2019美国儿童医院进修学习工作总结精选

1、美国儿童医院进修学习工作总结20XX年，我所不断扩大对外合作与交流，加大人才培养力度，定期选派优 秀中青年骨干医师赴国外进修学习，并与美国Denver儿童医院、Riley儿童医院等初步建立合作关系，开展人员培养和学术、技术交流。今年，共有 6名医师 先后赴美国进修血液、急救、心血管等专业。通过学习，他们不但提高了业务知 识，还学到了医院管理、医患沟通技巧，锻炼了外语口语，加强了国际间医疗机 构联系，也为我所创建国际化儿童医院培养后备人才奠定了基础。日前，我所呼吸科曹玲主任医师、内分泌科万乃君主治医师、肾病内科初梅主治医师经过半年 的学习学成归来，并将她们的所见所闻和感受与大家一同分享。20X

2、X年3月，在漫天飞雪中我来到了位于美国印第安纳州首府Indianapolis 的 Riley Hospital for Children ,进修小儿内分泌专业。印第 安纳州位于美国的中西部，地广人稀，环境优美。Riley Hospital for Children成立于1924年，是全美15大儿童医院之一，是印第安纳州唯一的一所州立儿童 医院，是印第安那大学医学院附属的儿童医院，承担着印第安纳州及周边几个州儿童的医疗及保健工作。拥有 343张住院床位和30个专业的专业门诊，是全美 5大儿童月中瘤治疗中心之一，可以进行器官移植和骨髓移植，年门诊量达到 134,000 人次。在美进修期间我主要在病

3、房和门诊工作，感受到一些美国医院和国内的不 同。首先，美国的医院给人的感觉是安静、温馨、整洁。在门诊，由于各专业病 人均由family doctor或primary doctor 转诊而来，一般经过一到两个月后可 以转至Riley ,预约就诊时间，所以病人不需要在医院等候很长时间，只要在预 约时间前到达即可。而且，如果不经过转诊，一般保险公司是不给报销这部分医 疗费用的。一名专业医师半天门诊接诊 10个病人左右，平均每个病人30-40分 钟。因此，在医院中看不到人满为患的状况。在病房主要是巡视病人，讨论病情 及治疗和与家长的沟通。病房均为单人间或双人间，一个护士负责一到两个病人， 所有病人静脉

4、点滴均使用输液泵控制，护士有时间进行护理操作和与患儿和家长 沟通，病人和家长的情绪很稳定，病房也显得十分安静。其次，专业门诊只接诊专业病人，病人管理非常细致。我所在的内分泌科专 业门诊涉及内分泌系统的各种疾病，如矮小，糖尿病、性发育异常、甲状腺疾病、 骨代谢疾病和肾上腺疾病等，病人来自全州 90多个县和周边地区甚至全国。每 周至少有一个半天门诊为糖尿病门诊，专门接诊糖尿病人，出诊的不光有内分泌 专业医师，还包括营养师、 nurse practitioner 和social worker,解决病人从 血糖控制、胰岛素用量调整、饮食控制到与幼儿园、学校和保险公司等的沟通和 协调等诸多问题。其他时间

5、为内分泌门诊，接诊一般内分泌病人，会有医生和护 士出诊。在病人就诊之前，family doctor会将病人的相关资料传真或电邮过来， 由专业护士整理好，供医生在接诊前参考，所以病人不需要携带很多病历资料。所有的专业病都有系统的宣教材料，由专业护士对病人和家长进行宣教，从胰岛 素的注射方法、低血糖的处理到 CAHW人出现应激情况的处理等等，非常细致。 在美国一般一名专业医生配有一个专业护士， 在内分泌科又分为内分泌护士和糖 尿病护士，负责和治疗有关的工作，如糖尿病人的血糖监测，简单调节胰岛素用 量，协调保险公司报销问题等。一个秘书，负责为医生安排接诊病人，病历录入, 打印，整理等。第三，无论在病

6、房还是门诊，都可以感受到良好的医患关系， 病人对医生非 常信赖，医生也很尊重病人，在美国的几个月中我没看到一起病人和医生争执或 冲突的事情，如果有疑问或不满，他们会提出来讨论或直接找律师解决。 而医生 也会花很多时间和病人解释病情，我们最常听到医生说的一句话是：Do you have any questions? 或 Do you have any concerns? 他们会而寸心解释，直至U病人对 自己的病情及治疗都很清楚为止。 而且，美国医生很注意站在病人的立场上考虑 问题，如果病人对医生提出的治疗方案感到不方便或不适应，他们一定会想办法调整，以满足病人的要求，给人的感觉是病人没有不对的时

7、候， 只要他提出的就 是合理的，就应该帮助解决。比如有一个 15岁的糖尿病人使用胰岛素泵治疗， 由于使用不当出现了酮症酸中毒，医生认为她不适合使用胰岛素泵，建议改为皮 下注射。但家长提出孩子上学用泵更方便， 而且家里孩子多，用泵家长也更便于 照顾患儿。于是医生为她制定了详细的方案，指导她正确使用胰岛素泵，而且对 家长提出了非常具体的要求，监督患儿用泵，圆满地解决了这个问题。RileyHospital是医学院的附属医院，承担着儿科系的教学任务，一般情况下都有实 习医生。如果遇到特殊或典型病例，需要向学生讲解时，医生会先向家长介绍自 己和在场的每一名医生，然后讲明需要询问病情或给患儿查体， 并征得

8、家长的同 意才对学生进行讲解。如果遇到患儿正在休息或情绪不稳定，他们会暂时回避， 等到患儿及家长能够配合时再来。而家长也会在孩子睡醒或情绪好转时及时通知 医生。第四，在Riley还可以感受到浓厚的学术气息，定期有各种讲座，如全院参加的周一早晨是 research round ,周三早晨是 grand round ,形式类似于我们 的科查房。在我所在的内分泌科周二上午是全科例会，有不定期的讲座，演讲者有主治医师，也有住院医师和实习医师，有时也会有新药或新设备的介绍或讨论 科里下一步的工作等；周三中午是内分泌专业讲座，由医学院所属的各家医院或 研究机构的教授、学者主讲，可以听到很多新的学术动态，而

9、且不限于儿科范围； 周五为骨代谢疾病的专题讲座。所有的讲座都是利用早晨或午餐时间，组织者会 提供饮料、点心或午餐，气氛很轻松。第五，美国的医生实行年薪制，其收入的多少与接诊病人数关系不大。 对于 以临床为主的医生的评估主要以年接诊病人数、负责病房的时间为主，发表论文情况不作为主要评估指标；而对于科研为主的医生主要以发表论文的数目和质量 为评估标准，要求有一定的临床工作经历即可，安排工作时也会兼顾到临床和科 研两方面。在美国的几个月确实看到了我们存在的一些差距， 有些是我们暂时无法改变 的，如目前的医疗体制，大的医疗环境等，但有一些是通过我们自身的努力可以 改进的，我们可以把病人管理得更细致一些

10、， 和病人的沟通做得更到位一些， 对 病人更尊重一些，希望能通过我们大家的共同努力让我们儿研所的小环境先能变 得越来越好！美国Riley儿童医院位为印地安那州的一所州立大学的附属医院，在美国排名前10位。医院有病房约300张，规模与我们首儿所差不多，员工比我们多一 倍，而每日的门诊量约是我们的五分之一。 大多数一般的疾病，患者多在私人医 生处就诊，也就是相当于我们的一级医疗，只有一些重症或疑难的病人才会由私 人医生转到这家大医院来。因此，工作非常有秩序，每个病人都会得到非常认真 的关注，从未见到病人与医务人员发生纠纷。当然，医务人员也是非常尽职尽责， 在门诊每看一个病人，最后都要问病人是否还有

11、问题或疑问，如果没有才可以离开，如果有问题医生将非常耐心的解释，直到病人满意为止。除医疗工作外，医 院还为病人进行很多健康教育，组织患者俱乐部等。住院患者出院后，如果需要 还会有家庭护理人员到家中随访。医院也为病人提供了非常好的就医环境。在门诊就医的患者，都是预约来的，有具体约定的时间，病人被要求比预约 时间提前45分钟到医院，先由护士做就诊前的准备工作，包括找到病案记录， 测量身高体重，询问病史及用药情况等，然后被安排进入诊室，等待医生到来。 每个病人一个诊室，每个医生有3-4个诊室看病人。住院的病人多数每人一个房 问，最多两人一个房间，家长自己决定是否陪住。呼吸科有专门的呼吸治疗师， 负责

12、病房病人的呼吸治疗。在这些方面我们的差距也是显著的，需要不断改进。呼吸科由于大多数病人患一般的呼吸道感染只在私人医生处就诊， 所以这家 医院的呼吸科疾病谱与我们完全不同。 来就诊的多数是哮喘，囊性纤维化和有各 种神经肌肉病变影响呼吸的病人。 所有呼吸科专家都只看专业门诊，全部病人都 是预约就诊。而且病人预约的周期很长，最少 1个月，多数是3个月至半年，这 期间如果病人有问题会与自已的私人医生联系。 每次患者在Riley儿童医院就诊后，专家都会传送一张就诊时的情况及处理意见给他的私人医生，因此，私人医 生对病人的情况很了解，可以处理随访间隔的事情。如果病人有特殊情况也可以 与专家联系，呼吸科每天安排一名专家 24小时热线值班。我们这里常见的呼吸 道感染在那里是很少见的，除非是上述病人合并呼吸道感染。当与他们谈到目前 我们常见的呼吸道疾病时，他们说情况与他们那里 20前年差不多。2