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文档简介
1、沟槽开挖报验申请表工程名称:致:监理单位我单位已完成了污水管道沟槽开挖 W8-W6W8-W6K0+280K0+280- -K0+21?K0+21?工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收.附件:1 1、沟槽基坑土方开挖检验批质量检验记录 1 1 份2 2、工程基准线定位放样复核记录 1 1份3 3、水准测量成果表 1 1份4 4、隐蔽验收记录 1 1 份承包单位章工程经理日期审查意见:口同意报验不同意报验工程监理机构总/专业监理工程师日期沟梢基坑土方开挖检验批质量检验记录工程名称分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽基坑土方开挖施工单位专业工长工程经理分包单位分包工程经理施工班组长工程数量
2、68米验收部位W8 lW6(K0+280-K0+212)DN500工程技术负责人交方班组接方班组检查日期2022年7月18日检查项目号亭,一检查内谷检验依据/允许偏差 规定值或土偏差值检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围数与12345678910应测点数合格点数合格率为主控项目原状地基土1观察、检查原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻全数原状地基未扰动,没有受水浸泡合格2地基承载力满足设计要求全数满足设计要求合格压实度、厚度3检查压实度、厚度满足设计要求全数满足设计要求合格一般项目槽底高程1mrjn土方+20两 井 之间317!1919232020197686石方+20、-200)槽底中线2
3、每侧宽度不小于规定两 井 之间6913i9159169169129109109028958951210839029083沟槽边坡不住于规定两 井 之间61:1:1:1:1:1:1:1:1:1:121083!1:1:平均合格率%84%施工单位检查评定结论工程专业质量检查员:签字年月日监理建设单位意见监理工程师:签字或建设单位工程专业技术负责人:签字年月日注:1、本表由施工工程专业质量检查员填写,监理工程师建设单位工程技术负责人组织工程专业质量检查员等进行验收,并应按上表进行记录.2、检验批一般工程计数检验数据较多时,可先填写“检验批一般工程计数检验记录表G1-1-2,然后将计数检验结果填写在本表
4、相应的检查结果栏内.作为本表的附页.工程基准线定位放样复核记录城镇道路质检182工程名称单位工程名称污水管道工程施工单位分包单位工程经理技术负责人施工工长分部工程名称土方 H 程分项工程名称沟槽开挖土方验收部位W8-W6(K0+28O-K0+212)沟槽主要工程数量68米验收标准及图号GB50268-2022111*:1JJ1.一,、,二:.QA一V-1f f寸值i i1 1J J1 1|,|,一丁.i_*/让 T 十/ 方rfr1假t样I1A/47.mJi31311 1T TA911记111录图示说明:及i、 本次放样使用全站仪及水准仪, 依据K0+397焦点纬三路与经二路坐标及水说平限制点
5、;在沟槽底放出检查井中央位置、 设计标高.明2、 放样内容为:w8、w7、w63、放样数量为:3座井位,长度68米.复核记录及意见签证复核人:施工单位检查意见测量员签名:监理单位验收结监理工程师签名:年月日论年月日水准测量成果表工程名称:单位工程:雨水管道工程工序名称沟槽开挖土方桩号部位W8-W6(K0+280-K0+212)DN500图纸依据污水平囿布置图观测日期2022-7-18依据点及高程K0+397允许偏差20mm仪器自动安平水准仪不测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差W8-K0+280K0+270K0+360W7-K0+250K0+240K0+230W6-K0+2
6、12工程名编 RC5-1-2施测说明观测者:实测高程为:程沟槽底高校对:施工单位检查评定结果日工程专业质量检查员:年月监理单位验收结论日监理工程师:年月隐蔽工程验收记录称隐检项目沟槽开挖隐检日期2022-7-18隐检部位W8w的槽的槽1,外观检查:槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现象.2,槽底高程:经测量在允许偏差范围内.3,槽底中线每侧宽度:经量测符合设计要求.4,地基承载力:复合设计要求.检内容及检查情况口不符合要求口符合要求处理情况口同意进入下道工序口整改完毕,符合要求后进入下道工序施工单位专业技术负责人专检员业质长专业工栏监理或建设单位专业工程师本表一式四份,由施工单位填写,建设单位、
7、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份.管道根底报验申请表工程名称:致:监理单位我单位已完成了污水管道根底 W8-W6W8-W6K0+280K0+280- -K0+21?K0+21?工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收.附件:1 1、管道根底检验批质量检验记录2 2、水准测量成果表3 3、隐蔽验收记录承包单位章工程经理日期1 1 份1 1 份1 1 份审查意见:口同意报验口不同意报验工程监理机构总/专业监理工程师日期开梢施工管道根底检验批质量检验记录表编号:J1-YS202201工程名称分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道根底施工单位专业工长工程经理分包单位分包工程经理施工班组
8、长工程数量68米验收部位W10-W8-DN500(K0+280-K0+212)工程技术负责人交方班组接方班组检查日期2022年7月18日左查目1号 序检查内容检验依据/允许偏差规定值或土偏差值mm检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数1234567890,应1测点数合格点数合格率%证1w1地基承载力现状地基承载力符合设计要求检 查 处度或复合验报告工基处理强承载力检符合设计要求2混凝土强度标准养护及同条件养护应符合设计要求每 工 作班每3100m各1组13砂石根底压实度符合设计要求或标准规定般项目1垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m测1点,且不少于3点程高压力管道+30无
9、压管道0,-15厚度不小于设计要求混凝土根底、管座基中线每侧宽平度+10,0每 个 验收批每10m测1点,且不少于3点高程0,-15厚度不小于设计要求座管肩宽+10,-5肩高+20土3砂及程一压力管道+30每 个 验收批每10m测1点,且不无压管道0,-1515-16-11-15-14-13-14-15-878710砂砾基础平基厚度不小于设计要求少于3点90101110121016583土弧根底腋角高度不小于设计要求平均合格率%85%施工单位检查评定结论工程专业质量检查员:签字年月日监理建设单位意见监理工程师:签字或建设单位工程专业技术负责人:签字年月日11水准测量成果表工程名称:单位工程:污
10、水管道工程工序名称管道根底桩号部位W8-W6(K0+280K0+212)图纸依据污水平囿布置图观测日期2022年7月18日依据点及高程K0+397()允许偏差0,-15mm仪器自动安平水准仪砂根底测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差K0+280K0+270K0+260K0+250K0+240K0+230K0+220K0+212施测说明实测图程为:砂根底(Wj程观测者:校对:施工单位检查评定结果工程专业质量检查员:年月日12监理单位验收结论监理工程师:年月日隐蔽工程验收记录13本表一式四份,由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份.告施工单位专业技术
11、负责人专 业 质 检员专业工长字14栏监理或建设单位专业工程师工程名编号C5-1-2隐检项污水管道根底隐检日2022年7月18日隐检部W8W管道根底5.6.外观检查:原状地基、砂石根底与管道外壁间接触均匀,无空隙.砂石根底厚度及高程经检查符合设计要求.煤检内容及检查情况口符合要求口不符合要求处理情况口同意进入下道工序口整改完毕,符合要求后进入下道工序污水管道铺设报验申请表工程名称:致:监理单位我单位已完成了污水 W8-W6W8-W6K0+280K0+280- -K0+21?K0+21?管道铺设工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收.附件: 1 1、管道铺设检验批质量检验记录1 1一份2
12、 2、柔性管道接口检验批质量检验记录1 1一份3 3、水准测量成果表1 1一份4 4、管道铺设隐蔽验收记录1 1一份5 5、接口连接隐蔽验收记录1 1一份承包单位章工程经理日期审查意见:口同意报验口不同意报验工程监理机构总/专业监理工程师日期15柔性管道铺设检验批质量检验记录程名称分部工程名称管道主体工程分项工程名称柔性管道铺设施工单位专业工长工程经理分包单位分包工程经理施工班组长工程数量68米验收部位W8-W6(K0+28O-K0+212)工程技术负责人交方班组接方班组检查日期2022年7月18日左查目户1号检查内容检验依据/允许偏差(规定值或土偏差值)检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值
13、范围点数12345678901应1测点数合格点数合格率(%)3*11埋设深度管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求,无压力管道严禁倒坡.检杳施工记录、测量记录经查测量记录,符合要求.合格2管道外观刚性管道无结构贯穿裂缝和明显缺损情况观察,查技术资料合格3管道安装安装必须稳固,管道安装后应线形平直观察,查测量记录符合要求合格般项目1水平轴线(mm无压管道15每管节151615151313166100有压管道30O2管底高程(mmD1000无压管道士15有压管道士30平均合格率(%)93%16施工单位检查评定结论工程专业质量检查员:签字年月日监理建设单位意见监理工程师:签字或建设单位工程专业技术负责
14、人:签字年月日12、检验批一般工程计数检验数据较多时,可先填写“检验批一般工程计数检验记录表G1-1-2,然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内.作为本表的附页.17柔性类管接口连接检验批质量检验记录工程名称分部工程名称管道主体工程分项工程名称柔性管类接口连接施工单位专业工长工程经理分包单位分包工程经理施工班组长工程数量68米验收部位W外W6(K0+28O-K0+212)工程技术负责人交方班组接方班组检查日期2022年7月18日左查目月1号检查内容检验依据/允许偏差规定值或偏差值检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678901应1测点数合格点数合格率%a1:1材料产
15、品质量管及管件、 橡胶圈的产品质量符合本标准有关规定进 场 批次按规范产品质量保证资料编号:,合格22柔性接口橡胶圈位置正确,无扭曲、外露现象,承口、插口无破损、开裂;双道橡胶圈的单口水压试验合格逐个观察、检查单口水压记录符合要求合格33刚性接口接口硅强度符合设计要求,不得有开裂、空鼓、脱落现象查砂浆及混凝土试块抗压强度试验报告-般项目1柔性接口纵向间隙柔性接口的安装位纵向间隙应符合标准彳律正确,其1关规定逐个检查,检查施工记录XVVVVV65832相邻接口错口mrjn700自检两 井 之间3D7003两 井 之间3D10005两 井 之间34曲线安装管道曲线安装时,接口及转角处应符合标准第、
16、条的规定曲线段每个接口5接口填缝管道接口填缝应符合设计要求,密实、光洁、平整;检查材泄施工配合比记卜质量,检查录平均合格率%83%施工单位检查评定结论工程专业质量检查员:签字年月日1819监理建设单位意见监理工程师:签字或建设单位工程专业技术负责人:签字年月日12、检验批一般工程计数检验数据较多时,可先填写“检验批一般工程计数检验记录表G1-1-2,然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内.水准测量成果表工程名称:单位工程:污水管道工程工序名称管道铺设桩号部位W10-W8(K0+280K0+212)图纸依据污水平囿布置图观测日期2022年7月18日依据点及高程K0+397()允许偏差10
17、mm仪器自动安平水准仪不测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差K0+280K0+270K0+260K0+250K0+240K0+230K0+212施测说明实测高程为:管底高程观测者:校对:施工单位检查评定结果工程专业质量检查员:年月日20监理单位验收结论监理工程师:年月日隐蔽工程验收记录21工程名称编 pC5-1-2隐检项目污水管道铺设隐检日期2022年7月18日隐检部位W8W管道7.外观检查:管壁未出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况;管道安装稳固,安装后线形平直.8.管道埋设深度、轴线位置符合设计要求;管道经测量复核未发现倒坡现象.口符合要求口不符合要求处理情况口同意进入
18、下道工序整改完毕,符合要求后进入下道工序施工单位专业技术负责人专检员业质长专业工22栏监理或建设单位专业工程师工程名称编 PC5-1-2本表一式四份,由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份.隐蔽工程验收记录23施工单位专业技术负责人专 业 质 检员专业工长字栏监理或建设单位专业工程师本表一式四份,由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份.隐检项隐检日2022年7月18日隐检部W8W管道1、外观检查:插口部位连接紧密,无破损、变形、开裂等现象;插入后橡胶圈位置正确,无扭曲等现象.2、接口纵向间隙满足设计及验收标准要求.煤检内容及检查情况口符合
19、要求口不符合要求处理情况口同意进入下道工序口整改完毕,符合要求后进入下道工序24污水检查井报验申请表工程名称:致:我单位已完成了 W8W8、W7W6W7W6以审查和验收附件:1 1、检查井砌筑检验批质量检验记录2 2、沟槽回填检验批质量检验记录3 3、工程基准线定位放样复核记录4 4、水准测量成果表承包单位章工程经理日期251 1一份1 1一份1 1一份1 1份_监理单位检查井砌筑工作,现报上该工程报验申请表,请予审查意见:口同意报验不同意报验工程监理机构总/专业监理工程师日期26砖砌井室检验批质量检验记录工程名称分部工程名称管道附属工程分项工程名称检查并施工单位专业工长工程经理分包单位分包工
20、程经理施工班组长工程数量3座验收部位W8W7W6工程技术负责人交方班组接方班组检查日期2022年7月20日左查目月i号检查内容检验依据/允许偏差 规定值或土偏差值检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678901.应1测点数合格点数合格率%上1原材料原材料、预制构件的质量符合国家相关标准及设计要求合格证及检验报告编号: 原材 要求骞质量符合标准及设计合格W2砌筑砂浆强度砂浆强度应符合标准和设计要求.每50m砌体1组砂浆试验报告编号:砂浆强度符合标准及设计要求合格3砌筑质量砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直,不得有通缝、瞎缝;井室无渗水、水珠现象逐个检查符合要求-般项目1平面轴线位置
21、 轴向、 垂直轴向15每座221313151719164672结构断面尺寸+10,02571195665833井室尺寸长、宽或直径+202119701123264674井口高程农田或绿地+201路面与路面一致05mm5底高程,开槽法管道铺设Di1000士15不开槽法管道铺设Di1500+20,-40276踏步安装间距及外露长度士101977331007脚窝高、宽、深士108流槽宽度士1057733100平均合格率%83%83%施工单位检查评定结论工程专业质量检查员:签字年月日监理建设单位意见监理工程师:签字或建设单位工程专业技术负责人:签字年月日沟梢基坑回填检验批质量检验记录工程名称分部工程名称土石方工程分项工程名称沟槽回填施工单位专业工长工程经理分包单位分包工程经理施工班组长工程数量98米验收部位W8-W6(K0+310-K0+212)工程技术负责人交方班组接方班组检查日期2022年7月21日左查目1号检查内容检验依据/允许偏差规定值或土偏差值检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678901应测点数合格点数合格率%3*11回填材料材料应符合设计要求1000m2 21次2组回填材料符合设计要求.合格二2观测沟槽沟槽不得带水回填,回填应密实检查施工记录沟槽回填密实,未带水回填.合格13管道变形
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