性肾小管坏死,脱落的上皮细胞碎片、肌红蛋白、血红蛋白等阻塞肾小管管腔；肾小管原尿反流.因肾小管上皮细胞广泛坏死,基膜断裂,尿液经断裂的基膜扩散到肾间质,引起间质水肿,进一步压迫肾小管和毛细血管；肾小球超滤系数降低.因系膜细胞收缩导致肾小球滤过面积减少和超滤系数降低,致使GFRJ.2 .试述肾缺血时引起肾入球小动脉收缩的机制做题要点体内儿茶酚胺增加,肾血管收缩,尤以肾皮质入球动脉收缩明显.肾素一血管紧张素系统激活：因缺血刺激近球细胞分泌肾素,激活RA系统,血管紧张素口T,入球动