心血管病学3 三基考试 附答案

1、心血管病学(3)祝各位考试顺利-Da单选题（200题，100分）· 1、女性，62岁，高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物· A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素· B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔· C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C· D.硝普钠、毛花苷C、呋塞米· E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺· 正确答案：D答案解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。· 2、冠心病患者突

2、感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为· A.心房扑动· B.心房颤动· C.多发性室性期前收缩· D.阵发性室上性心动过速· E.阵发性室性心动过速· 正确答案：E答案解析：室性心动过速的心电图特点。· 3、风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义· A.二尖瓣面积增大，闭合不佳· B.二尖瓣腱索断裂· C.二尖瓣反流

3、3; D.二尖瓣瓣膜有赘生物· E.M型超声见CD段呈吊床样改变· 正确答案：D答案解析：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。· 4、女，26岁，阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为· A.心房扑动· B.窦性心动过速· C.心房颤动· D.阵发性室上性心动过速· E.阵发性室性心动过速· 正确答案：D答案解析：阵发性室

4、上性心动过速的心电图特点：心率150250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。· 5、符合主动脉瓣狭窄的表现是· A.梨形心· B.靴形心· C.心尖区收缩期喀喇音· D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导· E.反复发作心绞痛、晕厥· 正确答案：E答案解析：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。· 6、下列关于高血压的诊断叙述正确的是· A.收缩压140mmHg即诊断为高血压· B.舒张压90mmHg，即诊断为高血压· C.收

5、缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压· D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准· E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据· 正确答案：C答案解析：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。· 7、风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是· A.二尖瓣· B.主动脉瓣· C.肺动脉瓣· D.三尖瓣· E.二尖瓣主动脉瓣· 正确答案：A答案解析：风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。· 8、下列哪

6、种心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见· A.室上性心动过速· B.房室传导阻滞· C.房性早搏· D.心房颤动· E.室性期前收缩· 正确答案：D答案解析：心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。· 9、风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻· A.肝脏肿大· B.心率增快· C.心尖区舒张期隆隆样杂音· D.急性肺水肿发作· E.胃肠道淤血症状· 正确答案：D答案解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，

7、左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。· 10、在风湿性心脏病中，下列哪种瓣膜病变最常见· A.单纯二尖瓣狭窄· B.二尖瓣关闭不全· C.二尖瓣狭窄合并关闭不全· D.主动脉瓣狭窄· E.主动脉瓣关闭不全· 正确答案：C答案解析：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。· 11、哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥· A.主动脉瓣关闭不全· B.二尖瓣狭窄· C.肺动脉瓣狭窄· D.二尖瓣关闭不全· E.主动脉瓣狭窄·

8、; 正确答案：E答案解析：晕厥或接近晕厥可见于近1/3有症状的主动脉瓣狭窄患者。· 12、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是· A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型· B.第一心音亢进· C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音· D.GrahamSteell杂音· E.二尖瓣开放拍击音· 正确答案：A答案解析：二尖瓣狭窄的心脏听诊。· 13、主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是· A.外周动脉硬化· B.回心血量增加· C.心输出量增大· D.收缩压增高、舒张压下降&#

9、183; E.中小动脉弹性增加· 正确答案：D答案解析：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。· 14、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为· A.呼吸困难、心绞痛、房颤· B.呼吸困难、心绞痛、晕厥· C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉· D.心绞痛、晕厥、细迟脉· E.心绞痛、细迟脉、房颤· 正确答案：B答案解析：呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。· 15、男性，59岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg，心

10、率41次/分，律齐，最可能的心律失常是· A.心房纤颤· B.房性期前收缩· C.室性心动过速· D.度房室传导阻滞· E.完全右束支传导阻滞· 正确答案：D答案解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。· 16、男性，60岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为· A.初发型心绞痛· B.卧位型心绞痛· C.稳定型心绞痛· D.变异型心绞痛&#

11、183; E.恶化型心绞痛· 正确答案：D答案解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。· 17、风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿，提示· A.内科治疗恰当，疗效好· B.合并二尖瓣关闭不全· C.二尖瓣狭窄程度减轻· D.二尖瓣狭窄进入右心受累期· E.合并主动脉瓣

12、病变· 正确答案：D答案解析：食欲缺乏、肝区疼痛、水肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。· 18、男性，26岁。血压220/120mmHg，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性· A.有高血压家族史· B.眼底可见动脉交叉受压· C.上腹部可闻连续高调杂音· D.血浆肾素水平升高· E.尿蛋白()，红细胞5个/HP· 正确答案：C答案解析：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。· 19、女，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心

13、界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为· A.心肌炎· B.动脉导管未闭· C.肥厚梗阻型心肌病· D.冠心病心绞痛· E.风心病，主动脉瓣关闭不全· 正确答案：E答案解析：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。· 20、心尖区出现AustinFlint杂音提示有· A.主动脉瓣关闭不全· B.肺动脉瓣关闭不全· C.二尖瓣关闭不全· D.主动脉瓣狭窄· E.二尖瓣狭窄· 正确答案：A答案

14、解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为AustinFlint杂音。· 21、患者，女性，65岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断· A.结缔组织病· B.急性感染性心内膜炎· C.亚急性感染性心内膜炎· D.小叶性肺炎· E.大叶性肺炎· 正确答案：C答案解析：亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。· 22、女性，35

15、岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是· A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期· B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期· C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期· D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期· E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期· 正确答案：B答案解析：二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。· 23、急性心肌梗死5小时，以下治疗方案中最适宜的是· A.哌替啶

16、3; B.静滴硝酸甘油· C.射频消融治疗· D.溶栓治疗· E.糖皮质激素扩血管药物静滴· 正确答案：D答案解析：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后36小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉冠状动脉旁路移植术。· 24、急性心肌梗死心电图检查显示、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在· A.前间壁· B.前壁· C.广泛前壁· D.前侧壁· E.下壁· 正确答案：E答案解析：心肌梗死的心电图定位诊断。· 25、哪个部位的急性心肌梗死最易发生房

17、室传导阻滞· A.前壁心肌梗死· B.后壁心肌梗死· C.侧壁心肌梗死· D.下壁心肌梗死· E.左房心肌梗死· 正确答案：D答案解析：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。· 26、女，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强，该患者可能性最大的疾病是· A.冠状动脉粥样硬化性心脏病· B.风湿性心瓣膜病· C.先天性心脏病· D.肥厚型梗阻性心肌病· E.病态窦房结综合征

18、3; 正确答案：D答案解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。· 27、应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的· A.血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平· B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药· C.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药· D.坚持个体化用药· E.发生高血压危象时要紧急降压· 正确答案：A答案

19、解析：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。· 28、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是· A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内· B.降至临界高血压水平，即140160/9095mmHg· C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg· D.血压控制在患者可耐受的程度· E.以上都不是· 正确答案：A答案解析：年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低。· 29、患者，女性，69岁血压140/95mmHg，她的血压

20、属于· A.正常血压范围· B.临界高血压· C.1级高血压· D.2级高血压· E.3级高血压· 正确答案：C答案解析：1级高血压指收缩压140159mmHg，舒张压9099mmHg。· 30、洋地黄中毒多见的心律失常是· A.室上性心动过速· B.室性期前收缩二联律· C.心房纤颤· D.房室传导阻滞· E.房性期前收缩· 正确答案：B答案解析：室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。· 31、下列哪项不是引起左

21、心衰竭的常见原因· A.高血压病· B.慢性肺部疾病· C.心肌梗死· D.主动脉瓣关闭不全· E.二尖瓣关闭不全· 正确答案：B答案解析：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力减低如冠心病等，而慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。· 32、左心衰最早出现的症状为· A.白色浆液性泡沫痰· B.急性肺水肿· C.夜间阵发性呼吸困难· D.劳累性呼吸困难· E.尿量减少

22、83; 正确答案：D答案解析：劳累性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。· 33、近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物· A.血管紧张素转换酶抑制剂· B.多巴胺类· C.血管紧张素受体阻滞剂· D.磷酸二酯酶抑制剂· E.受体阻滞剂· 正确答案：A答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。· 34、终止心室颤动最有效的方法是· A.胺碘酮· B.利多卡因· C.胸外拳击复律· D.阿托品· E.直流电除颤·

23、; 正确答案：E答案解析：非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。· 35、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确· A.老年人宜用此法· B.左、右两侧轮流按压· C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压· D.每次按压时间不超过1015秒· E.听到心律减慢立即停压· 正确答案：A答案解析：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间510秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。· 36、关于一般房颤的叙述，

24、下列哪项不正确· A.心室率多在350600次/分· B.心室率快时可伴有脉搏短绌· C.持久房颤易发生动脉栓塞· D.心室搏动快而不规则· E.第一心音常强弱不等· 正确答案：A答案解析：房颤的f波频率多在350600次/分。· 37、室性期前收缩次数为下列哪项可以诊断为“频发性室性期前收缩”· A.3次/分以上· B.5次/分以上· C.8次/分以上· D.10次/分以上· E.15次/分以上· 正确答案：B答案解析：5次/分以上的室性期前收缩为“频发性室性期前

25、收缩”。· 38、非器质性心脏病者一般不会出现· A.窦性心动过速· B.室早二联律· C.阵发性室上性心动过速· D.度房室传导阻滞· E.阵发性房速· 正确答案：B答案解析：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。· 39、临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是· A.降低热量· B.降低肺泡中泡沫的表面张力· C.扩张肺泡毛细血管床· D.增加气体交换面积· E.增加迷走神经兴奋性· 正确答

26、案：B答案解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡中泡沫表面张力的作用。· 40、下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正· A.频发室性期前收缩· B.心室颤动· C.阵发性室上性心动过速· D.心房颤动· E.阵发性室性心动过速· 正确答案：C答案解析：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。· 41、室性心动过速的临床症状不包括· A.低血压· B.气促· C.晕厥· D.多尿&

27、#183; E.可无临床症状· 正确答案：D答案解析：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。· 42、抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是· A.取下肢下垂坐位· B.静脉注射毛花苷C· C.低流量间断给氧· D.静脉注射呋塞米· E.安慰患者，稳定情绪· 正确答案：C答案解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。· 43、男性，32岁，10年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：

28、血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（），估计此次心律失常最可能的是· A.2:1心房扑动· B.阵发性室性心动过速· C.窦性心动过速· D.阵发性室上性心动过速· E.心房纤颤· 正确答案：D答案解析：可采用排除法。2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。· 44、男性，29岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第34

29、肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为· A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛· B.急性心肌梗死· C.主动脉瓣狭窄· D.高血压性心脏病· E.肥厚型梗阻性心肌病· 正确答案：E答案解析：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。· 45、75岁男性，高血压病20余年，有哮喘和痛风病史，最近出现轻度充血性心衰症状。最不宜

30、选择的药物为· A.受体阻滞剂· B.受体阻滞剂· C.利尿剂· D.钙通道拮抗剂· E.血管紧张素转换酶抑制剂· 正确答案：B答案解析：双侧肾动脉狭窄，禁用ACEI类药物。哮喘和痛风为受体阻滞剂的禁忌证，心力衰竭急性期应用受体阻滞剂会加重心衰症状，故本题高血压患者不宜应用受体阻滞剂。· 46、58岁女性，高血压10余年，冠心病3年，最宜选用的药物为· A.受体阻滞剂· B.受体阻滞剂· C.利尿剂· D.钙通道拮抗剂· E.血管紧张素转换酶抑制剂· 正确答案：D答

31、案解析：对于冠心病患者，钙通道拮抗剂能改善症状，对于高血压患者，钙通道拮抗剂为首选降压药，故本题首选钙通道拮抗剂，此外受体阻滞剂和血管紧张素酶抑制剂也可应用。· 47、扩张型心肌病最主要的临床表现为                                

32、0;                                                 

33、0;                                                 

34、0;                                                 

35、0;                                                 

36、0;                                                 

37、0;                 · A.充血性心力衰竭· B.猝死· C.栓塞· D.食欲不振· E.肺部感染· 正确答案：A答案解析：扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。· 48、当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时· A.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音减低· B.心尖部舒张

38、期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音减低· C.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音增强· D.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音增强· E.心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音增强· 正确答案：D答案解析：二尖瓣狭窄听诊时可闻及：心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，并随狭窄程度增强。肺动脉第二音亢进。· 49、风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是· A.普罗帕酮(心律平)· B.利多卡因· C.毛花甙丙(西地兰)·

39、D.可拉明· E.胺碘酮· 正确答案：C答案解析：风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心率140次/分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风心病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注西地兰，以减慢心率。· 50、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为· A.静点硝酸甘油· B.强心· C.利尿· D.主动脉瓣瓣膜置换术· E.主动脉瓣球囊成型术· 正确答案：D答案解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。· 51、合并

40、冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选· A.受体阻滞剂· B.利尿剂· C.血管紧张素转换酶抑制剂· D.钙通道阻滞剂· E.受体阻滞剂· 正确答案：D答案解析：钙通道阻滞剂可使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。还可使冠状动脉扩张，缓解心绞痛。· 52、右心衰竭体循环淤血的表现是· A.端坐呼吸· B.心源性哮喘· C.劳力性呼吸困难· D.阵发性夜间呼吸困难· E.肝颈返流征阳性· 正确答案：E答案解析：右心衰竭体循环淤血的表现有：水肿、肝大、颈静脉征

41、，而肝颈返流征阳性更具特征性。端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难均为左心衰的典型症状。其中劳力性呼吸困难也是右心衰的症状，常为继发于左心衰的右心衰，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。· 53、患者，男，28岁。高血压病史半年。近日头痛加重，伴恶心、呕吐、心悸、气短。检查：血压190/135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左心室肥厚，心肌劳损。其诊断是· A.高血压脑病· B.缓进型高血压病· C.脑血管痉挛· D.急进型高血压病· E.急性心力衰竭· 正确答案：D答案解析：原发性高血压大

42、多起病及进展均缓慢，但少数可表现为急进危重，发展为恶性高血压。临床特点血压显著升高，舒张压持续130mmHg，头痛、视物模糊、眼底出血渗出、视盘水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿。高血压脑病主要是脑水肿和颅内压增高的表现：如严重头痛、呕吐、神志改变。· 54、患者，女，30岁。有风湿热病史，近半年来咳嗽，痰中带血，活动后气短，检查：两肺（一），心尖部听到舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大。应首先考虑的是· A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全· B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄· C.肺结核· D.肺癌· E.支气管扩张症· 正确答案

43、：B答案解析：题干中患者有风湿热病史，排除肺结核、肺癌、支气管扩张。二尖瓣狭窄心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大，而二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，心界向左下扩大。· 55、急性左心功能不全，常伴有· A.咳铁锈色痰· B.咳粉红色泡沫痰· C.咯吐大量鲜血· D.咳大量脓痰· E.干咳无痰· 正确答案：B答案解析：咳铁锈色痰为典型肺炎链球菌肺炎的特征；咳粉红色泡沫痰为急性左心功能不全、肺水肿的特征；咳大量脓痰见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿；干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急

44、性支气管炎初期、支气管肿瘤等；咯吐大量鲜血常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。· 56、脑栓塞栓子最常见的来源是· A.冠心病伴心房颤动· B.脑动脉硬化· C.感染性心内膜炎· D.风湿性心脏病伴心房颤动· E.冠心病心肌梗死· 正确答案：D答案解析：风湿性心脏病伴心房颤动的患者赘生物引起动脉栓塞占2040，栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢为临床常见的体循环动脉栓塞部位。脑栓塞的发生率最高为1520。· 57、以下哪项不是冠心病的危险因素· A.年龄、性别

45、83; B.血红蛋白异常· C.血脂、血压异常· D.吸烟与肥胖· E.糠尿病与糖耐量异常· 正确答案：B答案解析：动脉粥样硬化是多因素导致的疾病，这些因素称为危险因素，包括:年龄与性别；血脂异常；血压增高；吸烟；糖尿病与糖耐量异常；肥胖；职业:脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作；饮食：高热量、高脂肪饮食。遗传：常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症；性格。· 58、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选· A.静滴利多卡因· B.腺苷· C.口服苯妥英钠· D.静滴10氯化钾· E.口服美西律&

46、#183; 正确答案：B答案解析：阵发性室上性心动过速的治疗首选腺苷，腺苷无效改静脉注射钙通道阻滞剂维拉帕米，能有效减慢室上性心动过速的心室率，并转复窦性心律。· 59、深静脉血栓形成最常见于· A.上肢深静脉· B.上腔静脉· C.下腔静脉· D.门静脉· E.下肢深静脉· 正确答案：E答案解析：全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。· 60、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用· A.利多卡因· B.普罗帕酮· C.苯妥英钠· D.氯化钾· E.直

47、流电复律· 正确答案：E答案解析：洋地黄中毒的处理，电复律一般禁用，因易致心室颤动。· 61、急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是· A.疼痛的部位· B.心肌坏死标记物增高· C.是否伴有血沉增快· D.是否伴有ST段抬高· E.是否有频发室性早博· 正确答案：B答案解析：急性心肌梗死时心肌坏死标记物增高，心绞痛时正常。· 62、为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选· A.外科手术· B.射频消融治疗· C.抗心动过速起搏器· D.长期服用有效药物·

48、; E.自动心脏复律除颤器· 正确答案：B答案解析：对于折返性室上性心动过速，近年来射频消融治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径，可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。· 63、ACEI降压治疗不能与哪种药物合用· A.1受体阻滞剂· B.钙离子拮抗剂· C.受体阻滞剂· D.保钾利尿剂· E.排钾利尿剂· 正确答案：D答案解析：保钾利尿剂可引起血钾升高，不宜与ACEI合用。· 64、对于高血压病的降压治疗下述哪项是错误的· A.除危重病例外，降

49、压药物从小剂量开始· B.大多数患者需要长期用药· C.血压降至正常时即可停药· D.首选第一线降压药物· E.根据个性化原则选用降压药物· 正确答案：C答案解析：一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在高压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，23周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。· 65、急性感染性心内膜炎具有诊断意义的检查是· A.血培养· B.血沉· C.血常规· D.尿常

50、规· E.血清免疫学检查· 正确答案：A答案解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。· 66、Beck三联征是指· A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远· B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强· C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远· D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强· E.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远· 正确答案：A答案解析：Beck三联征：静脉压升高、动脉压下降、心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。· 67、高血压危

51、象降低血压宜首先选用· A.硝苯地平口服· B.卡托普利口服· C.硝普钠静滴· D.哌唑嗪口服· E.呋塞米稀释后静注· 正确答案：C答案解析：高血压危象时血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，还可伴靶器官损害。治疗必须迅速使血压下降，首选硝普钠静滴，直接扩张动脉和静脉，可使血压迅速降低。· 68、急性心肌梗死最早出现的症状是· A.疼痛· B.发热· C.心律失常· D.呼吸困难· E.低血压和休克· 正确答案：A答案解析：急性心肌梗死

52、时疼痛是最先出现和最突出的主要症状。· 69、改善急性左心功能不全症状最有效的药物是· A.利尿剂· B.洋地黄· C.钙离子拮抗剂· D.肾上腺素能受体阻滞剂· E.血管紧张素转换酶抑制剂· 正确答案：A答案解析：利尿剂是心功能不全治疗中最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。· 70、下列哪项表现不符合大量心包积液体征· A.肝脏肿大· B.下肢水肿· C.心音遥远· D.心尖搏动明显· E.心界普遍扩大· 正确答案：

53、D答案解析：大量心包积液时心浊音界向两侧增大，颈静脉怒张，肝脏肿大、下肢水肿、腹水，心尖搏动减弱，心音遥远。· 71、二尖瓣狭窄，仅听到舒张中期杂音，而无舒张晚期杂音，是因为· A.二尖瓣狭窄程度较轻· B.二尖瓣狭窄程度较重· C.二尖瓣前叶活动受限· D.二尖瓣后叶活动受限· E.并发心房颤动· 正确答案：E答案解析：在窦性心律时，典型的二尖瓣狭窄的杂音是舒张期隆隆样杂音，收缩期前增强。加强的原因是心房收缩。当出现心房颤动时，心房收缩消失，杂音在收缩期前则不增强。· 72、左心功能不全的体征为· A.

54、颈静脉怒张· B.水冲脉· C.肝肿大· D.舒张期奔马律· E.下肢浮肿· 正确答案：D答案解析：左心功能不全时除基础心脏病固有体征外，患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律，两肺部可闻及湿性啰音。· 73、急性病毒性心肌炎临床表现中错误的是· A.发病前常有上感、腹泻病史· B.可有心力衰竭的表现· C.可有心肌梗死样表现· D.心肌损伤标志物均正常· E.超声心动图异常也可以正常· 正确答案：D答案解析：心肌坏死标志物血清心肌肌

55、钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）检测增高。· 74、右心衰的特征性体征为· A.恶心、呕吐· B.肝颈静脉返流征阳性· C.肝肿大· D.劳力性呼吸困难· E.胸腔积液· 正确答案：B答案解析：右心衰时以上症状均可出现，其中肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。· 75、扩张型心肌病不包括哪项体征· A.奔马律· B.心律失常· C.体循环栓塞· D.周围血管征· E.体循环淤血· 正确答案：D答案解析：扩张型心肌病主要体征为心脏扩大、奔马律、

56、常合并各种类型心律失常以及充血性心力衰竭体征。· 76、以下哪项不是肥厚梗阻型心肌病的临床表现· A.晕厥· B.心绞痛· C.病理性Q波· D.可能在心尖部听到舒张期杂音· E.胸骨左缘第34肋间粗糙的喷射性收缩期杂音· 正确答案：D答案解析：肥厚梗阻型心肌病在心尖部常有收缩期杂音。其余四个选项均为肥厚梗阻型心肌病的临床表现。· 77、治疗高血压伴变异型心绞痛患者，最佳降压药物为· A.利尿剂· B.ACEI· C.钙离子拮抗剂· D.-受体阻滞剂· E.1受体阻

57、滞剂· 正确答案：C答案解析：高血压合并变异型心绞痛患者以钙离子拮抗剂疗效最好。· 78、冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪支· A.右冠状动脉主干· B.左冠状动脉前降支· C.左冠状动脉主干· D.右冠状动脉回旋支· E.左冠状动脉回旋支· 正确答案：B答案解析：冠状动脉粥样硬化最常见是左冠状动脉前降支。· 79、非ST段抬高心肌梗死与ST段抬高心肌梗死治疗措施的差异在于是否· A.吸氧· B.溶栓治疗· C.抗凝治疗· D.抗血栓治疗· E.使

58、用止痛药物· 正确答案：B答案解析：非ST段抬高性心肌梗死容易发生再梗死、再发心绞痛，远期病死率高。其治疗措施与ST段抬高性心肌梗死不同，此类患者不宜溶栓治疗，应该以抗栓抗凝治疗为主，高危患者以介入治疗为主。· 80、室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在· A.脑· B.肾· C.脾· D.肺· E.四肢· 正确答案：D答案解析：动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些先天性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞。· 81、二尖瓣狭窄最

59、早出现的症状是· A.水肿· B.咯血· C.劳力性呼吸困难· D.咳嗽· E.端坐呼吸· 正确答案：C答案解析：因二尖瓣狭窄导致左心衰竭，肺动脉压增高，肺水肿发生，出现呼吸困难。· 82、左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻· A.肝肿大压痛· B.心率增快· C.胃肠道淤血· D.肺淤血症状· E.三尖瓣区收缩期杂音· 正确答案：D答案解析：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。&#

60、183; 83、患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：· A.心功能级· B.心功能级· C.心功能级· D.心功能级· E.以上都不是· 正确答案：B答案解析：美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级:级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患

61、者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。· 84、左心衰最早出现的临床症状是· A.端坐呼吸· B.心源性哮喘· C.劳力性呼吸困难· D.阵发性夜间呼吸困难· E.疲乏无力· 正确答案：C答案解析：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的临床症状。疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。· 85、下列哪项最能提示左心功能不全· A.交替脉· B.奇脉· C.水冲脉· D.脉短绌· E.脉细数· 正确答案：A答案解析：奇脉提示心包积液、缩窄性心

62、包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭；交替脉是左心衰竭的重要体征。· 86、急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是· A.肌钙蛋白· B.肌红蛋白· C.乳酸脱氢酶（LDH）· D.谷草转氨酶（AST）· E.肌酸磷酸激酶同工酶（CPKMB）· 正确答案：B答案解析：在几种心肌坏死标记物中，肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标，在起病2小时内升高，敏感性高而特异性不强；肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是最具有心脏特异性的标记物，在

63、发病34小时即可升高；CK-MB诊断的特异性较高，起病后4小时内增高；AST在起病612小时后升高；LDH在起病810小时后升高。· 87、下列不属于心包穿刺的指征是· A.心脏压塞· B.为证实心包积液的存在· C.为明确心包积液的性质· D.心包积脓· E.心包内药物治疗· 正确答案：B答案解析：心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段。如果进行心包内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。· 88、男，50岁，突发剧烈头痛，呕吐，视物模糊，血压210/130mm

64、Hg，首选降压药物是：· A.呋塞米(速尿)· B.普萘洛尔· C.卡托普利· D.维拉帕米· E.硝普钠· 正确答案：E答案解析：综合该患者病史及体征，诊断为恶性高血压，首选硝普钠降压。· 89、男性，55岁，血压160/100mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，尿蛋白(+)。该患者降压应首选· A.利尿剂· B.钙拮抗剂· C.血管紧张素转换酶抑制剂· D.受体阻滞剂· E.受体阻滞剂· 正确答案：C答案解析：该患者为高血压合并糖尿病，存在肾损害，选用ACEI

65、类较为适用，可降低尿蛋白，减缓肾损害。· 90、患者，男性，45岁，高血压病3年，血压150/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为· A.高血压I级，低危组· B.高血压I级，高危组· C.高血压I级，极高危组· D.高血压I级，中危组· E.高血压级，低危组· 正确答案：B答案解析：根据国际统一标准，高血压的分级：I级血压为140159/9099mmHg；级血压为160179/100109mmHg；级血压180/110mmHg。本题血压150/95mmHg属于I级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险

66、因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有其他心血管疾病危险因素均属于高危组。· 91、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自· A.血液学检查· B.心电图检查· C.超声心动图· D.免疫学检查· E.细菌学检查· 正确答案：E答案解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。· 92、女，60岁，高血压7年。血压波动于150170/90100mmHg，无明显

67、症状。实验室检查发现餐后血糖及胰岛素释放试验异常，而空腹血糖正常。下列哪类药物对此疗效较好· A.利尿剂· B.钙离子拮抗剂· C.ARB或ACEI· D.受体阻滞剂· E.1受体阻滞剂· 正确答案：C答案解析：该患者诊断为高血压病2级，糖耐量异常。因此在选择降压药物时应该考虑既有降压作用又可以改善糖代谢的药物。ACEI具有改善胰岛素抵抗的作用，对肥胖，糖尿病，心、肾等器官受损的高血压患者有相对较好的疗效。故在单一用药或联合用药时，应该选择ACEI。· 93、男，68岁，高血压性心脏病，心功能不全，两肺底闻及湿啰音，ECG示

68、高度房室传导阻滞，此时不宜选择下列哪类降压药物· A.ARB· B.ACEI· C.受体阻滞剂· D.噻嗪类利尿剂· E.1受体阻滞剂· 正确答案：C答案解析：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用受体阻滞剂。· 94、10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是· A.避免关节损伤· B.忌海鲜· C.减少体育运动· D.长效青霉素肌注· E.激素吸入维持· 正确答案

69、：D答案解析：诊断为急性风湿热可能性大。· 95、男，65岁，高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适· A.ACEI制剂· B.受体阻滞剂· C.钙离子拮抗剂· D.利尿剂· E.受体阻滞剂· 正确答案：A答案解析：由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。· 96、女性，61岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20年。10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是· A.心律失常· B.肺栓塞· C.亚急性感染性心内膜炎· D.肺部感染· E.心力衰竭· 正确答案：E答案解析：此病人可能的合并症是心力衰竭，即从左心衰竭(表现为不能平卧和双肺干湿性啰音)发展为全心衰竭(出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢浮肿)。而其余四项均无明显依据。· 97、男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸