胸腔积液护理查房

1、.胸腔积液的护理一 相关知识正常人胸膜腔内有 3 15ml 液体， 在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有 5001000ml 的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收， 其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 若由于全身或局部病变破坏了这种动态平衡， 致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液） 。二病例介绍患者农御剑，男， 44 岁，农民，因“咳嗽、左胸痛 20 余天，加重 4 天 ”于 2012.09.15 12:10 由门诊步行入院。病始于 2012 年

2、8 月下旬无诱因开始出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳痰，伴左侧胸痛， 以深吸气及咳嗽时为著， 活动时出现胸闷、气急，平卧位及改变体位气急加重，无畏寒、发热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后未做任何处理， 9 月 11 日上诉症状加重，夜间难以入睡，为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液精品.。病后精神食欲一般，大小便正常。3.体检： T36.7， P86次/min ，R20 次/min ，BP127/90 。为缓解胸腔压迫症状，于17 日 10 时行左侧胸膜腔穿刺置管闭式引流术。三 护理诊断与措施1.气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。措施

3、： 1）给氧，尊医嘱给予 2L/min 流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足， 改善病人的缺氧状态。2）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。胸水消失后还需继续休养 2-3 个月，避免疲劳。3）促进呼吸功能， 协助医生进行胸腔抽液， 抽液完成后嘱病人静卧， 24h 后才能洗澡。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。 体位， 嘱患者取半卧位或右侧卧位， 减少胸水对健侧肺的压迫。保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰，多喝水，保持呼吸道通畅。 督促病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。 康复锻炼： 待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。

4、精品.4）病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化， 监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，还应密切观察其呼吸.脉搏 .血压的变化，注意穿刺处有无渗血或体液渗出。2.体温过高：与细菌感染等因素有关。措施： 1)降温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热， 而达到降温的目的。行降温措施30 分钟后应测量体温并记录。2)休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。 高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。3)饮食：

5、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味， 鼓励少量多餐， 以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日2500 3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。精品.4）保持清洁与舒适：加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥， 且抵抗力下降， 有利于病原体生长、 繁殖，易出现口腔感染， 因此应在晨起、 餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁： 加强皮肤护理，退热期往往大量出汗， 应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。5)心理护理：体温上升期， 病

6、人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰； 高热持续期， 护士应尽量解除高热带来的身心不适， 满足病人的合理需要；退热期， 护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。6) 加强病情观察：观察体温，一般每日测体温4 次，高热时应每4 小时测量一次， 待体温恢复正常3 天后，改为每日 1 2 次，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等。精品.7)健康教育：教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；介绍休息、饮食、饮水的重要性。3.营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。措施

7、： 1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。2）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1 小时避免摄取液体。3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。5）限制过量活动， 活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食多餐。4.疼痛：胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。措施：缓解胸痛， 协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。5.心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不良反精品.应，以及抽液的一系列注