耳鼻咽喉科手术护士准备

1、耳鼻咽喉科手耳前瘘管切除术一、物品准备物品准备：耳前瘘管器械包 显微器械 显微镜 手术衣 双极电凝线 2%利多卡因 0.5%活力碘 2%亚甲蓝溶液二、麻醉方式 全麻或局麻三、 手术步骤 手术配合1.体位去枕侧头仰卧位，术耳朝上，用弯沙袋固定于头部两侧2.手术切口以瘘口为中心，与耳轮脚平行的切口3.手术野皮肤消毒用0.5%活力碘以瘘口为中心，上至发际45cm，下达颈部，内测略过鼻中线，如此反复涂抹三次4切开皮肤，皮下组织用含有2%亚甲蓝溶液的10ml注射液，插入瘘管口充盈瘘管各分支，用刀（7号刀柄，15号刀片）在瘘管口周围作梭形切口，用双极电凝止血，纱布拭血5.分离切除瘘管在显微镜下，沿染蓝的管

2、道将瘘管与周围组织锐性分离，组织钳夹持瘘管，组织剪将瘘管及其分支一并切除，直到盲端6.彻底清除感染病灶用刮匙刮除感染区坏死组织，刀（7号刀柄，11号刀片）切除瘘管穿至的软骨组织，术腔较深，不能彻底封闭者，放置橡皮引流片7.缝合包扎用三角针，3-0丝线，缝合切口，无菌纱布覆盖，胶布固定，绷带包扎8.注意事项1）皮肤切开后要防止亚甲蓝液溢出，污染周围组织，影响寻找瘘管。为此，可将瘘管口结扎或钳夹；也可在皮肤切口前将注入瘘管内的亚甲蓝液挤出后再做切口。 2）分离瘘管时要仔细，勿将瘘管撕裂或离断，以免瘘管内容物溢出污染伤口和瘘管残留，造成术后感染和复发。 3）瘘管穿至软骨时应将软骨切除；瘘管摘除后，要

3、进行检查，如可疑有上皮组织残留，应予切除。 4）勿损伤面神经。 鼓室成形术一、物品准备中耳器械包 显微器械 显微镜 耳科电钻 手术衣 双极电凝线 碘仿纱条 2%了利多卡因 0.5%活力碘 人工听骨 电刀 明胶海绵 引流条（用输液器） 二、适应症慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。三、麻醉方式全麻四、手术步骤 手术配合1.体位去枕侧头仰卧位，术耳朝上，用弯沙袋固定于头部两侧2手术野皮肤消毒用0.5%活力碘常规消毒3.收术切口耳内切口5.切开皮肤，皮下组织用15号刀片切开，细纱条拭血，双极电凝止血6.分离组织和鼓膜，找到带血管

4、皮瓣中耳剥离器剥离，小剪刀，中耳镊分离组织和修补外耳道皮片，乳突撑开器切口，细纱条拭血7.切开外耳道皮肤及骨环在显微镜下，用11号刀片切开骨环8.游离皮瓣用镰状刀，剥离器剥离，游离外耳道皮肤9.分离后部骨环，适当凿除外耳道后上壁使用电钻磨出外耳道上壁，生理盐水冲洗，中耳刮匙，耳内镊清除碎骨，内耳直针探查听骨链，细纱条拭血，中耳吸引管吸引10.重建听骨链用人工听骨，重建听骨链，以耳内尖平镊，直针固定11.移植人工鼓膜用耳平镊，中耳剥离器，鼓膜铺平器安放移植片，用浸有抗生素的明胶海绵止血12. 耳道皮片复位，充填外耳道用小平镊，中耳剥离器复位，碘仿纱条填塞外耳道13.清除积血，缝合切口吸净切口，缝

5、合切口，弹力绷带加压包扎注意事项1）术后感染消毒不严、术后使用抗生素不当是感染的原因之一，但绝大多数的原因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或因适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者仅做了鼓膜成形术。2）继发胆脂瘤常因术中对隐蔽在细小气房内的胆脂瘤的母质处理不彻底，也可能是因上鼓室和咽鼓管处理不够，术后再次形“内陷袋”致胆脂瘤复发。3）听力无改善或下降原因多系听骨链重建连接不好，鼓室粘连，咽鼓管不通畅，迷路受损伤等。4）面瘫 多因手术不当损伤了面神经，也可能因面神经暴露压迫过紧或感染所致。5）外耳道狭窄 常因术中对外耳道皮瓣保留不好，造成外耳道皮肤缺损而致狭窄。 鼓膜修补术 物品准备中耳器械包 显微

6、器械 手术衣 双极电凝 碘仿纱条 凡士林纱布 烧伤纱布 弹力绷带 1%丁卡因 0.5%活力碘 75%乙醇（取大腿皮肤用）手术步骤 手术配合1.体位去枕侧头仰卧位，术耳朝上，用弯沙袋固定于头部两侧2.麻醉局部麻醉或全身麻醉3.手术切口于外耳道后壁至鼓膜环0.8CM做弧形切口4.手术野皮肤消毒5耳内切口，切开皮肤，皮下组织用15号刀切开，细沙条拭血，双极止血，耳吸引管吸引6.分离外耳道皮瓣，修薄皮片，牵开切口用中耳剥离子剥离，小剪刀，中耳镊修薄外耳道皮片，乳突撑开器撑开切口，用细沙条拭血7.凿除外耳道前上棘关闭无影灯，在显微镜直视下手术，用磨钻凿除骨壁，用耳内尖平镊及中耳刮匙清除碎骨8.显露骨耳道

7、前角用中耳剥离子分离，细沙条拭血，吸引器吸引，耳直针，钩针探查中耳9分离外耳道皮瓣至弛缓部之上皮下形成鼓耳皮瓣，并全部复位鼓耳道皮瓣用中耳剥离子，中耳组织剪，中耳平镊分离皮瓣，细沙条拭血10将压平之颞筋膜移植于鼓膜纤维层与鼓耳皮瓣间，并全部复位鼓耳道皮瓣用耳平镊，中耳剥离子放置移植片，用小平镊，中耳剥离子复位，用浸有抗生素的明胶海棉止血11.耳道皮片复位，填充外耳道用碘仿纱条填塞外耳道12.缝合包扎缝合切口，无菌纱布覆盖，胶布固定，绷带包扎13.注意事项1）筋膜过上，筋膜太薄，供血创面不足，筋膜因压迫不当移位，和鼓室内壁粘连，术后感染等都是造成手术失败的原因。2）要保持上鼓室外壁的完整性，避免

8、继发内陷上皮袋甚至胆脂瘤形成。 乳突根治术物品准备中耳器械包 显微器械 手术衣 双极电凝 电钻 碘仿纱条 凡士林纱布 烧伤纱布 弹力绷带 1%丁卡因 0.5%活力碘 75%乙醇（取大腿皮肤用）手术步骤 手术配合1.体位去枕侧头仰卧位，术耳朝上，用弯沙袋固定于头部两侧2.麻醉多采用全身麻醉3.手术切口耳廓后沟外切口或耳廓后沟切口4.手术野皮肤消毒5耳内切口，切开皮肤，皮下组织用15号刀切开，细沙条拭血，双极止血，耳吸引管吸引6.分离骨膜暴露乳突皮质直到上达颞线，颧弓后根，下至乳突尖，前至骨性外耳道后壁，后距后壁2.5CM左右用中耳剥离子剥离，小剪刀，中耳镊修薄外耳道皮片，乳突撑开器撑开切口，用细

9、沙条拭血7进入鼓室，寻找鼓窦及病变组织关闭无影灯，在显微镜直视下手术，用磨钻凿除骨壁，用耳内尖平镊及中耳刮匙清除碎骨8清除乳突气房及病变组织用锤骨头剪剪除病变的锤骨头，用中耳剥离子分离，乳突刮匙，中耳组织钳清除病变组织，细沙条拭血，吸引器吸引9.修薄面神经嵴，凿断骨桥用中耳剥离子，中耳组织剪实施10,。削低外耳道后骨壁及面神经嵴用电钻凿低，无菌生理盐水持续冲洗11.清除鼓室病变组织用细针分离周围听骨组织，电钻磨开面神经隐窝，清除其中的病变，用小刮匙，尖针，耳息肉钳清除上鼓室及听骨周围的胆脂瘤上皮肉芽，用生理盐水冲洗，细沙条拭血12缩小术腔，翻转皮瓣，常规耳腔成形用刀，小剪刀，小镊子取外耳皮肤，

10、常规耳腔成形，将碘仿纱条或抗生素沙条填入术腔13、缝合包扎伤口缝合切口，无菌纱布覆盖，胶布固定，绷带包扎注意事项1）防止耳廓软骨膜炎，耳内切口勿太近耳轮脚，一般保持0.5cm左右，切口时应将耳廓稍上提，避免耳轮脚尖端突出处被切去。如已切伤耳轮软骨，则应将切下之软骨去除，局部仔细止血，以免软骨坏死、感染，术后严密观察，加用抗生素。2）防止外耳道狭窄耳内切口应在外耳道软骨与骨部交界处，勿太深，也不应过长成环形，以免造成狭窄。鼻中隔偏曲矫正术及双下鼻甲部分切除术物品准备中隔包 脑棉片 15号刀片 50丝线 无菌吸氧管 凡士林沙卷 漏斗膜 敷料包手术步骤 手术配合1.体位去枕仰卧位2麻醉全麻3手术切口

11、鼻中隔前部，黏膜皮肤交界部的皮肤侧C形或L形切口4.手术野皮肤消毒酒精消毒5.切口用窥鼻器撑开患侧鼻孔，用15号刀及黏膜刀切开黏膜，脑棉片压迫止血，吸引管紧压棉片吸血6.分离软骨膜和骨膜用鼻剥离子分离7.切开中隔软骨，剥离对侧软估摸和骨膜用黏膜刀切开，窥鼻器下剥离患侧软骨膜和骨膜8切除中隔软骨撑开患侧鼻腔，用鼻中隔黏膜刀切除中隔软骨9.咬除鼻中隔偏曲部分用鼻中隔咬骨钳，骨锤，鱼尾凿切除鼻中隔偏曲部分10.分离下鼻甲黏膜，使之与下鼻甲离断，形成黏膜瓣用鼻中隔剥离子实施11.术腔止血用盐酸肾上腺素棉片压迫止血12.缝合切口，填塞鼻腔缝合黏膜，凡士林沙卷沿总鼻道顺黏膜瓣向下鼻道填塞13.覆盖前鼻孔无

12、菌纱布覆盖，胶布固定鼻骨骨折复位术物品准备中隔包 鼻骨复位钳 细沙条 凡士林沙卷 5号球后针头 1%丁卡因 1%利多卡因 0.1%盐酸肾上腺素手术步骤 手术配合1.体位去枕仰卧位2.麻醉全麻3.手术切口经鼻腔进入4，手术野皮肤消毒用0.5%活力碘消毒面部皮肤及鼻腔5.观察鼻骨骨折情况调节手术灯照明度，清洁鼻腔6.复位用鼻骨复位钳复位鼻骨7.填塞鼻腔用吸引管吸净血液，凡士林沙卷填塞止血，无菌纱布覆盖注意事项1）合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔2）复位后勿挤压骨折处3）昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管鼻内镜鼻息肉摘除和筛窦开放术 物品准备鼻内镜器械包 内镜 光源系统 摄像系统 录像系统 转换

13、线 切割器 细沙条 凡士林沙卷 盐酸肾上腺素手术步骤 手术配合1.体位去枕仰卧位2.麻醉全麻3.手术切口经鼻腔进入4，手术野皮肤消毒用0.5%活力碘消毒面部皮肤及鼻腔5.切除鼻息肉用内镜观察鼻息肉的解剖位置，用鼻剥离器或等离子消融器，切除息肉组织，保留标本，用吸引管吸引，用浸有肾上腺素的沙条压迫止血6.切除下鼻甲用鼻剥离子和下鼻甲剪刀，切除变形下鼻甲部分7.切除筛窦的息肉样病变组织用切割器切除病变组织，保留标本，用吸引管吸引，用浸有肾上腺素的沙条压迫止血8.开放筛窦筛窦咬骨钳开放筛窦，吸引管吸引筛窦内容物9.充分止血细沙条压迫止血10.缝合切口缝合创面止血11.填塞鼻腔填塞涂有四环素眼膏的膨胀

14、海绵，用凡士林沙卷填塞鼻腔，无菌纱布覆盖鼻孔腺样体切除术物品准备扁桃基础包 扁桃器械包 吸引器 敷料包 手术步骤 手术配合1.体位仰卧位，头稍后仰2.麻醉全身麻醉3手术野皮肤消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮肤及口腔4. .腺样体切除根据需要选用大小合适的.腺样体切除器切除.腺样体，吸引器吸引咽部血液及分泌物，检查.腺样体是否切除彻底后即用0,5%1%麻黄碱滴鼻剂滴鼻止血5.腺样体刮出术选择合适的腺样体刮，刮除腺样体，吸引器吸引，腺样体完全刮除后立即用0,5%1%麻黄碱滴鼻剂滴鼻止血6.注意事项1）使用刮匙时，刮刀应沿鼻咽顶壁的弧形曲线向下滑动，不可压得太紧，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部

15、黏膜。 2）刮下腺样体顺势带出，避免脱落，被吸入喉气管。支撑喉镜下声带息肉切除术物品准备支撑喉镜器械 双目手术显微镜 喉显微手术器械 四环素眼膏 肾上腺素 吸引器 手术步骤 手术配合1.体位仰卧位，肩下垫枕，弯沙袋固定头部2.麻醉全身麻醉3手术野皮肤消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮肤及口腔4.支撑喉镜暴露声门连接调节冷光源，用喉镜，沿舌背进入咽部，暴露声门后固定支撑喉镜，吸引器吸引口腔内的分泌物5.切除息肉经显微镜下观察，如声带结节小而局限，可直接用显微喉钳切除，如息肉病变范围大，用显微喉钳夹住息肉，用喉剪沿基底部将病变切除6.止血用肾上腺素棉球压迫止血，术毕创面涂于四环素眼膏食管异物取出术

16、物品准备根据患者体态，病情选择管径，长度适当的食管镜 异物钳 吸引器 冷光源 气管切开包 手术步骤 手术配合1.体位患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，使头尽量后仰2.麻醉全身麻醉3手术野皮肤消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮肤及口腔4.环状软骨后正中入路食管镜从口腔正中送入，压舌根，挑起会厌，吸引器协助吸出口腔内的分泌物5.异物取出暴露异物，根据异物种类选择合适的异物钳夹取异物腭咽成形术物品准备扁桃器械包 全麻开口器 等离子消融器 吸引器 手术步骤 手术配合1.体位去枕仰卧位，肩下垫枕，弯沙袋固定头部2.麻醉全麻3.切口沿舌腭弓外侧级弧形切开至咽腭弓4.手术野皮肤消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮肤

17、及口腔5暴露咽喉部用全麻开口器，调试手术灯照明6.摘除扁桃体用扁桃把持钳，扁桃剥离器，消融器切除扁桃，充分止血7.扩大咽腔用消融器削薄悬雍垂组织，棉球压迫止血，用0号丝线，大圆针缝合悬雍垂组织，向上向外翻起与软腭创缘及扁桃体窝肌层缝合，检查有无出血，用棉球压迫止血，必要时再行缝扎止血8.注意事项1）软腭的切除要适度，以减少术后发生腭咽关闭不全的并发症。2）切除软腭和腭垂时应将口咽侧黏膜多切除一些，鼻咽侧黏膜多保留一些，以便缝合时使创面完全覆盖，不留裸露创面，而且将缝线留在口咽一侧。3）缝合时要包括黏膜下组织和肌肉组织，以防止术后创面裂开。4）术中创面较易出血，一侧做完，彻底止血后再做另一侧。气

18、管切开术物品准备气管切开包 所需的各种型号的气管套管 12号刀片 一次性注射器 显影纱布若干 吸引器 高频电刀 手术步骤 手术配合1.体位去枕仰卧位，肩下垫枕，弯沙袋固定头部2.麻醉局部浸润麻醉3.切口颈前正中做切口4.手术野皮肤消毒用0.5%活力碘消毒，上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘5.分离甲状腺峡部，显露气管用弯血管钳将胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌分开，分离甲状腺峡部，30的丝线结扎止血6.切开气管用12号刀切开气管，吸引器吸出气管内的分泌物7.插入，固定气管套管插入气管套管后迅速取出管芯，并妥善保管管芯，气管套管通畅后将两侧布带绕劲打结固定缝合伤口30丝线结扎止血，将套管上方切口缝合，凡

19、士林纱布覆盖伤口 喉全切除术物品准备气管切开包，全喉套管 高频电刀 23号 12号刀片 30 20 0号丝线 一次性注射器 胃管适应症1）声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。2）声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。3）声门下区癌肿。4）喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。 手术步骤 手术配合1.体位 仰卧位，头向后仰，肩部垫高2麻醉行气管切开术后全身麻醉，3.手术野皮肤消毒用0.5%活力碘消毒，上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘4.手术切口一般采取垂直，T形 横Z形 U形5.切口及游离皮瓣用23号刀游离皮肤，皮下组织，小纱布拭血，中弯血管钳止血，电刀游离皮瓣，组织钳牵开，湿大沙垫覆盖保护皮瓣，电凝止血6.切断甲状腺峡部部分及部分颈前诸带状肌中弯血管钳分离甲状腺峡部，电刀切断，圆针丝线缝扎止血，鼻粘膜器分离，暴露上段气管，电