肝性脑病合并皮质盲1例患者的护理

1、肝性脑病合并皮质盲1 例患者的护理肝性皮质盲又称肝眼综合症、肝 -脑-眼综合症、肝脑中枢盲等，是指重症肝病时视皮质受损而出现的一种一过性视力障碍，为继发于肝脏病变的罕见并发症之一 1 。皮质盲（cortical blindness ）通常定义为枕叶纹状皮质损害导致的双眼视力丧失。广义上讲，外侧膝状体以后的双侧视觉通路受损均可导致视力障碍，称为大脑盲（ cerebral blindness） 2 ，皮质盲可以出现在肝性脑病的各期 3 。肝性皮质盲临床较少见，有报道指出发生率为 3.1% 12.6% ，本组为 1.3%4 。现将我院收治 1 例患者，取得满意的护理效果。现将护理报告如下。1 一般资

2、料患者，男， 39 岁，因“视物模糊、精神行为异常4d”在当地县医院治疗。既往有饮酒史10 年，酒精约100g，现戒酒 1 年余。入院前有进食猪肉水饺500g 及少量鱼肉后发病，发病后就近县医院治疗给予抗肝昏迷、保肝、灌肠及对症治疗后效果欠佳，视物模糊及胡言乱语持续存在，县医院医生建议转院治疗，患者转院途中自觉症状缓解，可认识家属并可正常交流，仍存在视物模糊，我院急诊以肝性脑病收住我科，入院后患者视物模糊经治疗护理1w 后患者生命体征平稳，视力恢复至左眼0.12，右眼 0.15 神志清，精神可，继续治疗 4w 后，肝功能正常出院。2 护理2.1 基础护理理常规进行护理，患者进人肝昏迷后，应严格

3、按照昏迷护并根据昏迷期易并发感染的特点，着重抓好预防工作。2.2 眼部护理眼科会诊眼底检查正常，肝性皮质盲患者眼睛视物不清或模糊，特别是昏迷的时候，经常不能闭眼而不自知，眼球直接暴露在空气中。患者在卧床的时候，护理人员可以用湿纱布覆盖在患者的眼部，避免眼球和角膜的损伤，以免在疾病恢复以后影响视力。还要告之患者家属，监督患者不可用手揉搓眼睛，以免引起眼部的感染。指导患者进行眼部按摩和热敷，23 次/d， 15 30min/ 次，改善血液循环。及时观察并记录患者视力恢复情况，为视力恢复创造条件。2.3 预防性护理本病诱发因素多见于水和电解质失调、消化道出血、劳累、高蛋白饮食、不当应用免疫抑制剂或细

4、胞毒性药物、上呼吸道感染、手术、输血、血管造影、化疗、血压大幅度改变等，其中以前二者最为常见2 。临床护士要观察患者的早期症状、体征如发现异常及时通知医生。2.4 心理护理患者发生视物不清时会产生焦虑、恐惧、烦躁、易怒等情绪，并因其对症状表述不清，增加了护患沟通的难度。应努力建立良好的护患关系，将病情及预后告诉患者家属，消除其对失明的恐惧心理，重视患者的感受，鼓励患者表达自己的感情及需要。患者的情绪对本病的发生也有一定影响。患者容易产生自暴自弃，亲友害怕被传染对患者态度冷淡后，加重了焦虑、易怒心理，从而加重了病情。我们首先稳定其情绪，并联系其亲友探视转变态度，取得其对医护人员的信任，从而树立起

5、战胜疾病的信心。家属的心理反应直接影响患者，在重视患者心理需要的同时，还要与家属进行有效的沟通，在患者出现视物不清时，应对家属解释病情，说明此症状属于暂时现象，随病情好转后可自行恢复，从而减轻家属的心理压力，取得信任，积极配合治疗。 2.5 饮食护理 肝性皮质盲可随原发病的好转而视力恢复，所以患者除进食肝性脑病需要的低蛋白饮食之外，还可以适当地补充一些维生素含量高、有营养脑细胞作用的食物，少量多餐，吃新鲜的水果及各种有色蔬菜，如：柿子、胡萝卜、菠菜等。不宜吃辛辣、刺激性强、粗糙的食物，建议蛋白摄入量 40 60g/d，以植物蛋白为主，给予低脂、易消化、富含维生素、 无渣饮食。 热量维持在 61

6、31 814KJ/d 。保持大便通畅， 减少肠道内毒素吸收。导泻或灌肠有利于清除肠内含氮物质。通常可口服 50%的硫酸镁或乳果糖，或用生理盐水加白醋灌肠，禁用肥皂水灌肠。2.6 安全护理患者因视力暂时下降，影响其对周围事物的观察和判断，易发生坠床、碰伤、跌伤等意外，所以要注意 保障患者的安全；安排患者在有防护架的床上居住，嘱患者不可自行活动，须有人陪伴；当患者病情许可下地活动时，选择平地扶患者慢行，以防摔伤。3 小结失代偿期肝炎肝硬化会引起各类临床并发症，比较常见的有肝性脑病、 原发性肝癌、 消化道出血以及肝肾综合征等，比较少见的有肝性皮质盲以及脾梗塞，肝性皮质盲在所有肝性脑病中的发生几率大概

7、为3%左右，我们国家有统计的失代偿期肝炎肝硬化患者350 例中出现肝性皮质盲患者9 例，和文献报道一致。肝性皮质盲的发病机制现在还不是非常明确，国外报称一般称之为氨中毒，大脑皮层视觉出现缺血缺氧，内毒素血症抑制视觉中枢等，由于患者的血氨升高，对脑细胞的代谢造成影响，辅酶A 以及 ATP 降低，脑细胞代谢出现紊乱，对于皮质功能造成干扰，导致视觉中枢代谢发生障碍；患者出现肝性脑病的时候氨基酸代谢失去平衡，造成芳香族氨基酸进入到患者脑内，对皮质造成伤害；门腔分流，将毒素带入到患者的脑组织，对皮质造成伤害。肝性皮质盲不但会发生在失代偿期肝炎肝硬化患者中，也会发生在重症肝炎以及门腔分流手术之后的患者中。

8、肝性皮质盲患者中男性比较多见，这是因为肝炎肝硬化患者中男性的发病率比较高，肝性皮质盲患者中中青年患者比较多，这是由于肝功能受到损伤，肝细胞出现持续性伤害，使病情的恶化速度提高，减少患者的存活期，一般患者在中年时期出现死亡；中青年患者的社会负担以及家庭负担相对更重，发病之后不能够马上获得有效的治疗，患者没有得到充足的休息，使病情发展快速；病毒性肝炎出现肝损伤的机理是由于免疫能力失调所致，引起肝细胞的免疫型损伤，中青年患者一般免疫能力强，会使病情的发展迅速。本病的治愈取决于原发病，临床应积极治疗原发病， 同时加强对本病的早发现、 早诊断、早治疗，做好患者的健康教育去除诱发因素。 患者血氨下降，肝性

9、脑病症状好转， 视力恢复， 不会留后遗症 5 。我科收治的患者中， 血氨升高都会发生肝性脑病，不一定都发生肝性皮质盲， 故本病的发生存在个体差异及其他影响因素，是一个较复杂的过程。所以， 提高对本病的认识，特别针对肝性脑病的患者， 在问诊、交班和查房的过程中加以注意，及时发现患者意识、视力障碍等临床表现，警惕因各种诱因使病情加重，从而诱发多种并发症的可能，可以提高对本病的诊治率。参考文献：1 黄成军 .感性皮质盲的临床研究进展 J. 现代中西医结合杂志， 2013， 22： 18.2 黄成军，程书全 .肝性皮质盲 12 例临床分析 J. 临床肝胆病杂志， 2011， 27（ 6）：647-649.3 李大兴 .急