脑卒中演练方案

1、脑卒中第一阶段：1、主诊医师（问） ：（1） a、您叫什么名字？ b、多大年龄？ c、怎么不舒服？（ 2 ）进行简单生命体征评估：神志不清，精神差，瞳孔正常，心 率 110 次 / 分，呼吸无气促， BP190/130mmHg 。2、 主诊医师下医嘱：a、吸氧。b、建立静脉通路， NS250ml 静滴st。c、心电监护。d、叫护士测快速血糖。主诊医师向护士询问 生命体征。重测血压一次 e、报告总值班，开放绿色通道（总值班到 后简要介绍病情： 患者高血压病 3 级，可能合并中枢病变， 病情较重， 需开放绿色通道。）o f、进行病情知情授权（某某患者家属，根据规定， 关于某某患者得病情、治疗措施以

2、及进行得有关检查操作，我们都会 跟您讲明，您有知情选择权，那么请在被授权家属签名得位置上签上您自己得名字。）o g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则 （知 情谈话 1 ）。3、主考官提供病史： 如果主考官提供病史不全， 主诊医师可以向 主考官追问病史（重要器官疾病史，重大手术、外伤史，药物食物过 敏史，有无输血史。 ）。4、 我就是急诊科医师，现在给您做体格检查，请您配合患者已 神志不清。主诊医师讲：保护病人隐私。主诊医师进行常规体检，重 点突出 （前演练剧本， 主考官所提供得体格检查为重点） ，体检中如果 主考官突然提出停电指令，主诊医师（下医嘱呼叫电工进行抢修）自 己不受影响，继续体

3、格检查，体检完毕后报告主考官体检完毕。5、主考官提供体检结果， 如果主诊医师听不清楚， 可以再次询问 主考官。注：写留抢病历得医师书写得体格检查就是主考官提供得体 检结果。6、主诊医师下医嘱：a、初步诊断：头晕待查：脑出血？脑梗塞？ 周围性眩晕？蛛血？高血压病 3级（极高危组）oo b、杨医生，开辅 助检查化验单：血常规、急诊肝肾功能电解质血糖、凝血全套。c、急诊颅脑CT,急诊床边心电图。（特检科医师到场后由副诊医师接待， 先做心电图）与 CT室联系检查。d、甘露醇250ml快速静点，奥美 拉唑针60mg +生理盐水100ml静滴st止酸。降血压药应用 硝酸甘 油 乌拉地儿微量泵泵入，控制血压

4、在多少？e、叫谈话医生跟患者家属进行病重病情谈话并签字（知情谈话 2）o第二阶段：1、心电图检查后，口头报告：房颤。主诊医师下医嘱：请心内科 医师会诊。问一下CT检查有没有联系好，叫副诊医师与家属谈话（转 运检查谈话）。家属同意后主诊医师下医嘱： 准备转运得抢救药品与器 械，开始转运。2、转运至 CT 室，考官发令：病人突发心跳呼吸骤停3、主诊立即予以评估，神智 瞳孔 呼吸 颈动脉搏动。胸外心脏 按压定位，两乳头连线中点一横掌，频率大于等于 100 次/ 分，按压 深度大于等于 5cm ， 30:2, 。呼吸球囊面罩通气， 打开气道举头仰颌法 30:2 。进行 5 组一个循环后重新快速评估，患

5、者心跳呼吸恢复，密切 观察病情变化。肾上腺素 呼吸兴奋剂要用吗？4、心跳呼吸恢复后继续 CT 检查5、CT 检查完成 口头报告 基底节区脑出血 约 45ml ，送病人回 抢救室，请脑外科医师会诊。6、心内科医师到达， 告知病人病情 （名字 年龄 性别 主诉 生命 体征 心电图 以及刚才予以 CPR） 请教会诊医师血压控制治疗与房 颤处理意见7、心内科医师进行必要得病史询问， 及重点得体格检查。 诊断高血压 3 级- 极高危组 房颤 建议用药？房颤处理意见填写会诊单。8、主诊医师下心内科医师会诊医嘱。9、修正诊断 ;1、基底节区脑出血； 2、高血压病 3 级（极高危组） ,3、 房颤。10 、脑

6、外科医师到场后由主诊医师接待，介绍目前患者得诊断： 1、基底节区脑出血； 2、高血压病 3 级（极高危组）；3 、房颤。 CT 检查完成，口头报告：基底节区脑出血约 45ml 。请您过来会诊瞧下 有没有手术指证及处理措施。11 、脑外科医师进行必要得病史询问，及重点得体格检查。认为 患者有开颅手术指证。药物医嘱 NS250 ml 、维生素 B60、3g 、三磷 酸腺苷 40mg 、辅酶 A200 单位静滴，建议术前准备 :血型、备血 4 单 位、急诊免疫四项检查。填写会诊记录。开具住院通知单。12 、主诊医师下医嘱：根据脑外科会诊意见NS250 ml 、维生素B60、3g 、三磷酸腺苷 40m

7、g 、辅酶 A200 单位静滴，开化验单：血 型、交叉配血试验、急诊免疫四项、备血 4 单位。13 、主诊医师下医嘱：准备转运、准备好转运抢救药品与器械、 副诊医师与家属进行转运风险谈话。14 、主考官发令：患者出现呕吐窒息。15 、主诊医师下医嘱：头偏向一侧，清除口腔呕吐物，吸痰。并 进行肺部听诊，报告呼吸正常。16 、主考官再次发令：患者严重窒息。17、主诊医师下医嘱：a、立即进行简易皮囊人工通气。 b、请手 麻科医师急会诊气管插管准备。c、叫谈话医师进行气管插管/呼吸机 知情谈话（知情谈话 5）。及病危通知谈话（知情谈话 6）。18 、麻醉科医师到场，由副诊医师接待，麻醉科插管由主诊医师 协助。19 、主诊医师下医嘱：准备上呼吸机。把气囊交给护士操作。22 、主诊医师进行呼吸机调试，调试完毕后要报告主考官。上呼 吸机时，如果主考官发令呼吸机坏了，主诊医师马上调换呼吸机。护 士进行气囊通气，主诊医师调试新得呼吸机。第三阶段：1、护士报告转运准备就绪。主诊医师下医嘱进行转运。主诊医师 携带留抢病历（转运前、转运途中、到手术室，护士三次报告患者生 命体征，生命体征稳定） 。2、到手术室后，主诊医师向手术室医师交接班。交