老年患者结肠镜检查术的相关护理问题与措施

1、老年患者结肠镜检查术的相关护理问题与措施【摘 要】目的：探讨老年患者结肠镜检查术的相关护理问题及处理措施，提高检查成功率，预防并发症的发生。方法：对 101 例行结肠镜检查患者找出相关护理问题，采取积极处理措施。结果：患者能很好地接受并配合结肠镜检查，检查成功率高。结论：针对老年人的心里生理特点，采取相应护理措施，能提高结肠镜检查的成功率，预防并发症的发生。【关键词】老年患者；结肠镜检查；护理【文章编号】 1004-7484（2014）03-01312-01结肠镜检查对老年肠道疾病患者仍是目前最佳的诊断、治疗方法。由于老年患者体质弱，对检查的耐受性差，且患有多种疾病，容易出现并发症。我科对10

2、1 例老年患者行结肠镜检查，我们注重处理好各项环节的问题，取得满意效果。除 1 例肠道准备不满意外，其他均到达回盲部，无 1 例并发症发生。现将相关护理问题与措施介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组 101 例，男 79 例，女 22 例，年龄 6089 岁。平均年龄 78.1 岁。其中，结肠息肉32 例，结肠癌 17 例；结肠炎 3 例；结肠憩室 2 例；结肠黑变病 9 例。除 1 例因肠道准备不满意未达回盲部，其它结肠镜检查均未见明显异常。1.2 方法：指导患者换上后档开洞的一次性检查裤，取左侧卧位，放松身躯。检查前需先检查内镜各项功能，如角度控制旋钮、吸引、注气、注水均无故障。由

3、医生与护士 2 个配合协助进境共同完成。操作中，根据患者的耐受程度调节进境的速度与方向，并不断改变体位。2 结果术中患者顺利，无肠出血、肠穿孔、心律失常、低血糖等严重并发症的发生。术中1 例因肠道准备欠佳而终止检查，其它患者检查反应正常，均成功到达回盲部。操作中一例感恶心、 腹胀，腹痛，?谄渖詈粑 ?等对症处理后症状缓解； 1 例术中轻度出虚汗进食后缓解； 2 例出现心慌，一过性血压升高，经休息观察后恢复正常。3 护理问题与措施3.1 饮食指导：检查前进低脂细软、少渣半流质饮食 12 天，检查当日早餐禁食。3.2 询问病史：对预约接受的患者，检查前应详细了解病史，尤其应重视禁忌病史的询问，如有

4、无腹膜炎、肠穿孔、腹膜广泛粘连及直肠肛管、肛门周围急性炎症病变。3.3 心理上不适应：要强调术中床边关怀和心理安慰。协助患者取舒适卧位，积极做好患者和家属的解释工作。详细介绍结肠镜检查的方法和注意事项，告知结肠镜检查的安全性和必要性，消除紧张、恐惧的心理，取得积极配合。3.4 肠道清洗液的选择：肠镜检查的成败，肠道的清洁程度是关键：甘露醇：于检查当日早 7 点口服 20%甘露醇速饮（糖尿病患者除外） ，一小时后饮自配的糖盐水 1000ml，半小时后连续腹泻 35 次于排至清水后即可。但应注意的是，甘露醇在大肠内可被细菌分解产生可燃气体 “氢”，如行高频电凝术有引起爆炸的危险，故而采取其他肠道准

5、备方法，或电凝术前用 CO2 或 N2O 等惰性气体置换可预防。硫酸镁：于检查当日晨 9：00 口服 50%硫酸镁 445g，20分钟后饮自配糖盐水 15002000ml，一小时内饮完。电解质液：属高渗透压性腹泻，优点是方便，肠粘膜保持自然状态。但因饮水量太大多数患者不愿意接受。全结肠途径清洗机清洁肠道：于检查前一小时内，用 3842温水清洗全结肠直至流出液为清水为止，避免用肥皂水或盐水清洗，以免损伤直肠粘膜，混淆诊断。3.5 特殊病例的处理：对于行肠息内电灼除术的患者术前应进行血小板计数及出凝血时间测定，向患者及家属解释术中、术后可能出现的并发症，完善手术同意书。术后观察患者是否腹痛、腹胀及

6、便后的颜色等，如有异常立即报告医生，积极配合处理。正确指导患者合理饮食，尽快恢复体力。3.6 并发症的观察：由于部分电解质溶液被肠道吸收，可能增加心肾负荷， Levy 报道，在全结肠洗肠后体重平均增加 1.1kg，一小时尿量平均增加 107ml，因此对心肾功能不全，未控制的高血压或口服激素患者禁忌使用。本组患者中， 1 例为肾功能不全，在密切充分监护下进行肠道准备及检查， 术中轻度出虚汗，进食后症状缓解完成检查。由于术前详细了解病史，术中密切观察患者，积极配合医生检查，无 1 例并发症发生。3.7 术中配合的协调性：结肠镜检查是在医生与护士的配合下共同完成的。操作时动作要轻柔，避免损伤肠粘膜。

7、根据医生的要求及患者的耐受程度，配合医生做好肠镜进、退操作，尽量减少牵、拉、拽而引起的不适。术中严密观察病情变化，常规备有急救药品，必要时开放静脉通道，持续心电监护，持续吸氧 45L/min ，如有异常立即停止检查，配合医生正确处理。3.8 术后处理措施：对检查结果如良性可如实告诉患者并交待治疗和注意事项。如恶性病变应向亲属或陪伴交待清楚，如告知复查时间，指导专科会诊配合治疗。诊断性结肠镜检查结束后，勿需饮食控制，术后即可进食， 休息 2030 分钟，如无不适方可回家或回病房休息。活组织检查及电灼除息肉患者特别是创面较大者，注意观察大便的颜色，及腹部症状、血压、心率情况等。忌食辛辣，粗糙及过热食物，予少渣半流质饮食，必要时适当禁食，静脉输液。一周内避免剧烈活动，尽量卧床休息，保持大便通畅，减轻腹压，有利于创面愈合。腹胀较重病例，指导患者轻柔腹部以协助排气。活捡渗血较多患者为防止出血，穿孔，须留院观察 12 天。老年人