累及内脏动脉主动脉病变的治疗策略ppt课件

1、累及内脏动脉自动脉病变的治疗战略累及内脏动脉自动脉病变的治疗战略 常光其常光其 中山大学附属第一医院血管外中山大学附属第一医院血管外科科教育部国家重点学科教育部国家重点学科卫计委国家重点临床专科卫计委国家重点临床专科中山大学血管外科研讨中心中山大学血管外科研讨中心序文序文 累及内脏动脉的自动脉病变包括自动脉夹层，自动脉假性动脉瘤，胸腹自动脉瘤，肾上型腹自动脉瘤等，这是自动脉外科中最为复杂的区域之一，不论是外科手术还是腔内修复，都牵涉到内脏动脉的重建问题，处置上稍有不慎，就能够导致严重并发症。方法方法 封堵器 多层裸支架 杂交手术 胸腹自动脉置换并内脏动脉重建 开窗支架 自体肾移植封堵器封堵器

2、顺应症自动脉夹层自动脉假性动脉瘤 将导管超选进入远端第二裂口后再超选进入腹腔动脉用钢圈栓塞肝总动脉瘤用小腰大边型堵器结合裸支架封堵远端第二裂口多层裸支架多层裸支架 顺应症自动脉夹层自动脉假性动脉瘤自动脉穿透性溃疡杂交手术杂交手术 顺应症顺应症 胸腹自动脉瘤胸腹自动脉瘤 肾上型腹自动脉瘤肾上型腹自动脉瘤 男性，48岁 因体检CTA发现胸腹自动脉瘤入住我院 患者不接受完全性的开放手术，而情愿接受风险相对较小的杂交手术胸腹自动脉置换加内脏动脉重建术胸腹自动脉置换加内脏动脉重建术 顺应症顺应症 胸腹自动脉瘤胸腹自动脉瘤 肾上型腹自动脉瘤肾上型腹自动脉瘤 自动脉慢性夹层动脉瘤自动脉慢性夹层动脉瘤 累及内

3、脏动脉的自动脉假性动脉瘤累及内脏动脉的自动脉假性动脉瘤 女性，34岁 2019.6无明显诱因反复呕吐少量鲜血，伴气促及腰背部胀痛不适 当地诊断为“肺结核并椎旁脓肿，予以抗结核治疗，并行“椎旁脓肿去除术，术中大出血予紧急处置后急送当地某省级医院。椎旁椎旁“脓肿脓肿CTACTA：胸自动脉假性动脉瘤：胸自动脉假性动脉瘤 2019.11 2019.11 胸自动脉覆膜支架植入修复胸自动脉覆膜支架植入修复 假性动脉瘤并同时封堵腹腔动脉假性动脉瘤并同时封堵腹腔动脉术后术后1010个月再发呕血并左腰部原刀口处涌血，动脉造影发现植入的个月再发呕血并左腰部原刀口处涌血，动脉造影发现植入的覆膜支架右下方再次出现假性

4、动脉瘤，即以钢圈栓塞覆膜支架右下方再次出现假性动脉瘤，即以钢圈栓塞钢圈栓塞术后第钢圈栓塞术后第5 5天再次出现呕血并左腰部刀口处天再次出现呕血并左腰部刀口处涌血，为进一步治疗转来我院涌血，为进一步治疗转来我院 诊断：大动脉炎 自动脉假性动脉瘤并食道瘘 术前用药 甲强龙40mg+NS 100ml iv drip Qd 1W 甲强龙30mg+NS 100ml iv drip Qd 2W 术后用药 甲强龙30mg+NS 100ml iv drip Qd 1W 泼尼松10mg Tid 维持 手术方式：手术方式： 胸自动脉假性动脉瘤切除并支架取出，胸腹胸自动脉假性动脉瘤切除并支架取出，胸腹自动脉置换并内

5、脏动脉重建自动脉置换并内脏动脉重建 手术步骤手术步骤 降自动脉降自动脉- -腹自动脉转流腹自动脉转流 假性动脉瘤切除，四分支假性动脉瘤切除，四分支DacronDacron人工血管置换，人工血管置换，重建肠系膜上动脉及双侧肾动脉重建肠系膜上动脉及双侧肾动脉 取出胸自动脉支架，假性动脉瘤清创取出胸自动脉支架，假性动脉瘤清创 降自动脉降自动脉- -腹自动脉转流腹自动脉转流人工血管置换、内脏动脉重建人工血管置换、内脏动脉重建重建完成、取出支架重建完成、取出支架术后术后2周复查：周复查：假性动脉瘤消逝假性动脉瘤消逝人工血管通畅人工血管通畅 术后3个月，人造血管通畅，椎旁“脓肿消逝自体肾移植自体肾移植 顺

6、应症肾周腹自动脉瘤女性，女性，56岁岁腰背部不适一周入院腰背部不适一周入院CTA：肾周动脉瘤，左肾动脉瘤：肾周动脉瘤，左肾动脉瘤手术方案手术方案左肾切除后体外左肾切除后体外4灌洗液保管灌洗液保管腹自动脉瘤切除腹自动脉瘤切除+人工血管置换人工血管置换左肾动脉瘤切除左肾动脉瘤切除+自体肾移植自体肾移植术术 中中术后一周：腰部不适消逝，肾功能正常术后一周：腰部不适消逝，肾功能正常小小 结结 腔内修复及常规开放手术难以处置的肾周腔内修复及常规开放手术难以处置的肾周腹自动脉瘤，可以经过腹自动脉瘤切除人腹自动脉瘤，可以经过腹自动脉瘤切除人造血管移植结合自体肾移植进展治疗，以造血管移植结合自体肾移植进展治疗，以最大限制保管肾脏功能并能同时处置并存最大限制保管肾脏功能并能同时处置并存的肾动脉病变的肾动脉病变总结总结 累及内脏动脉的自动脉病变的特点是解剖构造复杂，很容易产