肝素氧气雾化佐治毛细支气管炎病人的护理

1、肝素氧气雾化佐治毛细支气管炎病人的护理【摘要】：目的观察肝素辅助治疗毛细支气管炎的效果 , 寻求治疗护理毛细支气管炎的更有效方法。方法将 210 例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组 100 例，对照组 110 例，两组均给予抗病毒、平喘、吸氧、镇静、纠酸、合并感染时加用抗生素等综合治疗。治疗组在此综合治疗的基础上加用肝素氧气雾化吸入治疗。结果两组在治疗效果及住院时间上差异有统计学意义。结论肝素氧气雾化辅助治疗毛细支气管炎效果好、操作方便、无痛苦，值得临床推广使用。【关键词】肝素雾化吸入毛细支气管炎毛细支气管炎是由多种病原体感染后引起的毛细支气管炎症。临床治疗主要为吸氧、控制喘憋、

2、病原治疗及免疫疗法。我科采用肝素氧气雾化吸入佐治毛细支气管炎 100 例，取得良好效果，现总结如下。1 资料与方法1.1一般资料我科 2007 年 1 月 2007 年 12 月共收治毛细支气管炎患儿 210 例，均符合毛细支气管炎诊断标准 1，其中男 146 例，女 64 例；年龄 36 d 至 2 岁; 入院时均有持续性咳嗽、发作性喘憋、气促、双肺哮鸣音及细湿啰音。1.2方法将 210 例毛细支气管炎患儿随机分为两组，治疗组 100 例，男 70 例，女 30 例；年龄 36 d 至 2 岁；对照组 110 例，男 76 例，女 34 例；年龄 45 d 至 2 岁。两组在年龄、性别、病情

3、严重程度等方面差异无统计学意义。两组患儿均给予抗病毒、平喘、吸氧、镇静、纠酸、合并感染时加用抗生素等综合治疗。治疗组在此综合治疗的基础上加用肝素氧气雾化吸入治疗，采用宁波市海曙医疗用品厂生产的QYW型药物雾化器，按每次0.5 mg/kg 的剂量将肝素加入生理盐水 3 mL 中氧气雾化吸入，每日2 次，每次 10 min 15 min （至药液雾化吸入完为止）。1.3疗效标准显效：治疗 3 d 内咳嗽明显减轻，喘憋消失；有效：治疗 5 d 内咳嗽基本消失，肺部喘鸣音及湿啰音消失；无效：治疗 5 d 后仍有咳嗽、气促症状及肺部喘鸣音及湿啰音。1.4统计学方法两组总有效率比较采用2检验，住院时间比较

4、采用t检验。2 结果（见表 1）表 1两组疗效及患儿住院时间比较（略）3 讨论3.1肝素的作用特点毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的下呼吸道感染，病变主要侵及 25 m30 m的毛细支气管 1，使毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜充血水肿，黏液分泌增加，微小管腔狭窄甚至堵塞，支气管平滑肌痉挛，临床出现喘憋。故减少渗出，解除痉挛，控制喘息，改善肺部气体交换是治疗的关键。肝素可中和炎症介质、抗凝、抗血小板聚集，改善微循环，促进炎症消散；可与组胺、 5 羟色胺等炎症介质结合 2，减少支气管痉挛的发生，降低气道阻力，减轻喘憋症状；可激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使黏痰水解，痰液稀释，改善换气；

5、能扩张小动脉和小静脉，降低肺循环阻力，改善肺微循环，纠正低氧血症。3.2雾化吸入的优点肝素雾微粒直径 0.5 m5.0 m，可直接达到毛细支气管及肺泡，且肺内吸入肝素后细胞贮存池增大，从细胞内缓慢释放入血中，作用持久。3.3吸入药液的温度配制雾化药液时可将药液加温至 32 35 3，以利于纤毛运动，促进排痰，并防止气道因寒冷刺激而发生痉挛。3.4雾化的注意事项体位：因小儿的解剖特点决定了小儿的胸腔狭小，肺扩张受限，故雾化时最好采用坐位或半坐卧位，若病情不允许可抬高床头 15° 30°，使膈肌下降，增大胸腔容积，有利于肺的扩张，使药物能顺利达到终末支气管及肺泡。氧流量：氧气流

6、量不宜过大，以免氧气湿化瓶爆裂，或因雾量过大使二氧化碳排出受阻，大量二氧化碳积聚使呼吸受抑制。开始雾化时氧气流量为 4 L 5 L, 待患儿适应后再加大到 5 L 7 L ，并密切观察患儿有无呼吸困难、发绀等症状。我科在氧气雾化过程中曾有 2 例湿化瓶爆裂，所幸的是没有造成患儿及家属的伤害，其原因可能是氧气流量过大（ 10 L/min ）。顾爱新等报道氧气雾化时湿化瓶爆裂的报道 4。3.5雾化后的护理雾化后应立即擦干患儿面部药液及汗液，避免立即外出而受凉。因黏稠的痰液被稀释而很快排出，使痰量暂时增多，原来部分堵塞的细支气管被暂时性完全堵塞。因此，雾化后应定时更换体位以引流痰液，同时叩背协助排痰，必要时吸痰，确保患儿呼吸道通畅，解除患儿喘憋症状。雾化器浸泡于 1200 的 84 消毒液中 30 min 后清洗、晾干备用。总之，肝素氧气雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎效果好，操作简便，无痛苦，值得临床推广使用。【参考文献】1胡亚美，江载芳，诸福棠 . 实用儿科学 . 第 7 版. 北京：人民卫生出版社， 2002：11991201.2陈凤民，郭松伟，孙俊秀 , 等 . 超微剂量肝素治疗支气管肺炎前后血小板因子的变化 . 实用儿科临床杂志， 2002， 17（