一例一般心理问题的咨询案例报告

1、一例一般心理问题的咨询案例报告廊坊师范学院李荣敬摘要：这是一名在校女大学生的一般心理问题案例.来访者由于认知偏向导致内心焦虑,宿舍关系紧张,无法专心听课,学习效率明显下降,社会功能受到影响. 通过对该来访者心理问题形成的原因与开展过程进展解释和分析,并运用合理情绪疗法、角色扮演等方法对该来访者进展咨询,使其熟悉到自己的认知方式过于绝对化,并加以改正.经过四次咨询后,其焦虑情绪消失,和舍友关系有明显好转,学习状态得到改善,咨询效果明显.关键词：一般心理问题、认知失调、焦虑、合理情绪疗法般资料1、人口学资料来访者：李某,女,22岁,汉族.家住唐山,父母务农,爷爷早逝,奶奶五一去世,有一 弟弟,家境

2、一般,家庭和睦.李某现为外语系专接本一年级学生,学习刻苦；五官娟秀,身 体发育正常,家族中无重大疾病史.2、个人成长史李某出生在唐山一农民家庭,家里两个孩子,她和弟弟,一家人幸福和谐.父母都很孝顺, 受父母影响,李某自小也很懂事孝顺.奶奶卧病在床,父母一直陪在奶奶身边精心照顾,她 也经常帮奶奶洗衣服、洗床单,给奶奶喂饭,村里人都夸她是个懂事的孩子.家里没有发生过重大变故.但是来访者性格有点内向,不愿与人多说话,也不愿意向别人透露自己家里的事.来访者在学习上也很刻苦用心,高考失利只上了个专科学校,但是经过努力顺利接本, 学习仍然很刻苦.3、精神状态来咨询时,李某穿着整洁,但是面容憔悴,情绪不太稳

3、定,看上去焦虑,内心体验痛苦.4、身体状况学校体检无重大躯体疾病,一个多月来以来时常很晚都睡不着觉,食欲下降,偶尔出现头痛病症.5、社会功能学习效率下降,不愿与人交往,在宿舍里变得更加沉默,宿舍关系紧张.6、心理测验结果焦虑自评量表SAS测验结果：总粗分 52分,标准分65分,超过SAS标准分分界值 15分,属于中度焦虑.抑郁自评量表SDS测验结果：总粗分 48分,标准分60分,超过SDS标准分分界值 7分,属于轻度抑郁.、主诉和个人陈述1、主诉：最近一个多月以来, 总是限制不住自己去想, 舍友说那句话到底什么意思, 总觉得舍友话里 有话,感觉很委屈,心里很痛苦,情绪稳定不下来,偶尔会头痛,晚

4、上老是失眠,休息不好, 上课无心听讲,自己简直要崩溃了.2、个人陈述:五一的时候奶奶去世了,由于在家办理丧事比其他同学晚回校一周,我只和导员请了假, 并没有和宿舍的人说,回来后我也没告诉他们奶奶去世的事.有一次在和一舍友吃饭时,她问我五一怎么回来晚了呀,我就跟她说了奶奶去世的事,但是她却说：哦,你奶奶去世了呀,我怎么没看出来呀！当时我就问她什么意思,她说没什么意思,只是随口一说,但我特别气愤,总觉得她是在说我不孝顺,我不明白为什么要这样说,我在家里别人都是夸我很孝顺 的,我怎么都想不明白, 心里特别难受,总觉得在别人眼里自己是个不孝顺的人,我问过她不知多少遍了,她还是说没别的意思,我就是不能理

5、解她为什么要这样说我,这段时间以来我的状态一直很差,上课老是走神,晚上经常失眠想这件事, 我如今实在是崩溃了, 很痛苦, 希望您能帮帮我.三、咨询师观察理解到的情况1、咨询师观察到的：来访者走进咨询室时,穿着整洁、得体；面容憔悴,在谈话过程中情绪有些冲动；尤其当讲 到奶奶去世,同学说那句话时,很伤心,失声痛哭,但谈吐逻辑明晰、自制力完好,有很强 的求助愿望.2.同宿舍同学的反响：李某对事挺爱较真的,很固执,有时候挺小气的,特别在乎别人对自己的评价；但是学习成绩很好,也很用功,上进心很强.四、评估与诊断根据资料的搜集,该来访者目前状态如下:1精神状态：焦虑、抑郁.2生理功能改变：睡眠质量下降,偶

6、尔头疼3社会功能状况：学习效率下降、宿舍人际关系紧张 对该来访者的初步诊断是：一般心理问题 诊断根据:1 .来访者的心理问题是由现实刺激引起的,来访者因此体验到不良情绪抑郁、焦虑、痛苦等；2 .来访者的不良情绪持续一个多月仍不能自行化解；3 .来访者的不良情绪反响仍在相当程度的理智限制下,始终能保持行为不失常态,能根本维持正常生活、学习,社会功能未严重受损,但效率下降.4 .内容未泛化.鉴别诊断：1、与精神病性精神障碍相鉴别：根据病与非病的三原那么, 该来访者的知情意是统一、 一致的,对自己的心理问题有自知力, 有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的病症,因

7、此可以排除精神病.2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反响强度强烈,反响已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月.而该来访者的心理问题并不严重, 没有对社会功能造成严重影响, 持续的时间也相对 较短,而且问题只局限对舍友的那句话上,并无明显泛化,因此可以排除严重心理问题.3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是 以广泛性焦虑或发作性恐惧状态为主要临床相的神经症,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等.而该来访者虽然也以焦虑为主要病症,但未严重影响社会功能和逻辑思维,心理冲突为常形且没有泛化,而且持续时间只有一

8、个多月,因此可以排除焦虑性神经症.原因分析：1、生物因素：身体状况良好,无家族精神病史,生物因素不明显2、社会因素：误解了舍友说话的意思,与人沟通交流不顺畅3、心理因素：来访者较内向,性格敏感、遇事较真五、咨询目的的制定根据以上的评估与诊断,经与来访者协商,初步确定如下咨询目的：1、详细目的与近期目的：调整来访者的认知, 帮助其正确理解舍友的意思,缓解不良情绪反响, 促使其睡眠质量得到改善.2、最终目的与长期目的:完善来访者的个性,学会宽容、理解别人,增强其社会适应才能.六、咨询方案的制定通过同来访者协商,决定运用合理情绪疗法治疗来访者的焦虑病症.1、原理与方法合理情绪疗法是美国著名心理学家埃

9、利斯A Ellis于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法.合理情绪疗法就是：通过纯理性分析和逻辑思辨, 改变来访者的非理性观念, 帮助他解决情绪和行为问题.该理论认为,使人们难过和痛苦的不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价. 因此只有通过理性分析和逻辑思辨,改变来访者的不合理观念, 并建立起合理的正确的理性观念,才能帮助来访者抑制自身的情绪问题,以合理的人生观来创造生活,并以此来维护心理安康,促进人格的全面开展.本案例来访者的心理问题外表上似乎是由于舍友说话不友好,对自己有意见才导致了焦虑的情绪,实际上,真正原因是来自来访者本身对事情的不合理熟悉和评价所引起的,比方,来访者存在：

10、她说那句话就是说我不孝顺,凭什么那么说我呀我一直都很孝顺的等一些不合理信念.因此,运用合理情绪疗法, 帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方 式,以合理的信念代替不合理的信念,帮助来访者减少或消除其消极情绪和行为.2、双方的责任、权利与义务来访者的责任、权利和义务：责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探究解决问题的方法；完成双方商定的作业.权利：有权利理解咨询师的受训背景和执业资格；有权利理解咨询的详细方法、过程和原理；有权利选择或更换适宜的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权.义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商

11、定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提早告知咨询师.咨询师的责任、权利和义务 责任：遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；帮助来访者解决心理问题；严格遵守保密原那么,并说明保密例外.权利：有权利理解与来访者心理问题有关的个人资料；有权利选择适宜的来访者；本着对来访者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询.义务：向来访者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重来访者,遵守预约时间,如有特殊情况提早告知来访者3、咨询的时间与费用：1咨询时间：每周 1次,每次50分钟.2咨询收费：校内咨询不

12、收费.3心理测验：校内测验不收费.七、咨询过程与来访者协根据来访者的详细情况,通过与来访者的沟通和对心理咨询理论与方法的介绍, 商决定咨询采用合理情绪疗法1、咨询过程大致分为三个阶段：第一阶段：诊断阶段.第二阶段：咨询阶段.第三阶段：稳固阶段.2、详细咨询过程：一第一次咨询时间：2021年7月1日目的：1、搜集资料；2 .建立积极信任的咨询关系；3 .确立来访者的主要问题；4、对来访者进展心理测验并初步进展心理诊断；5、与来访者共同确立咨询目的,制定咨询方案.方法：会谈法、心理测验.过程：1 .填写咨询登记表, 询问根本情况,介绍咨询中的有关事项与规定,双方的责任、权利与义务；向来访者强调咨询

13、内容的保密性原那么.2 .与来访者进展摄入性交谈,搜集临床资料,探寻来访者的主要心理问题及改变意愿.3、与来访者协商后进展心理测验：焦虑自评量表 SAS、抑郁自评量表SDS.4 .反响心理测验结果,并结合心理测验结果与初步印象给予初步分析.5 .与来访者经过认真协商,确定咨询目的,制定咨询方案.二第二次咨询时间：2021年7月8日目的：6 .让来访者理解合理情绪疗法的根本原理及治疗过程.7 .引导来访者熟悉到自己的不合理信念,使来访者熟悉到自己存在着不合理信念,才是导致她如今的烦躁焦虑情绪的直接原因,并引导来访者改变其错误认知.方法：合理情绪疗法角色扮演法过程：1、咨询师向来访者介绍合理情绪疗

14、法的根本原理原理和工作程序.并举例说明合理情绪疗 法的理论模型2、启发、引导使来访者熟悉 A、B、C三者之间的关系,并结合自己的情绪和行为问题,考 虑自身存在的不合理信念和错误认知形式.谈话节选咨询师：同学说 你奶奶去世了,我怎么没有看出来呢你当时是怎么想的?来访者：我觉得她是说我不孝顺.她的意思明摆着是在说你奶奶去世了,怎么没有看出你悲伤呢？没有悲伤那肯定是不孝顺呢,孝顺的孩子奶奶去世一定会很悲伤的.我觉得很委屈,我对我奶奶这么好, 你凭什么说我不孝顺呢？ ！ 也觉得气愤,你怎么能这么对待我呢？！咨询师：那你觉得你舍友的话还有没有其他含义呢？来访者：没有.咨询师：那我们如今再把当时的场景复演

15、一下好吗？你扮演你的舍友,我扮演你本人,你演得越逼真越好,希望我们能真实地复原当时的情景.希望你能好好体会一下你舍友说话的意思好吗？来访者：好吧.情景再现：来访者和舍友正在餐厅进餐.舍友忽然问了一句：你家里是不是出什么事了,怎么晚回来这么长时间呀？答：我奶奶去世了,耽误了几天.问：你奶奶去世了,我怎么没有看出来呢！来访者反问： 你这话什么意思？答： 没什么,我只是随意一说.咨询师：恩,演得很不错.你觉得咱俩的表演和当时情境相似吗？来访者：恩,还行吧,当时大概就是这么个情况.咨询师：那你刚刚饰演了你的同学,有什么感受吗？来访者：我如今觉得她好似也没有讥讽我的意思.低头我如今也搞不清楚她到底是什么

16、意思了？沉思来访者：我问过她好屡次了,她到底什么意思.她总是解释说没有别意思,只是随口一说.但我总觉得她说的不是真话, 后来我又问过几次,都说没有别的意思.后来我把她给问哭了, 她拉着我的手连声说：求求你别问了,真得没有别的意思.可是我沉默咨询师：你似乎还不太相信她 .来访者：恩.我还是觉得她是在说我不孝顺.我本来以为过几天就没事了,可是不知道为什么我一想到她那句话就难受, 总在想是不是宿舍人都像她那样认为我不孝呀？我觉得自己没 救了,我完了.我真想快点把自己医好, 我想要原来的我.我真得很无助,您一定要帮帮我. 我总担忧自己好不了.眼看测试越来越近了,我心情一直也没有调整过来,看不进去书,心

17、里好难过,只能眼巴巴地干着急.咨询师：看来你很在乎别人对你的评价.来访者：嗯,我特别怕别人议论自己.尤其是怕别人说自己不孝.我们老家有一个人由于家庭矛盾骂他父母,当地没有一个人愿意搭理他,都说这人是 畜生、 浑蛋.我爷爷去世 得早,我奶奶把我爸爸抚养成人,让他成家立业,又把我带大,我能不孝顺吗？我父母孝敬老人在当地都是出了名的.咨询师：嗯,我能理解你的心情.奶奶去世了,你一定很悲哀.来访者：嗯,我心里非常难过,眼泪夺眶而出所以我晚回来一周,怕心情太坏了影响学习,也想在家多陪陪我爸妈.回来后我就装着没事人,该干什么干什么,没有料到出了这样 的事.啜泣3、布置家庭作业1让来访者回去后,先找宿舍的其

18、别人或者自己平时要好的朋友谈谈,假设那是别人的 一段经历,问问他们会觉得说那句话的人是什么意思.然后写下来,反复体会.2当来访者再因此事烦恼、焦虑时,自己用角色扮演法-空椅子技术再次复原当时的情景,反复体会舍友的意思.角色扮演法是指咨询师要求来访者扮演特定的角色,借以理解来访者的内心冲突或外在行为,为来访者提供解决问题的有效途径.空椅子技术是指在角色扮演中,借助两把椅子来解决人与人之间或人头脑中不同观念之间的冲突.详细做法是：让来访者坐在一把椅子上扮演自己,然后再坐到另一把椅子上扮演其别人对他的评价和反响,再接着坐回自己的位置体会别人的评价与反响,直到得出一致的结论或评判.三第三次咨询时间：2

19、021年7月15日目的：帮助来访者修正或放弃原有不合理信念；帮助来访者建立合理信念,减轻或消除情绪困扰.方法：合理情绪疗法通过分析发现,来访者对舍友的话存在不合理的理解才导致了他情绪的困扰.谈话节选咨询师：经过一周时间的练习,你对舍友的话有没有新的理解呢？来访者：回去后我认真的完成了你给我布置的作业, 我问过其他同学了, 他们好似并不像我 那样认为,他们大都觉得是那个人是把痛苦掩饰起来了, 没被发现而已.然后我经过反复情 景再现,也越来越觉得好似舍友真的没有别的意思了,可能是我多想了.咨询师：看到你有这样的进步我很快乐,你挺聪明的.微笑来访者：微笑咨询师：其实导致你这段时间情绪失落、焦虑的真正

20、原因就在于此,是你在对舍友说的话的理解上出现了认知的偏向.来访者：这让我和她的关系变得很紧张,在来咨询之前我恨不得见到她就想问问她她那样说到底什么意思,如今她总是在躲着我.咨询师：如今我们已经找到事情的症结所在了,我相信你们会回到从前的,你是个聪明人.给你讲个故事吧：相传有位老太太,她有两个儿子,大儿子卖伞,小儿子卖盐,为了两个儿子,老太太整天愁眉不展. 每逢晴天的时候,老太太就唠叨：这大晴天,伞可不好卖喽！"于是为大儿子发愁；每逢雨天,老太太那么嘀咕：这阴天下雨的,盐可咋晒呀！于是为小儿子发愁.一来二去老太太整天愁眉苦脸,日渐憔悴.幸亏遇到一位智者点拨了这位老太 太：晴天好晒盐,你应该为小儿子快乐；雨天好卖伞,你应该为大儿子快乐.只要你转念 想想,还有什么可愁的呢？,这么一想,老太太果然变得快乐起来了.来访者：微笑,点头.布置家庭作业：1 .写情绪困扰日记,详细内容包括：日期、诱发事件、不合理信 念、与不合理信念辩论、得出合理信念、情绪的变化2 .征得那位舍友的同意,好好和舍友谈谈自己前后对她那句话的 理解和内心的感受,争得舍友的理解和原谅,恢复正常的舍友 关系.四第四次咨询时间：2021年7月23日目的：进一步稳固咨询效果,强化已树立的合理信念.方法：会谈法测量法过程：1 .