临床中补钾方法与注意事项39730

1、补钾原那么：1、不宜过早见尿补钾30-40ml/h 2、不宜过浓浓度不超过 0.3%3、不宜过快成人30-40滴/分,小儿酌减4、不宜过多成人每日不超过 6g考前须知：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时 1gkcl, 一般每小 时0.75g注意补钾过快造成的高钾血症.3-4.5g kcl可使血钾暂升高 1-1.5mmol/L,补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L,但不久 还可下降；3、不能操之过急,每日6g为宜；4、注意补Mg;5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否那么可能会使血 清钾更低.当然浓度太高5%.只能用中央静脉补,不然对血

2、管的刺激 很大！6、用微泵补钾容易限制速度,比拟平安！7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且平安,所以低钾患者能够口服补 钾的尽量选择口服！其实对于危重病患者的补钾,我们往往会遇见这样的情况：那就是患 者血钾非常低,甚至低于2.5mmol/L以下,此时是需要快速提升血钾精品浓度至相对平安的水平,而危重病患者胃肠道可能又不能使用, 常规补钾0.3%浓度需要带入大量液体,这在危重病人身上往往受到极大限制.在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10%氯化钾,精品1g氯化钾在12小时内泵入,34小时复查血钾,而从未出现过血 钾过高及其他相关并发症的情况.资料显示可从深静脉补钾,受浓度 限制小由于对

3、血管刺激小,而速度才是至关重要的.1gKCl/h相 当于13mmol/h,这是允许的补钾速度20mmol/h.故低钾病人紧 急情况下、不能大量输液时,可以从深静脉泵入10%氯化钾.当然胃肠道补钾是最平安的.平安补钾的关键不是浓度,而是速度20mmol/h 华盛顿内科手册第 30版.而具体的方法应当遵循以下原那么：1 .重度缺钾血钾小于 2mmol/L 应首选静脉补钾,尤其建议深静 脉,采用静脉灌注泵.浓度最高不超过60%.最常用 KCL 1g-1.5g/50ml, 2030%.速度不超过 20mmol/H 1.5g/H.由于浓度 较高,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,防止严重高钾血症和心 脏

4、停搏.如无条件开放中央静脉,尽管高浓度钾对静脉刺激极大,权衡利弊, 仍应进行外周补钾,浓度最高不超过30%.,速度同上.注意：此时仍应强调限制输入速度,必须应用微泵.速度同前述.2血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅.口服和静脉同时进 行.浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、 血管痉挛,形成静脉炎,最终导致静脉血栓形成,同时由于局部高浓 度K+离子的刺激,患者的痛感强烈.因此,无论在国内还是国外的 医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过 0.6%勺K+溶液,也就是说精品外周最高浓度是0.45% 一般来说,国内除ICU以外,根本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液,

5、补充速度虽然慢一点,但是平安精品系数那么要高得多且不容易出现纠纷国内的医疗环境,平安第一口服补钾：10%的KCL,每次10ml,每日3-4次.可以参加到橙汁 中改善口感,宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺 激造成胃黏膜糜烂出血.对于口服补钾的一个熟悉误区就是口服补钾 不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要注意监测血钾.3还可以灌肠补钾,但应用较少.可用生理盐水 20ml+10%KCL30ml 保存灌肠,保存时间最好在 15-20分钟以上,1-2次/天,间隔时间 10-12小时,但危重病例不宜灌肠补钾.4观察是否存在其他问题,是否有稀释性的低纳血症,查血气,纠正代谢性碱中毒,补钾的同

6、时补点镁.5.补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,由于随后增高病 人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,病症加剧,特别是洋地 黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾,这个时候先不要加用胰岛 素,以免进一步减低血钾水平.精品 配液选择：稀释氯化钾应选择盐水,尽量防止使用葡萄糖溶液尤其是 高糖溶液,由于葡萄糖进入体内后会增加 胰岛素的分泌,从而促使钾 离子向细胞内转移而加重低钾血症.配液浓度、补液速度：常规补钾原那么是浓度不大于0 .3%速度不大于40滴/分钟、见尿补钾,但是严重低钾患者应具体对待.特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又

7、要限制盐的入量但又要补钾,按常规方法补钾肯定有矛盾,解决这一矛盾的唯一方法就是 提升氯化钾溶液浓 度而减慢输入的速度,最好方法是采用 "微量泵限制输液,可用 30mL盐或糖水加氯化钾 20mL以2025mL/h速度给药,既限制了 液体量又补充了钾.对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑 限制液体的入量,由于大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增 加钾的排出,不利于低血钾的纠正,此时采取“微量泵补钾技术不 失为一选择方法.静脉补钾的途径：0.3%时可选用外周静脉；而0.3%时应考虑应用 中央静脉,以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎.高浓度补钾最好能在ICU中或严密监测下进行.

8、我们的经验是1%KCl 100ml 一小时匀速泵完补钾,根据低钾的程度来 决定是补1g还是2g再复查血清钾后决定是否需要继续补钾.精品、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢：成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需.K在食道中不吸收； 胃内有少量K穿过胃黏膜细胞；小肠主要是回肠吸收摄入K量的90%;其余10%左右随粪便排出体外.K被吸收的可能机制：肠 壁细胞由受体调节的“钠泵主动转运直接通过小肠粘膜上皮细胞 之间的连接间隙进入K在空回肠腔侧细胞膜对 K几乎不渗透,入 血机制是通过细胞旁短路吸收.在各种消化液中,小肠液和血浆 K浓度近似,唾液、胃液、胆汁、 胰液中K均高于血浆.成年人每日消化液总

9、量为 6-7L,正常情况下消 化液中的电解质几乎全部重吸收, 再加上摄入的电解质,消化道每日 约交换K 150-200mmol左右空肠以上部位以排 K为主,回肠段以吸 收K为主.消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素,也是总 体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证.2、钾在消化道内的吸收精品精品钾摄入之后不停的被吸收,吸收量与摄入量固然成正相关,但吸收入 血的速度应该认为是比拟缓和的.有资料证实进食K后数小时当中,血K浓度变化并不大,并未见血 K显著增高的现象,这虽然与肾脏进行排 K调节有关,其中也可能 存在着一种肠道吸收K的缓调节机制,进食后大量消化液分泌也是 这种缓调节机

10、制的组成局部.消化液的 K浓度经常高于血浆K的浓 度就提示着这种调节机制的存在.有时口服补 K的剂量虽然比拟大, 但对病员总是比拟平安的,其道理应该也在于此.另一方面从临床观 察又发现,胃肠道对K的吸收并非随血K浓度上下调节其吸收量和 吸收速度.在低血钾时,消化道总体吸收功能常受影响,因此此时多 有食欲不振、恶心、呕吐,可以直接影响K的吸收；高血钾时,肠道也并未因血钾浓度的增高而对 K不予吸收.正常人从食物中摄入的钾在 40-120mmo变化较大.由于机体对钾 的平衡调控较好,血清钾浓度不会改变：当每日摄入钾在15-20mmol时,经过4-7天后尿排出钾才开始减少,此时体内缺钾已达 250mm

11、ol 左右；当每日摄入钾1-10mmol时,尿钾和粪便排钾虽然有比拟明显 的减少,但仍较摄入的钾多,这种情况甚至能够持续21天之久.精品二、关于补钾:1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹 泻、呕吐等,都可引起钾丧失,应口服钾盐预防低钾.2、大局部低钾血症的病人,血 K浓度在3.0-3.5mmol/L之间,这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题.口服钾盐即可.氯化钾：13.3mmol/g 枸椽酸钾：8.3mmol/g 醋酸钾：6mmol/g.3、假设不能口服或缺钾量很大时,需静脉滴注 补钾需注意: 无尿一般不补钾,除非血钾明显降低1日无尿血钾上升0.3mmol/L.常

12、规静脉补钾方法是氯化钾1.5g参加生理盐水500ml静滴,假设氯化 钾浓度过高,因输液时静脉疼痛病人常不能接受； 假设需增加补钾量又 不能大量补液时,可同时加 31.5%谷氨酸钾5.5mmol/g 10-20ml于 同一液体中静脉滴入.补钾速度过快可发生高钾血症,因输入的钾需经过15小时细胞内外才能到达平衡,4小时才能经肾排出,一般 补钾速度的限度为精品40mmol/h ;心脏术后出现心律失常凡血钾低于 4mmol/L ,应再补充高浓度钾溶液,成人可在半小时内滴入氯化钾1.0-精品1.5g, 一般心律失常可以获得纠正.假设遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情,表示体内缺钾程度太重,补钾量应大,速度也应加快,极限浓度可提高到1%KCl,但必须有心电图监护观察.病情严重,又限制补液时,可以在严密监视下,提升浓度达60mmol/L,此时需选用大静脉或中央静脉插管；心脏手术术前、术后大量利尿,往往低血钾比拟多见,一般应经深静脉补钾,浓度0.3%3%不等,依据血钾情况而定.CVP的正常范围：5-12CMH2O影响因素：1病理因素：1升高:右心及双心衰,房颤,肺梗死,输液量过多,纵隔压迫,张力性气胸, 慢性肺疾患,缩窄性心包炎.2降低:失